针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效观察

王世辉　程少丹　葛程　马迎辉　张洋　程杨　庞海莉　高韵文

【摘 要】目的：觀察针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效。方法：选取2018年7月至2021年6月上海中医药大学附属光华医院关节康复科收治住院的重度肩周炎患者150例，随机分为针刀组和针刀镜组，每组75例。针刀组采用小针刀治疗，针刀镜组采用针刀镜治疗。观察2组临床疗效，以及入院时、治疗后1 d、治疗后10 d视觉模拟评分法（VAS）评分、Constant-Murley肩关节评分；比较2组住院天数。结果：治疗10 d后，针刀镜组治愈5例，好转70例，未愈0例，总有效率为100.00%；针刀组治愈2例，好转70例，未愈3例，总有效率为96.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后1 d、10 d，2组VAS评分均明显降低，Constant-Murley肩关节评分均明显提高（P < 0.01）；且针刀镜组均优于针刀组（P < 0.01）。针刀镜组平均住院天数较针刀组更短（P < 0.01）。结论：针刀镜治疗重度肩周炎短期疗效显著，住院时间短。

【关键词】 肩周炎；重度；针刀镜；针刀；住院天数；短期疗效

Observation on the Short-term Efficacy of Needle Knife Endoscopy in the Treatment of Severe Scapulohumeral Periarthritis

WANG Shi-hui，CHENG Shao-dan，GE Cheng，MA Ying-hui，ZHANG Yang，CHENG Yang，PANG Hai-li，

GAO Yun-wen

【ABSTRACT】Objective：To observe the short-term efficacy of needle knife endoscopy in the treatment of severe scapulohumeral periarthritis.Methods：One hundred and fifty patients with severe Scapulohumeral periarthritis admitted to the Joint Rehabilitation Department of Guanghua Hospital Affiliated to Shanghai University of Chinese Medicine from July 2018 to June 2021 were randomly divided into a needle knife group and a needle knife endoscopy group，with 75 cases in each group.The needle knife group was treated with needle knife ，while the needle knife endoscopy group was treated with needle knife endoscopy.The clinical efficacy，visual analogue scale（VAS）and Constant-Murley shoulder joint score were observed respectively at admission，one day after treatment and 10 days after treatment.Compare the length of stay between the two groups.Results：After 10 days of treatment，5 cases were cured and 70 cases were improved in the needle knife endoscopy group，with a total effective rate of 100.00%;in the needle knife group，2 cases were cured，70 cases improved，and 3 cases did not recover，with a total effective rate of 96.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.On the first and tenth day after treatment，VAS in both groups was significantly reduced，and Constant-Murley shoulder joint scores were significantly increased

（P < 0.01）;and the needle knife endoscopy group was better than the needle knife group（P < 0.01）.The average hospitalization days in the needle knife endoscopy group were shorter than those in the needle knife group（P < 0.01）.Conclusion：Needle knife endoscopy has a significant short-term therapeutic effect on severe scapulohumeral periarthritis and a short hospital stay.

【Keywords】 scapulohumeral periarthritis;severe;needle knife endoscopy;needle knife;hospitalization days;short-term efficacy

肩周炎又名冻结肩，临床表现主要为肩关节反复疼痛和活动障碍。本病早期即出现肩关节前侧、外侧的剧烈疼痛和关节活动受限，疼痛表现为静止时隐痛、酸痛，活动时出现针刺样、撕裂样疼痛，夜间疼痛较为明显，严重影响患者的日常工作和生活［1］。因本病好发于50岁左右中老年人，故又被称为“五十肩”，其中女性多见。肩周炎在正常人群中的发病率为2%～5%，在1型糖尿病患者中的发病率可达59%［2-3］。以往认为肩周炎具有自限性，但近年有研究发现，有的肩周炎患者病程可长达10年［4］，容易反复发病，患者未经彻底治疗可能丧失部分肩关节功能［5-6］。减轻直至消除肩关节疼痛，最终恢复肩关节功能是治疗肩周炎的临床目标。临床依照其疼痛度及功能受限程度，可将肩周炎分为轻、中、重三度［7］，其中，重度肩周炎活动受限严重，夜间痛及活动痛剧烈［8-9］，治疗比较棘手。针刀疗法是临床上治疗肩周炎的方法之一［10］，其主要作用是松解粘连的软组织，改善局部的血液循环［11-12］。针刀镜技术结合了针刀与内窥镜技术的优势，在可视条件下进行松解操作并配合冲洗治疗，具有创面小、损伤小、安全性高、起效快的特点［13］，广泛应用于临床［14-15］。课题组2016年起将针刀镜用于关节疾病的治疗，取得了显著的疗效［16］。现将针刀镜治疗重度肩周炎的短期疗效观察结果总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年7月至2021年6月在上海中医药大学附属光华医院关节康复科住院的重度肩周炎患者150例，按照随机数字表法分为针刀镜组和针刀组，每组75例。2组患者在年龄、性别、发病部位、发病时间等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究通过上海中医药大学附属光华医院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 按照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［17］中肩周炎诊断标准。

1.3 肩周炎分度标准 根据程少丹等［7］制定的肩周炎分度标准制定。轻度：上举 > 135°，外展 > 70°，后挽摸棘（以中指尖摸到处为准）达第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛、压痛、夜痛均（+）。中度：上举90°～135°，外展60°～70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均（++）。重度：上举 < 90°，外展 < 60°，后挽摸棘困难，患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸、穿衣等，诸痛（+++或++）。

1.4 纳入标准 ①符合上述诊断标准及重度肩周炎分度标准；②年龄40～70岁；③签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①有肩周皮肤损伤者；②近1个月曾有肩周物理治疗，可能影响疗效者；③妊娠期妇女；④精神意识障碍者；⑤肩袖损伤、肩部肿瘤患者；⑥患其他严重疾病无法完成手术者。

1.6 脱落标准 ①患者依从性差，影响疗效评定者；②提供治疗及回访资料不全，或使用其他疗法影响治疗有效性判定者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 针刀组 小针刀治疗：患者取健侧卧位，选取患侧喙突点、肱骨小结节点、肱骨结节间沟点、小圆肌止点［18］，局部浸润麻醉成功后，以弧刃针刀逐点松解。松解完毕，贴敷输液贴保护针孔。嘱患者当天针孔禁止碰水。手法松解：小针刀治疗结束后，患者改为仰卧位，肩关节前方入路，腔内注射几丁糖2 mL、复方倍他米松1 mL。接下来对患者依次行上举、外展、后伸内外旋手法松解，疼痛以患者能够忍受为度，松解至最大活动度。手法松解结束检查关节活动度，复核杜加斯征阴性保证手术安全，即结束松解。

2.1.2 针刀镜组 全身麻醉下手法松解［19］：全身麻醉成功后，患者取仰卧位，术者一手固定患肩肱骨头，防止松解过程中发生脱位，另一手握住患者肘关节，做被动上举动作。完成后，患肩分别取外展90°和45°体位，肘关节屈曲90°，术者一手固定患肩肱骨头，另一手握住腕关节，行外旋方向手法松解至外旋90°。之后，患者翻身取健侧卧位，行后伸内旋手法松解，以患手能触碰到对侧肩胛骨内侧缘为度。手术结束检查关节活动度，复核杜加氏征阴性保证手术安全，即结束松解。针刀镜治疗：手法松解完成后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，选喙突和肩峰连线中点作为进针点。向腔内注入50 mL生理盐水，手术刀切开皮肤2～3 mm，用刃性针刀破开浅筋膜、深筋膜至肌层，使用钝头针刀反复松解喙肩弓，建立通道。将鞘芯转入喙肩弓，扩张手术通路。置入针刀镜一体化套筒，抽出鞘芯，置入手术镜头，连接灌洗液，进行持续关节灌洗，镜下针刀钝性松解粘连。手术结束取出针刀镜，使用钝性针刀行切口周围皮下松解，缝合手术切口，经切口向腔内注射几丁糖2 mL、复方倍他米松1 mL，自粘性外科敷料覆盖，使用肩关节支具固定2 h。

2.2 观察指标 观察2组治疗前及治疗后1 d、10 d视觉模拟评分法（VAS）评分和Constant-Murley肩关节评分；并记录2组住院天数。

2.3 疗效评定标准 按照《中醫病证诊断疗效标准》［17］中的肩周炎疗效评定标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善。未愈：症状无改善。

2.4 随 访 治疗前资料及治疗后1 d的疗效指标床旁随访，出院时记录住院天数。治疗后10 d的各项评分及临床疗效评定通过门诊随访获得。

2.5 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用两独立样本t检验；不符合正态分布以中位数和四分位数间距［M（P25，P75）］表示，采用秩和检验；同组前后3次数据比较使用方差分析；计数资料采用χ2检验；重复测量资料选择重复测量资料的方差分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗10 d后，针刀镜组总有效率优于针刀组，差异有统计学意义（χ2= -4.359，P < 0.05）。见表2。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、Constant-Murley肩关节评分比较 治疗后1 d、10 d，2组VAS评分、Constant-Murley肩关节评分较治疗前均有改善（P < 0.01）；且针刀镜组较针刀组改善更显著（P < 0.01）。见表3。

3.3 2组患者住院天数比较 针刀镜组住院天数明显低于针刀组，2组比较，差异有统计学意义（Z = -9.991，P < 0.01）。见表4。

4 讨 论

研究表明，肩周炎由各种诱因先诱发滑膜炎症，临床表现为关节剧烈疼痛，后续出现滑膜、关节囊等结缔组织的增生肥厚、粘连，导致关节活动受

限［20］。而重度肩周炎患者存在严重的关节疼痛及关节活动度受限，更是极大地降低了患者的生活质量。对于重度肩周炎的治疗，课题组前期采用麻醉下手法松解术治疗。对于麻醉下手法松解术操作来说，其针对的是肩周最薄弱的病理性粘连组织。按照力学基本原理，在遭到同等大小的拉力下，断裂的一定是最脆弱的部分。粘连的病理组织相比正常组织较为薄弱，麻醉下患者肩部的肌肉放松，无肌肉对抗。前期超声检测研究发现，全麻下手法松解安全可靠，没有发生正常组织的撕裂等情况［19］。对于术后遗留的疼痛症状，课题组前期采用银质针治疗［19］。为了进一步提高重度肩周炎的临床疗效，缩短康复时间，本研究在以往研究基础上，开展了针刀镜结合麻醉下手法松解术治疗。

针刀镜是在针刀理论指导下整合内镜技术形成的新的中医微创技术。針刀镜在可视化的前提下，具有精准安全的松解特点，手术切口仅2～3 mm，手术时间20～30 min。对病变组织松解剥离后降低了局部组织压力，改善了局部微循环情况。针刀镜治疗重度肩周炎，在手法整体松解后，治疗的部位在喙肩弓局部，不损伤肩部正常结构；针刀镜松解前，肩关节大量液体灌注可起到液压扩张肩关节囊的效果；针刀镜松解过程中，大量液体进入喙肩弓，在保证清晰显示镜下组织的同时，发挥灌洗作用，能够显著降低炎症因子及致痛物质水平，迅速改善肩关节疼痛［13］，故术后2 h患者可恢复正常活动，开始早期无痛的功能锻炼，术后1 d即可达到疼痛明显好转、关节活动度改善的临床效果。针刀镜松解后关节腔注入医用几丁糖可保护软骨，润滑关节，发挥松解、冲洗与药物相结合的多重作用，可明显提高临床疗效。

针刀镜治疗肩周炎临床有所报道［21-23］，但大多没有结合分度进行研究。本研究采用针刀镜结合全麻手法松解治疗重度肩周炎，术后疼痛迅速缓解，关节功能明显改善，短期疗效显著，住院天数显著低于小针刀治疗。但针刀镜的中远期疗效及迅速起效的机制还需进一步研究。

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收稿日期：2023-04-15；修回日期：2023-05-30