中老年腔隙性脑梗死患者焦虑情绪及ADL与认知功能障碍的相关性

路万婷 沈琼 丁超

合肥市第二人民医院全科医学二病区 230000

腔隙性脑梗死是指脑部小穿支动脉及毛细血管病变所致的脑白质及灰质性缺血或出血性损伤，其病理表现为血管壁受到长期高压影响，导致血管弹性降低，内部管腔堵塞或闭塞，形成小的梗死灶〔1〕。有研究报道，小血管病变表现越多，则患者脑部病变程度越严重，越容易引发认知功能障碍〔2〕。认知功能障碍是腔隙性脑梗死后最为常见的并发症之一，多数患者普遍存在记忆力不同程度减退、定向障碍、注意力不集中及执行功能障碍等。有研究发现，腔隙性脑梗死患者多数存在生活活动能力改变的现象，且认知水平、焦虑情绪之间具有者密切相关〔3〕。目前，临床研究多数关于急性脑梗死患者认知障碍与生活活动能力的研究，对腔隙性脑梗死焦虑情绪与认知障碍及生活活动能力的研究较少，为此，本研究在文献检索和理论实践支持的基础上，对腔隙性脑梗死患者焦虑情绪及ADL与认知功能障碍之间的关系进行研究和分析，为提高和改善患者的心理状况、认知功能障碍和日常生活活动能力提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月合肥市第二人民医院收治的腔隙性脑梗死患者182例为研究对象，其中男114例，女68例；年龄45～80岁，平均(65.83±12.41)岁；文化程度：小学34例、初中52例、高中63例、大专及以上33例；临床症状：头晕43例、头痛52例、嗜睡47例，其他40例(肢体功能障碍、言语障碍、面瘫等)。纳入标准：①年龄≥45岁；②符合腔隙性脑梗死诊断标准；③无意识障碍，能够正常交流和沟通；④病情稳定且无恶性感染症状；⑤经医院伦理委员会批准，患者均为自愿参与该研究者。排除标准：①伴有其他严重感染性疾病或慢性疾病者；②合并严重的心、肝、肾功能障碍者或合并其他恶性肿瘤疾病者；③有明显的认知和语言沟通障碍者；④既往有精神疾病史或神经发育迟滞者；⑤临床资料不齐者或中途退出者。本研究经医院伦理委员会审核通过后开展。

1.2 方法

182例患者入院后均需进行常规药物治疗，待病情稳定后由经过专业培训后的护士及医生对入院患者，分别采用交谈、观察及完成某项指令等方式进行焦虑、认知及ADL测评。

1.2.1汉密尔顿焦虑量表 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)主要用于测评患者的焦虑状态，包括精神性焦虑和躯体性焦虑，其中精神焦虑和躯体性焦虑各占25分，该量表总分为0～50分，得分越高则表明焦虑状态越严重。

1.2.2简易智力状态量表 简易智力状态量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)〔4〕主要用于评测中老年认知功能障碍的筛查工具，该量表包括定向能力、语言能力、记忆力、注意力和计算能力5个维度，共计30个条目。采取0～1分两级评分制，总分为0～30分，其中总得分≥26分表示为认知功能正常，总得分<26分表示存在认知功能障碍。该表Cronbach α系数为0.94。

1.2.3日常生活活动能力量表 日常生活活动能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)〔5〕包括躯体生活自理能力量表(Physical Self-Maintenance Scale，PSMS)〔6〕和工具性日常生活活动能力(Instrumental Activities of Daily Living Scale，IADLs)〔7〕。其中PSMS测量指标包括洗澡、吃饭、上下床、穿衣、控制两便及上厕所6项行为能力，用于评价患者日常生活指数，该量表采取1～4分4级评分制，总分为4～24分，得分越高则表明日常生活能力越强；IADL测量指标包括洗衣、吃药、备餐、做家务、自理经济、使用交通工具、购物及打电话8项行为能力，用于评价患者日常活动能力，该量表采取1～4分4级评分制，总分为8～32分，得分越高则表明日常活动能力越强。该表Cronbach α系数为0.88。

1.3 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验，等级资料行秩和检验，对腔隙性脑梗死患者焦虑情绪与认知功能障碍及日常生活活动能力之间的关系进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 腔隙性脑梗死患者HAMA、MMSE、ADL得分比较

结果显示，腔隙性脑梗死患者焦虑情绪评分为(32.58±12.51)分，〔精神焦虑(17.68±5.32)分，躯体焦虑(12.49±5.76)分〕，认知功能评分为(16.75±4.67)分〔定向能力(3.81±0.67)分，语言能力(4.03±0.53)分，记忆力(2.67±0.29)分，注意力(3.42±0.57)分，计算能力(3.84±0.32)分〕，日常生活活动能力得分为(35.59±6.61)分〔PSMS(12.37±3.46)分,IADL(23.69±4.15)分〕。

2.2 HAMA与认知功能的相关性

结果显示，腔隙性脑梗死患者日常生活能力评分与焦虑情绪及各维度评分均呈负相关(均P<0.05)，其中决定系数分别为0.572、0.402和0.381，见表1。

2.3 PSMS与认知功能的相关性

结果显示，腔隙性脑梗死患者日常生活能力评分与认知功能及各维度评分均呈负相关(P<0.05)，其中决定系数分别为0.651、0.459、0.509、0.466、0.442和0.439，见表2。

2.4 IADL与认知功能的相关性

结果显示，腔隙性脑梗死患者日常活动能力评分与认知功能及各维度评分均呈负相关(均P<0.05)，其中决定系数分别为0.661、0.511、0.482、0.389、0.543和0.479，见表3。

表3 腔隙性脑梗死患者IADL与认知功能的相关性

3 讨论

脑梗死是由多种原因引发的脑血管急性阻塞或血液中断，导致脑组织急性缺血和脑损伤，根据累及脑部区域不同，可表现为感觉性卒中、共济失调性偏瘫、感觉运动卒中及腔隙状态等临床症状〔6-7〕。有研究报道，因脑组织缺血、坏死、液化而形成的腔隙性脑梗死约占脑梗死总数的20%左右〔8〕。另有研究证实，未经处理的腔隙性脑梗死患者3年内复发风险显著增高，且随着病情进展会发生血管性痴呆〔9〕。轻度血管性痴呆认知功能障碍是血管性痴呆发展过程中的早期阶段，而腔隙性脑梗死患者是发生认知功能障碍的高危人群，因此，评估和了解其认知功能状况，以减少认知功能障碍发生已成为当前临床工作研究者的重点和热点。

焦虑情绪是由紧张、不安或躯体症状及对未知危险的预期等，使得心态处于负性情景中的消极适应现象。有报道表明，脑梗死后发生焦虑情绪障碍的风险高达41.6%。本研究结果显示，腔隙性脑梗死患者焦虑情绪评分、认知功能评分、日常生活活动能力得分整体处于中低水平，与既往研究结果相符〔10〕，表明腔隙性脑梗死患者普遍存在焦虑情绪，认知功能障碍和日常生活活动能力受损情况。有研究发现，老年腔隙性脑梗死患者存在注意力、语言功能及执行功能方面障碍〔11〕。焦虑情绪是由紧张、不安或躯体症状及对未知危险的预期等，使得心态处于负性情景中的消极适应现象。有报道表明，脑梗死后发生焦虑情绪障碍的风险高达41.6%。分析原因可能是脑部缺血缺氧会导致细胞毒性作用对血管周围细胞造成损伤，尤其是以信号转导为主的细胞受损更加明显，因而普遍存在认知功能障碍表现，同时脑组织损伤，导致情绪调节环路受到破坏或调节该系统的去甲肾上腺素受到影响。也有研究显示，腔隙性脑梗死患者的认知功能障碍主要表现为逻辑推理能力、视觉注意力及抽象思维等能力的下降〔12〕。

目前，临床针对腔隙性脑梗死患者发生认知功能障碍的机理尚未明确，但有研究证实，腔隙性脑梗死患者认知障碍的发生与其病变部位存在相关性〔13〕。这可能与脑部左侧半球病变较比右侧更易受损，左侧脑半球病变主要表现为注意力、回忆能力及语言功能的下降。有研究证实，认知功能障碍的发生与脑白质是否疏松有密切关系。另有研究也证实，脑白质疏松是引发腔隙性脑梗梗死患者产生认知功能障碍的主要危险因素，脑白质部位梗死灶数量可作为认知功能障碍发生的重要预测因子〔14〕。腔隙性脑梗死病情较轻，其梗死部位和梗死灶数量的不同，决定着其认知功能的差异性。有研究证实，腔隙性脑梗死患者早期虽有定向力、注意力、记忆力及计算能力下降，但其语言功能、饮食运动及理解能力等生活习惯方面能够保持良好状态，但随着病情发展会转化为血管性痴呆，导致认知功能程度呈阶段样加重，甚至演变为全面痴呆〔15〕。

本研究结果显示，腔隙性脑梗死患者焦虑情绪、日常生活能力、日常活动能力与认知功能及各维度评分均呈负相关，与既往研究相符〔16〕，表明腔隙性脑梗死患者焦虑情绪越高、认知功能越差，其生活活动能力水平越低。分析原因可能是患者大脑皮层、皮层下白质区及神经细胞病变、软化和萎缩有关，引起患者执行功能障碍。同时，生活活动能力下降也导致患者活动范围缩小，与社会脱轨，信息接收量下降，大脑积极活动减少，造成脑部废用性衰退，加重大脑皮层、皮层下白质区及神经细胞的萎缩，加重认知功能障碍症状。有研究表明，中枢神经元受损后可进行重塑，且修复程度与康复时间具有显著相关性〔17〕。因此，针对腔隙性脑梗死患者认知功能障碍及日常生活活动能力降低状况，可采取早期康复积极治疗，以改善认知功能和预后，提高生活质量。

综上所述，腔隙性脑梗死患者认知功能和日常生活活动能力水平均会发生下降，而认知功能在一定程度上对其生活活动能力和焦虑情绪造成影响，增加其对家庭和社会的依赖性，影响预后和生存质量。因此，临床应采取早期康复治疗干预措施，做到早发现、早干预、早治疗，改善患者认知功能和预后，提高其生活活动能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突