肠造口患者术后皮肤黏膜分离的危险因素分析

刘赟 李红 范良梅

肠造口术是腹部外科的常见手术之一[1]。皮肤黏膜分离（mucocutaneous separation，MCS）多发生于肠造口术后一周，由于各种因素导致肠造口黏膜与腹壁皮肤愈合较差，形成开放性创口，不仅会引起造口袋底板粘贴松动，导致粪水漏出污染造口皮肤，还会延缓住院时间，影响患者身心健康[2]。近年来，随着肠道疾病发病率的上升，行肠造口术的患者增加，MCS 已引起临床研究者的广泛关注[3]。本次研究探讨肠造口患者术后MCS 的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2022 年12 月在丽水市中心医院就诊的230 例肠造口患者为研究对象，其中男性134 例、女性96 例；肠道清洁度：Ⅰ度182 例、Ⅱ度27 例、Ⅲ度21 例；纳入标准包括：①同意行肠造口术；②年龄≥18 岁；并剔除：①腹部手术史者；②严重脏器功能不全者；③术后引发肠梗阻、出血等严重并发症者；④精神类疾病者；⑤恶性肿瘤者；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦全身感染性疾病者。本次研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求，所有患者均签署同意书。

1.2 方法 根据肠造口患者术后3 周是否发生MCS，分为MCS 组和非MCS 组，比较两组性别、年龄、体重指数、造口类型、糖尿病、免疫抑制剂史、黏膜缺血坏死、造口周围皮下积液感染、造口局部组织脂肪液化、白蛋白、血红蛋白、肠道清洁度。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。采用单因素和多因素logistic回归分析影响造口患者术后MCS的危险因素。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 230 例肠造口患者中，有34 例术后出现MCS，发生率为14.78%。影响肠造口患者术后MCS 的单因素分析见表1。

表1 影响肠造口患者术后MCS的单因素分析

由表1可见，两组患者在术前糖尿病、黏膜缺血坏死、造口周围皮下积液感染、造口局部组织脂肪液化、白蛋白、血红蛋白、肠道清洁度比较，差异均有统计学意义（χ2分别=23.22、7.05、26.04、51.15、7.46、7.87，Z=17.84，P均＜0.05）；而两组在性别、年龄、体重指数、造口类型、免疫抑制剂史比较，差异均无统计学意义（χ2分别=0.09、0.98、2.06、0.68、0.37，P均＞0.05）。

2.2 影响肠造口患者术后MCS 的logistic多元回归分析见表2

表2 影响肠造口患者术后MCS的多元logistic回归分析

由表2 可见，糖尿病、黏膜缺血坏死、造口周围皮下积液感染、造口局部组织脂肪液化、白蛋白＜35 g/L、血红蛋白＜60 g/L、肠道清洁度差均是影响肠造口患者术后MCS 的危险因素（P均＜0.05）。

3 讨论

肠造口术是治疗消化系统疾病的重要术式，造口位置一般需要远离患者皮肤伤口或皱褶、生理凹陷、体表溃疡瘢痕组织及骨隆突处，处于皮肤平坦的腹直肌内，为方便收集粪便，其平面高于体表平面1.5～2.0 cm[4,5]。据相关数据显示，中国行肠造口术患者总数已达100 万以上，且每年会新增10 万左右，其中，以结直肠癌患者为主，虽然该术式挽救了不少患者生命，但术后并发症仍不容忽视，尤其是MCS，属于肠造口术后早期常见并发症[6]。表浅的MCS，对患者影响较小，通过专业的护理即可恢复；而深度的MCS，会影响创面愈合速度，降低患者生活质量，还会给临床护理增加难度，导致大量医疗资源占用[7]。本次研究显示，230 例肠造口患者中，有34 例术后出现MCS，发生率为14.78%，提示肠造口术后MCS发生率处于较高水平。

为了降低MCS 发生率，改善肠造口患者预后，本次研究进一步分析影响肠造口患者术后MCS 的危险因素，研究发现，糖尿病、黏膜缺血坏死、造口周围皮下积液感染、造口局部组织脂肪液化、白蛋白＜35 g/L、血红蛋白＜60 g/L、肠道清洁度差均是影响肠造口患者术后MCS 的危险因素（P均＜0.05）。对于糖尿病患者，胰岛素分泌不足，导致免疫性蛋白的合成减少，会降低免疫防御功能，同时体内的高糖环境会促进细菌增殖，从而引起伤口感染，增加MCS 风险。因此，对于合并糖尿病的肠造口患者，术后需要加强血糖监测，控制血糖水平。良好的血运有利于伤口快速愈合，由于提拉肠管时张力过大、腹壁开口太小、扭曲压迫肠管等原因引起黏膜缺血坏死，肠黏膜颜色变紫或发黑，会导致肠管血运不良，影响肠黏膜与腹壁缝合处伤口的愈合，以致MCS 发生风险升高。另外，造口周围皮下积液感染会导致造口周围皮肤发硬，影响伤口的愈合，容易引起MCS。对于这类患者，在肠造口术后发现造口周围皮肤红肿、疼痛及积液，需要及时处理，避免症状加重引发MCS。造口局部组织脂肪液化与患者体型肥胖、术中使用高频电刀及缝合不到位有关，患者脂肪组织坏死，并产生渗液，进一步蓄积会在皮下组织形成腔隙，导致伤口难以愈合。当发现伤口处有渗液，需要及时与医师沟通，做好充分引流。白蛋白和血红蛋白均属于重要的营养指标，白蛋白＜35 g/L 或血红蛋白＜60 g/L 的患者，提示机体状态较差，免疫功能不足，而粪便中含有大量细菌，容易感染缝线处伤口，导致MCS。因此，肠造口患者术后需要加强营养支持，改善低蛋白和贫血状态，增强机体免疫功能。正常肠道内存在不同种类的细菌，彼此之间处于稳定平衡状态，肠道准确不充分，会导致肠道清洁度差，肠道内粪便残留，加上手术不可避免会对肠道造成一定损伤，容易致使细菌进入伤口，引起MCS 的发生。因此，需要重视术前肠道准备，做好肠道清洁。

综上所述，肠造口患者术后MCS的发生与糖尿病、黏膜缺血坏死、造口周围皮下积液感染、造口局部组织脂肪液化、白蛋白＜35 g/L、血红蛋白＜60 g/L、肠道清洁度差等因素有关，为临床肠造口患者术后MCS的干预提供指导。