中药超声导入联合护理治疗AECOPD 痰热壅肺证的效果分析

叶新新

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）会导致患者肺功能进一步受损，若不及时治疗，可引起肺心病和呼吸衰竭等并发症，极大影响了患者的生存质量甚至生命安全[1]。早期、及时、有效地控制AECOPD 的发展，对于提升预后效果有积极的作用。西医对于控制AECOPD 具有一定的效果，但易出现过度依赖抗生素或糖皮质激素，导致此类患者抵抗力持续下降以至于感染加重[2]。近年来，中医药超声导入法广泛用于多种疾病治疗并取得了良好的效果，但其用于AECOPD 的治疗鲜有报道。本次研究探讨中医药超声导入法用于治疗急性COPD痰热壅肺证的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年10 月至2022 年9 月在温州市中医院呼吸内科住院的AECOPD 痰热壅肺证患者60 例，纳入标准包括：①符合AECOPD 痰热壅肺型诊断标准[3,4]；②年龄45～80 岁；③入选前3 个月内未参加其他干预性研究；④自愿接受治疗方案，签署知情同意书。剔除：①既往有间质性肺疾病及支气管扩张患者；②妊娠或哺乳期妇女；③有药物滥用或依赖史患者；④患有神经、精神性疾病及其他严重疾病者。本次研究已通过医院伦理委员会审批。按照随机数字表法分为试验组和对照组，试验组30 例，其中男性22 例、女性8 例；平均年龄（65.20±7.60）岁，平均病程（8.51±1.60）年。对照组30 例，其中男性19 例、女性11 例；平均年龄（63.71±7.40）岁；平均病程（8.32±1.81）年。两组的年龄、性别及病程等基线情况比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予吸氧、常规抗感染、解痉平喘、化痰及对症治疗等综合疗法。常规护理措施包括健康宣教、心理疏导、生活护理、教授并鼓励患者进行呼吸锻炼和咳嗽训练。治疗7 d 后观察疗效。试验组在常规治疗及护理的基础上加入中药超声导入。选用SLC-005 超声脉冲电导治疗仪（由河南三浪医疗新技术有限公司生产）。处方组方包括：桑白皮15 g、地骨皮15 g、薏苡仁30 g、丹参15 g、生栀子6 g、黄连5 g、黄芩9 g、苦杏仁9 g、浙贝母9 g、紫苏子9 g、桃仁9 g、法半夏9 g、射干9 g、炙麻黄9 g、前胡9 g，煎煮取药液200 ml，分装成每袋100 ml，放于冰箱保存备用，用时加热。将皮肤清洁干净后待其干燥，以治疗仪专用药垫充分浸透以上药液，并取出内芯分别放于泡棉止水圈内，贴于背部肺俞穴、膻中穴，将治疗仪输出电极与贴片背部连接牢固即可。超导频率1 mHz，电流40 mA，功率3 mW，电导频率2000 Hz，根据患者的耐受程度调整参数，每次治疗30 min，每天1 次。连续治疗7 d（1 个疗程）。

1.3 观察指标 两组患者治疗前及治疗后14 d 的肺功能情况、血气分析及排痰效果。肺功能指标包括：用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC；血气分析指标包括：血氧饱和度（saturation of blood oxygen，SpO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及动脉血pH 值。排痰效果评价标准：临床控制：患者临床症状积分减少＞80%，主要临床症状（乏力、咳、喘）基本消失，各项实验室检查指标正常；显效：患者临床症状积分减少在50%～80%，主要临床症状明显减轻，主要实验室检查指标达到正常值；有效：患者临床症状积分减少在20%～50%，主要临床症状明显减轻，主要实验室检查指标有一定改善效果；无效：患者临床症状积分无明显变化，各项临床症状无变化或有加重迹象。

总有效率=（临床控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能检查结果比较见表1

表1 两组肺功能检查结果比较

由表1 可见，治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，差异均无统计学意义（t分别=0.73、0.82、0.77，P均＞0.05）。治疗后，试验组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=3.46、2.01、2.34，P均＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血气分析结果比较见表2

表2 两组治疗前后血气分析结果比较

由表2 可见，治疗前，两组SpO2、PaCO2、PaO2及pH值水平比较，差异均无统计学意义（t分别=1.21、0.88、0.98、1.31，P均＞0.05）。治疗后，试验组SpO2、PaO2及pH值水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=4.23、2.73、1.98、-2.03，P均＜0.05）。

2.3 两组排痰效果比较见表3

表3 两组排痰效果比较

由表3可见，试验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.72，P＜0.05）。

3 讨论

COPD是常见的严重危害公众健康的重大慢性病。COPD 多属于中医学的“喘病”“肺胀”等范畴。《灵枢·胀论》载“肺胀者，虚满而喘咳”，最早提出肺胀病名[5]。中医认为肺胀的病机为本虚标实，其本虚系肺脾肾亏虚，标实系痰浊、水饮、血瘀，二者相互影响、相互促进，肺胀早期一般以痰浊为主，逐渐痰瘀互结，晚期则痰浊、水饮、血瘀错杂为患，当外邪侵袭时易诱发急性加重，以痰（痰热、痰浊）、瘀及其互阻的实证为主并兼有正虚。

AECOPD的中医临床证型较多，常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰浊阻肺、痰蒙神窍等，各证型间常互相兼夹。有调查研究显示，痰热壅肺证在AECOPD 各证型中所占的比例最高[6]。中医当以清热祛痰、活血祛瘀、止咳平喘为主要原则，痰瘀贯穿整个病程，以清化为要，脏腑同治，通过泻其腑实，来开其肺闭，达到肺气通利的作用[7]。辨证论治是中医学的主要优势。研究证据表明，采用中医辨证治疗或中医辨证结合西医常规治疗，可显著改善AECOPD 患者的临床症状和肺功能水平，降低炎性反应[8]。

近年来，重要超声导入技术在缓解咳嗽、咳痰等临床症状及清除痰液等方面均有所应用，其无创性、缓解症状疗效好、安全性高等特点在治疗中均有体现[9]。但目前中药超声导入治疗在AECOPD 中的临床疗效鲜见报道。本次研究将中药应用超声导入技术并联合护理措施治疗AECOPD 痰热壅肺证患者，结果显示，干预后两组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能检查指标，试验组患者干预后的SpO2、PaCO2、PaO2及动脉血pH 值等血气分析以及排痰效果均优于对照组（P均＜0.05），原因可能是超声药物导入疗法利用超、声波原理将治疗药物直接经相应身体部位皮肤渗透至吸收，相比于口服提高了药物扩散速度和吸收效率，因此具有更高的疗效。尽管如此，本次研究仍存在一定的不足，例如未进一步观察其不良反应等，可在今后进一步的研究中弥补。

综上所述，急性COPD痰热壅肺证患者采用中医药超声导入治疗对于临床指标纠正、疾病症状改善及生存质量提高均有积极的促进作用，疗效可靠。