历节风的证治

2023-10-16 19:11李满意刘红艳陈传榜王颂歌杨英冯文杰付建利娄玉钤张攀科刘传慧
风湿病与关节炎 2023年8期
关键词:四肢通络气血

李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 冯文杰 付建利 娄玉钤 张攀科 刘传慧

【摘 要】 收集研究历代医家论治历节风的经验,结合临床实践,总结出历节风的病因病机(虚、邪、瘀)和证治方案,辨证分为3候7型:正虚候(气血两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证),邪实候(风寒湿阻证、湿热痹阻证、热毒阻络证),痰瘀候(痰瘀阻络证)。临床应用,取得良好的效果。

【关键词】 历节风;类风湿关节炎;特殊痹;风湿病(痹病);虚邪瘀;证治;中医药

历节风是指四肢关节相继出现疼痛、肿胀、活动不利,甚则僵硬变形等为主要表现的风湿病[1-2]。历节风为特殊痹之一[3],是风湿病的三级痹病[4-5]。日本丹波元简《杂病广要》曰:“历节是痹之类,既有专门。”历节风在临床中有着重要意义。“历节”一词最早见于《神农本草经》。汉代张仲景《金匮要略》最早把“历节”作为病名进行论述,后世医家论述历节多在此基础上发挥和完善。隋代巢元方《诸病源候论》首称本病为“历节风”,专设“历节风候”,说“历节疼痛不可忍”“久而不愈,令人骨节蹉跌为癫病”等。宋代窦材《扁鹊心书》在“痹病”篇论述白虎历节风,此后,白虎风和历节风多合在一起出现,称为“白虎历节风”。元代朱丹溪《丹溪心法》将白虎历节风称为痛风,其后明清医家多从其说。明代张介宾《景岳全书》说:“历节风痛,……或如虎之咬,故又有白虎历节之名。”清代张璐《张氏医通》用导痰汤加减治疗留饮所致四肢历节疼。叶天士将历节归属于痹病论治,并提出“久病入络”之说,倡用活血化瘀及虫类药物,搜剔宣通经络治疗本病。

西医学的类风湿关节炎、痛风性关节炎、风湿热、复发性风湿症、银屑病关节炎、大骨节病等可出现历节风表现[4]。

1 病因病机

历节风的病因有多种因素。多因正气不足,外邪入侵,痰浊瘀血痹阻而致;也有少部分患者未感受外邪而发病,即内生之邪,如脾虚易感湿、阳虚易感寒、阴虚易感热、血虚易感风,正虚受邪,内外相合,历节因之而作。

1.1 外邪入侵 久居严寒之地,或缺乏必要的防寒保暖措施,或饮酒当风,或汗出入水,或长期高温、潮湿环境作业,均可致风寒湿热(毒)等外邪入侵,气血凝滞而发病。如《金匮要略》曰:“历节疼,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。”《诸病源候论》曰:“历节风之状,短气,白汗出,历节疼痛不可忍,屈伸不得是也。由饮酒腠理开,汗出当风所致也。”宋代陈言《三因极一病证方论》曰:“肝肾虚,为风寒湿毒所中,流注腿膝,历节疼痛,如锥刀锻刺,不可名状。”严用和《严氏济生方》曰:“白虎历节,风毒攻注,骨髓疼痛。”明·戴思恭《证治要诀》曰:“伤湿而兼感风寒者,……状如历节风。”朱橚《普济方》曰:“历节风,……风寒湿之邪遍历关节,与血气搏而有斯疾也。”

1.2 脾胃虚弱 饮食失调,或素体脾弱,脾失健运,胃纳不佳,气血布流不畅,水谷之气不能达于四末,则四肢关节失养,肌肉失充,而致历节,出现四肢关节疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩,甚则关节变形等症状;或中焦脾虚,健运失职,水湿内生,再感外湿,留于关节,发为历节;或过服温燥辛热之品,日久蕴热,痹阻筋脉关节,而致历节。如清代沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“服热药太过,胃中蕴热日深,筋脉不利,……痛历关节而为热痹也。”

1.3 气血亏虚 劳倦过度,或产后失血等,致气血亏虚,外邪入侵,而成历节;或气虚无力推动血行,血脉痹阻不通而为历节;或气虚血瘀,互为因果,加重病情,正虚邪恋,缠绵不已;气血虚则肌肉、筋骨失养,可致关节疼痛、屈伸不利、筋骨拘挛、肌肉麻木等症状;内风之存在又易引动外风入侵而加重历节病情。如《金匮要略》论历节曰:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。”《诸病源候论》曰:“历节风,……亦有血气虚,受风邪而得之者。”

1.4 肝肾亏虚 肝主筋,肾主骨,房劳过度,或年老肾亏,肝肾亏虚,筋骨失养,或又感外邪,而致关节疼痛,筋缩不伸,酸软无力,甚则关节肿大变形、强直等。如汉代华佗《中藏经》曰:“历节疼痛者,因醉犯房而得之,此其概也。”明代沈之问《解围元薮》也说历节风“皆由妄性肆欲,保养失节,感冒所致”。

1.5 阴阳失调 阴不制阳,则生内热;阳不制阴,则生内寒;历节也有化寒或化热,从虚或从实的不同转化。阳气虚衰或阴盛之体,寒从内生,则寒湿之邪易侵,感受风热之邪亦多从寒化而为寒湿痹;若阴精亏损,或阳旺之体,内有蕴热者,则热邪易侵,感受寒湿之邪亦多从热化而为湿热痹。

1.6 痰浊瘀血 脾虚生痰,或湿困于脾,聚而生痰;寒凝湿阻,或火热煎熬,或气虚,或气滞等,使血脉瘀阻,气血不通,瘀血乃成;痰饮与瘀血可互结为患,也可与外邪相合,痹阻经脉而致历节。如《金匮要略》曰:“四肢历节痛,脉沉者,有留饮。”宋代《圣济总录》曰:“历节风者,……血气凝涩,不得流通關节。”

综上所述,历节风病因有外邪侵袭、正气亏虚、痰饮瘀血等,但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面[6]。其基本病机为经络气血不通,关节筋骨不荣。病位主要在四肢关节、筋骨,可累及肌肉和皮肤,涉及肝、脾(胃)、肾等脏腑。病性有虚证、实证。虚多以气血不足、肝脾肾虚为主,实多以风寒、湿热(毒)、痰饮、瘀血为主,临床上多相互兼夹。

2 诊断要点

本病多发于青壮年,女性多见;素有肝肾亏损、气血不足,或感受外邪病史;气候变化病情多加重。以四肢多关节疼痛,游走不定,遍历关节,疼痛剧烈,甚则痛如虎咬,或关节肿胀、重着、晨僵、麻木、畸形、屈伸不利、肌肉萎缩等为诊断要点。

3 辨证论治

本病辨证主要辨虚实、寒热和病邪:一般新病多实,病初多因外邪入侵,闭阻气血,以邪实为主;若反复发作,正气亏虚,邪气壅滞,湿聚成痰,血脉瘀阻,痰瘀互结,多为正虚邪实,为虚实夹杂之证;久病多虚,病久入深,气血亏耗,肝肾损伤,以正虚为主。寒偏盛者以四肢关节肿大、冷痛、触及不热,喜热畏寒,阴天加重,舌淡苔白腻、脉缓为特点;热偏盛者以四肢关节肿大、热痛、触及发热,舌红苔黄、脉数为特点。风邪轻扬,善行数变,痛无定处;寒邪凝滞,痛处固定,挛急痛剧,遇寒加重;湿邪黏滞,缠绵难愈,关节肿胀,重着酸楚;热邪炎上,易伤津液,关节红肿热痛,触及热感,汗出,身热口渴;痰瘀可见关节痛如针刺、麻木、肿胀、变形、僵硬,肌肤硬结、瘀斑,舌黯苔腻等。本病治疗原则为急则治标,缓则治本,或标本兼治。具体来讲,实证以祛风散寒、清热利湿、化瘀祛痰等祛邪通络为主;虚证以补气养血、滋补肝肾、温补脾肾为主;活血通络贯穿始终。本病按“虚邪瘀”辨证可分为3候7型。

3.1 邪实候

3.1.1 风寒湿阻证 四肢关节冷痛、重着,痛处不定;关节肿胀,屈伸不利,遇寒加重,得热则舒;舌质淡,苔薄白或白腻,脉浮紧或弦紧。以四肢关节冷痛、重着,痛处不定为本证辨证要点。

分析:本证多为风寒湿等外邪侵袭所致。风善行数变,故痛处不定;寒邪凝滞,故四肢关节冷痛;湿邪黏滞,阻遏气机,故见关节肿胀、重着;风寒湿互结,痹阻不通,故见四肢关节冷痛,屈伸不利;寒湿为阴邪,故遇寒及天气变化阴邪较盛時加重,得热则舒;舌淡苔薄白或白腻,脉浮紧或弦紧均为风寒湿阻之象。

治法:祛风散寒,除湿通络。

方药:蠲痹汤(《医学心悟》)加减。方中羌活祛上肢风湿,独活祛下肢风湿,两者共用,祛一身之风湿;桂枝、防风、白芷祛风散寒通络;豨莶草、海桐皮、防己、海风藤除湿通络;木香、川芎、当归理气活血;甘草调和诸药。全方共奏祛风散寒、除湿通络之功。若寒盛者,加制附子;湿盛者,加薏苡仁、苍术;上肢痛者,加姜黄、桔梗;下肢痛者,加川牛膝、千年健。

若寒偏盛,病历节不可屈伸,疼痛,宜乌头汤(《金匮要略》);若风历节四肢疼痛如槌锻不可忍,宜防己汤(《备急千金要方》);若风偏盛,历节诸风走痛,或如虫行,宜麝香丸(《普济本事方》);若湿偏盛,历节肿满疼痛,宜茵芋丸(《鸡峰本事方》)。

3.1.2 湿热阻络证 四肢关节红肿热痛、重着;身热不扬,肢体困重,口渴不欲饮,烦闷不安;舌质红,苔黄腻;脉濡数,或滑数。以四肢关节红肿热痛、重着为本证辨证要点。

分析:本证多为湿热之邪侵袭;或素体阳盛,复感外邪;或过用温燥之品;或风寒湿邪入里化热所致。湿为阴邪黏滞重着,热为阳邪,湿热交阻,故见四肢关节红肿热痛、重着,肢体困重,步履艰难;湿热蕴蒸,故见身热不扬,烦闷不安,口渴不欲饮;舌红、苔黄腻、脉濡数或滑数皆为湿热阻络之象。

治法:清热化湿,宣痹通络。

方药:历节清饮(《娄多峰论治痹病精华》)加减。方用知母甘寒清热;土茯苓、萆薢、防己、晚蚕砂清热化湿;栀子、桑枝、青风藤、忍冬藤清热通络止痛;丹参、香附活血通络。全方共奏清热化湿、宣痹通络之功。若肿胀甚者,加木瓜、海桐皮。

临床可选用当归拈痛汤(《医学启源》)、四妙散(《丹溪心法》)加味。

3.1.3 热毒阻络证 四肢关节赤肿焮热,疼痛剧烈,壮热烦渴;关节屈伸不利,得凉则舒,肌肤红紫,斑疹、结节,面赤咽痛,甚则神昏谵语,溲赤便秘;舌质红或红绛,苔黄或黄腻;脉洪数,或弦数。

分析:本证多因感受热毒之邪,或风寒湿之邪侵入郁久化热化毒所致。热毒炽盛,壅滞血脉,故见四肢关节赤肿焮热,疼痛剧烈,屈伸不利,得凉则舒;热毒入营耗血,故见壮热烦渴,甚则神昏谵语;热毒瘀于肌肤,故见肌肤红紫、斑疹、结节;热毒上炎,故见面赤咽痛;热毒耗液伤津,则见溲赤便秘;舌红苔黄、脉滑数皆为热毒阻络之候。

治法:清热解毒,凉血宣痹。

方药:犀角汤(《备急千金要方》)加味。方中犀角(水牛角代替)、羚羊角清热解毒;前胡、黄芩清上焦之热;大黄清下焦之热;佐以栀子仁通泻三焦,导热下行,使热毒从下而去;射干、升麻清热解毒,利咽消肿;淡豆豉清热除烦,牡丹皮凉血散瘀;忍冬藤、白花蛇舌草清热凉血,通络宣痹。全方共奏清热解毒、凉血宣痹之功。若热甚者,加黄柏、连翘。

若痛处赤肿焮热,宜败毒散(《小儿药证直诀》)。

3.2 正虚候

3.2.1 气血两虚证 四肢关节酸痛无力,面色无华;心悸气短,头晕目眩,自汗,肢体麻木,活动后加剧,爪甲淡白,甚则关节变形,肌肉萎缩,筋惕肉瞤;舌质淡,苔薄,脉沉细弱。以四肢关节酸痛无力,面色无华为本证辨证要点。

分析:气血不足,筋骨关节失养,故见四肢关节酸痛,甚则变形,肌肉萎缩,筋惕肉瞤;气虚则见气短、无力、自汗;血虚则见面色无华,心悸、头晕目眩,爪甲淡白,肢体麻木,活动后加剧;舌淡苔薄、脉沉细弱皆为气血两虚之象。

治法:补益气血,宣痹通络。

方药:黄芪桂枝青藤汤(《娄多峰论治痹病精华》)加减。方中黄芪补气;当归、芍药养血和营,生姜、大枣调和营卫;青风藤、鸡血藤、桂枝宣痹通络;甘草调和诸药。全方具有益气养血、宣痹通络之功效。若头晕目眩者,加柴胡、升麻;肌肤麻木者,加丝瓜络;肌肉瘦削者,加山药;纳少者,加炒山楂、炒麦芽;不寐者,加炒酸枣仁、首乌藤。

若历节风日夜疼痛,宜黄芪汤;若历节风骨节疼痛,日夜不可忍,宜秦艽汤(《圣济总录》)。

3.2.2 脾肾阳虚证 四肢关节酸痛、凉痛,畏寒喜暖,便溏;关节肿胀,屈伸不利,手足不温,或面浮肢肿,小便清长;舌质淡或胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力。以四肢关节酸痛、凉痛,畏寒喜暖,便溏为本证辨证要点。

分析:本证多为房劳过度、调摄不当,或痹病日久、阳气不足所致。脾肾阳虚,精气不足,筋骨失于温煦濡养,故见四肢关节酸痛、凉痛、肿胀,屈伸不利,畏寒喜暖,手足不温;肾阳亏虚,不能温化水湿,故见面浮肢肿,小便清长;脾阳虚则见便溏;舌体胖色淡、脉沉弦无力皆为脾肾阳虚之象。

治法:温补脾肾,通络止痛。

方药:理中丸(《伤寒论》)合右归丸(《景岳全书》)加减。方中干姜温中祛寒,扶阳抑阴;人参补脾益气,使气旺阳复;白术燥湿健脾;制附子、肉桂、鹿角胶温补肾阳;杜仲、菟丝子补肝肾、健腰膝;枸杞子、熟地黄、山药、山萸肉补脾养肝、滋阴益肾,以阴中求阳;当归补养精血,与丹参相伍活血通络;甘草补脾益气,调和诸药。诸药合用,具有温补脾肾、通络止痛之效。若上肢痛甚者,加羌活、姜黄;血瘀者,加全蝎、苏木、地龙、制乳香、制没药;湿盛者,加炒薏苡仁、茯苓;气虚者,加黄芪、党参。

若历节风四肢疼痛,筋脉不利,宜肉桂散;若历节风疼痛不可忍,肢节无力,宜桂心散(《太平圣惠方》);若历节风疼痛,日夜不可忍,宜附子汤(《圣济总录》);若历节痛如鎚锻,宜附子八珍汤(《妇人大全良方》)。

3.2.3 肝肾阴虚证 四肢关节烦痛,腰膝酸软,潮热盗汗;关节屈伸不利,甚则肿胀变形,肌肉萎缩,筋脉拘急,五心烦热,头晕耳鸣,男子遗精,女子经少;舌质红,少苔或无苔,脉细数或弦细数。以四肢关节烦痛,腰膝酸软,潮热盗汗为本证辨证要点。

分析:本证多为素体阴虚,感受外邪,或痹久阴亏所致。肝肾阴虚,精血不足,四肢关节失于濡养,或血虚致使血行不畅,故见四肢关节烦痛,筋脉拘急,屈伸不利,甚则肿胀变形,肌肉萎缩;腰为肾府,肾阴不足,则腰膝酸软,头晕耳鸣,男子遗精,女子经少;阴虚生内热,则见五心烦热,潮热盗汗;舌红苔少、脉细数均为肝肾阴虚之象。

治法:滋补肝肾,养阴通络。

方药:虎潜丸(《丹溪心法》)加减。方中黄柏、知母滋阴清热;熟地黄、龟胶、虎骨(狗骨代替)滋补肝肾,强壮筋骨;锁阳补肾阳,干姜温阳通络,两者合用以取阳中求阴之义;加玄参、山药养阴清热;忍冬藤、络石藤清热通络。全方共奏滋补肝肾、养阴通络之功。

3.3 痰瘀候 痰瘀阻络证:四肢关节刺痛、顽麻,固定不移,肌肤有硬结、瘀斑;面色黧黯,关节僵硬,屈伸不利,甚则变形;舌质紫黯或瘀斑,苔白腻,脉弦涩。以四肢关节刺痛、顽麻,固定不移,肌肤有硬结、瘀斑为本证辨证要点。

分析:痰浊、瘀血皆为有形之邪,留阻于经络关节肌肉,故见四肢关节刺痛、顽麻,固定不移;痰瘀阻滞,留于肌肤,则见肌肤有硬结、瘀斑,面色黧黯;痰瘀深入骨骱,故见关节僵硬,甚则变形,屈伸不利;舌质紫黯或有瘀斑、苔白腻,脉涩皆为痰瘀阻络之候。

治法:活血化瘀,祛痰通络。

方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)合二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减。方中桃仁、红花、当归、川芎养血活血;制没药、川牛膝、五灵脂、土鳖虫、地龙活血化瘀,通络止痛;半夏、橘红燥湿化痰;茯苓健脾利湿以断生痰之源;香附理气化瘀;秦艽、羌活祛风湿,通经活络;续断补肾强腰;甘草调和诸药。全方共奏活血化瘀、祛痰通络之效。若年老体虚者,加杜仲、狗脊、熟地黄;久病气血亏损者,加黄芪;恶寒者,加桂枝、制附子;痛甚不解者,加穿山甲、制川乌、蜈蚣;局部有硬结者,加天南星、炒白芥子。

临床上尚可选用豁痰汤(《杂病源流犀烛》)合桃红饮(《类证治裁》)加减。若历节风,四肢疼痛不可忍者,宜萆薢散(《太平圣惠方》)。

历节风各证之间常相互转化,如热证经清热药物治疗或久治不愈,可转化为寒证;而寒证经大辛大热之剂治疗,可转化为热证。以邪实为主的证候,若久治不愈,或过用祛邪之剂而伤正气,可转化为虚证;反之,虚证经扶正培本治疗,使正气得复,抗邪有力,可转化为邪实证候。因此,临床上应仔细识症,准确辨证。

4 病案举例

患者,女,36岁,2019年5月1日初诊。以间断四肢关节肿痛3年,加重1周为主诉。患者3年前无明显诱因出现双手小关节肿痛,未治疗,渐及双腕僵硬、肿痛,双肩、双膝、双踝偶有疼痛,阴雨天加重,至湖北某中医院诊断为类风湿关节炎,予口服自制药酒、药片治疗1年,效可,但月经不正常,遂停用。1周前双腕肿痛加重,双手诸指发紧发胀,经人介绍来诊。现症见:双腕肿痛,双手近指关节发紧发胀,双肩、双膝、双踝偶有疼痛,阴雨天关节疼痛加重,无怕风怕冷,纳眠可,二便调。双腕肿胀2级,压痛2级;双手近指关节肿胀1级,无压痛,余关节尚可。舌质红,舌苔薄黄,脉细数。实验室检查:红细胞沉降率16 mm·h-1,类风湿因子120.48 IU·mL-1,抗链球菌溶血素“O”85.41 IU·mL-1,抗环瓜氨酸肽抗体8.69 U·mL-1,C反应蛋白1.62 mg·L-1。X线片示双手诸指骨质疏松,双腕、双手部分近指关节间隙狭窄,右腕关节面侵蚀破坏融合,伴周围软组织肿胀。西医诊断:类风湿关节炎。中医诊断:历节风(湿热痹阻证)。治宜清热祛湿、活血止痛。中成药:热痹清片、着痹畅片各3~8片,每日3次,口服;痛痹宁片3~5片,每日3次,口服。西药:双氯芬酸钠缓释胶囊每次50 mg,每日1次,口服。中药外洗:伸筋草30 g、珍珠透骨草30 g、海桐皮30 g、五加皮30 g、大黄30 g、玄明粉30 g、苏木30 g、红花30 g。5剂,水煎3000 mL,3 d 1剂。

2019年8月14日二诊,患者关节疼痛有所缓解,但仍有疼痛,活动不利,脉弦细,舌淡红,苔黄腻。予以口服中药:茯苓20 g、白术30 g、桑枝30 g、络石藤30 g、肿节风30 g、醋延胡索20 g、当归20 g、丹参30 g、鸡血藤30 g、川楝子30 g、葛根20 g、桂枝9 g、香附15 g、甘草9 g。10剂,水煎服,每日1剂。中成药:热痹清片、着痹畅片、痛痹宁片继服。西药:来氟米特片每次10 mg,每日1次,口服。

上药服完症状明显减轻,只服中成药巩固治疗2个月后停药。2023年1月11日患者诉:关节肿痛消失,停药2年来病情一直很稳定,未复发。

按语:本案西医诊断为类风湿关节炎;中医诊断为历节风,属邪实候湿热痹阻证。患者患病初期出现双手小关节肿痛,后遍历双腕、双肩、双膝、双踝等多个关节,属于痹病之历节风范畴;双手近指关节发紧发胀,阴雨天关节疼痛加重,无怕风怕冷,舌红苔薄黄,属于邪实候湿热痹阻证。初诊单用中成药联合西药,配合中药外洗治疗,症状减轻,但仍疼痛,效不如意;二诊加服中药汤剂,方中茯苓、白术、桑枝、络石藤、肿节风清热利湿消肿,葛根清热解肌,以祛湿热之邪为主;丹参、醋延胡索、当归、鸡血藤活血化瘀;川楝子、香附理气止痛以助化瘀;当归配合桂枝、甘草扶正补虚,并防清热药性凉之弊。本方祛邪为主,兼祛瘀活血,不忘扶正防虚,虚邪瘀均顾,故配合中成药和西药治疗后症状明显改善。后即使西药和中成药先后停服,病情亦一直稳定,未再复发。

5 预防与护理

认识本病的顽固性、反复性及坚持长期治疗的重要性。劳逸适度,妥善调护,防止病邪入侵。积极配合治疗,树立信心。饮食宜清淡,勿偏嗜,营养均衡;寒湿较甚者忌食生冷寒凉食物;脾胃虚弱者少食生冷瓜果,忌食膏粱厚味。病情活动时宜卧床休息,可床上适当活动,保持关节功能;病情稳定后,可下床活动,逐步增加活动量。

6 结 语

历节风,又称历节、白虎历节风,属于“痹病”范畴,为特殊痹之一,以其疼痛遍历关节为特点。历节风病因较多,但概括起来不外“虚邪瘀”三个方面。其基本病机为经络气血不通,筋骨关节不荣。病位主要在四肢关节筋骨,可累及肌肉皮肤,与肝、脾(胃)、肾等脏腑关系密切。病性有虚有实,虚多以气血不足、肝脾肾亏虚为主,实多以风寒、湿热(毒)、痰浊、瘀血为主,但临床上多相互兼夹。历节风应根据“虚邪瘀”进行辨证论治。邪实者,以祛风散寒、清热、利湿通络等祛邪为主;正虚者,以补益气血、温补脾肾、滋补肝肾为主;痰瘀者,以祛瘀化痰通络为主。本病的发生多与正气亏虚,感受外邪和痰瘀痹阻等关系密切,因此,一要加强调摄预防,房室有节,保持正气充足;二要避免风寒湿热等邪气侵袭;三要勿生气,保持气血通畅,避免痰瘀等病理产物的形成。

参考文献

[1] 李满意,娄玉钤.历节风的源流及历史文献复习(上)[J].风湿病与关节炎,2018,7(1):58-61,71.

[2] 李满意,娄玉钤.历节风的源流及历史文献复习(下)[J].风湿病与关节炎,2018,7(2):65-68,76.

[3] 娄玉钤,李满意.特殊痹的源流及临床意义[J].风湿病與关节炎,2013,2(11):49-57.

[4] 娄玉钤,李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎,2013,2(12):53-57,64.

[5] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:285-293.

[6] 娄玉钤,娄高峰,娄多峰,等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎,2012,1(1):10-15.

收稿日期:2023-04-25;修回日期:2023-05-30

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