路径化护理对脑梗死患者依从性及神经功能的影响

黄莉娜

复旦大学附属华山医院北院门诊 200040

脑梗死属于脑血管疾病，具有较高的致死、致残率，相关研究显示，首次出现脑梗死的患者中75%会出现偏瘫，使病灶支配部位出现运动及感知功能障碍，对患者的工作、生活造成影响，降低了患者的生活质量〔1〕。临床路径化护理是指由多位专业学科的医护工作者共同协作，对某种疾病作出一套针对性的标准化的护理方案〔2〕。有研究证实，对脑梗死患者路径化护理方案，可显著降低患者的致残率，提高神经功能及生活质量，利于护理质量的提升〔2-3〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月复旦大学附属华山医院进行治疗的112例脑梗死患者，随机分为对照组与研究组。纳入标准：①患者均经MRI及头部CT检测，确诊为脑梗死；②患者均为既往脑血管病史；③均经美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)均>15分；④患者均为初次出现脑梗死，且生活自理能力欠缺。排除标准：①心肺肝肾功能衰竭的患者；②精神功能障碍的患者；③伴有颅内肿瘤的患者；④患者病情出现急剧恶化。对照组56例，男34例，女22例；年龄48～76岁，平均(61.8±1.7)岁；发病时间0.6～5 h，平均(2.8±1.7)h。研究组56例，男36例，女20例；年龄47～75岁，平均(61.2±1.4)岁；发病时间0.5～6 h，平均(3.1±1.2)h。两组患者基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。患者及家属对此研究均知情且同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院均先进行常规营养脑细胞、抗凝及改善微循环障碍治疗〔3〕。

1.2.1对照组 进行常规护理。护理内容主要包含基础护理、健康宣教、心理健康护理、病情观察，加强病房巡视力度，完善病房巡视制度，对患者生命体征进行严密监测，同时注意观察患者的意识肢体活动、面色、尿量等〔4〕。保持患者医疗环境的干净整洁，床单、被褥干燥清洁，防止出现因皮肤引起的并发症；病情稳定后，协助患者进行床上肢体训练；加强患者口腔清洁及饮食护理，饮食以半流质为主〔5〕。针对患者出现的焦躁不安、头痛状况，护理人员要及时与主治医师沟通，避免不良事件发生〔6〕。

1.2.2研究组 在对照组护理的基础上进行路径化护理。路径化护理采取康复医师、护理人员以及患者家属共同参与的模式。患者病情的体征稳定后，开始路径护理的第1天，康复医师、护士、患者及家属共同制定康复目标，对患者病情进行评估，制定相应的康复计划，建立实施表格，实施后在相应的表中进行标记，具体康复计划的落实需在护理人员的督促鼓励下进行〔7〕。训练频率需要每日进行，2次/d，15～30 min/次，每个动作训练5次以上〔8〕。护士向患者家属面对面讲授康复训练的方法及注意事项，同时，评估患者及家属对训练方法、康复知识的掌握程度。除此之外，还可将康复训练的方法制成视频，便于患者出院后继续进行康复训练，同时由康复治疗师每2 w进行1次康复会诊〔9〕。依据患者不同阶段的病情特点，进行并发症预防、关节被动运动，肢体活动由被动到主动，将训练内容精细化，同时进行基础生活能力的锻炼〔10-12〕。第一阶段使患者肢体摆放至功能位，在护理人员协助下使关节进行屈伸手指、旋转肩关节、屈曲膝关节等被动运动〔13〕。第二阶段将康复运动由被动过渡到主动，在医护人员指导下，在床上进行适当运动，如日常生活能力、端坐位、床边站立等锻炼，指导协助患者进行洗漱、穿脱衣物等。第三阶段加强患者的移动行走能力及日常生活能力锻炼，在患者家属的陪同下进行散步，或者在病情允许范围内进行如太极等低消耗运动。

1.3 观察指标

1.3.1神经功能 分别于护理前及护理6个月后采用(NHISS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及日常生活能力评分(ADL)评分评价。NHISS评分分值0～42分。GCS评分通过肢体运动、语言及眼反应进行，分值0～15分，分数越高患者状态越优。ADL评分0～100分，分数越高生活能力越强。

1.3.2护理效果 基本治愈：神经功能缺损减少≥90%；显著进步：神经功能缺损减少60%～89%，进步：神经功能缺损减少20%～59%；无变化或恶化：神经功能缺损减少≤19%。

1.3.3生活质量 各生活质量指标满分均为100分，分数越高生活质量越优。

1.3.4依从性 从合理膳食、配合治疗、遵医嘱用药、心态良好、生活能力训练等方面进行评价。每个指标0～3分，分数越高依从性越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组神经功能对比

护理前，两组NHISS评分、GCS评分以及ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组患者NHISS评分低于对照组(P<0.05)，GCS评分及ADL评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后NHISS评分、GCS评分以及ADL评分对比(分，

2.2 两组患者护理效果对比

研究组护理效果优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理效果对比〔n(%)〕

2.3 两组患者生活质量对比

护理前两组患者各生活质量指标评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理后研究组患者各生活质量指标评分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生活质量对比(分，

2.4 两组患者护理依从性评分对比

护理后研究组患者在合理膳食、配合治疗、遵医嘱用药、心态良好、生活能力训练等方面依从性评分显著高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理依从性评分对比(分，

3 讨论

路径化护理是综合性强的跨学科标准化护理方式，模式将时间设定为横轴，依据各种疾病不同治疗方式及病程，对患者针性性地制定护理计划〔14〕。路径化护理的理念与循证医学、整体护理的理念相通，临床护理应用广泛且效果较好。

脑梗死患者发病早期会出现头晕、头痛、肢体麻木等症状，发展后期可能有面瘫、吞咽困难、呛咳饮水等症状，严重会有意识障碍、脑疝甚至死亡。虽然现代医疗背景下，患者死亡率有一定程度降低，但患者往往会有意识、语言、运动障碍，降低患者生存质量，路径化护理在对患者病情做到充分了解下进行护理，患者从入院到出院的护理服务是全方位、个体化，保证每项护理工作都得到落实，避免护理散乱、被动等不足的出现，保证患者的护理效果。

路径化护理具备以下优点：①对脑梗死患者的救治流程进行了优化，减少了检查时间及转诊次数，缩短了患者进行手术介入治疗的时间；②护理计划更加完善，保证了围术期护理工作的科学性、严密性和整体性，使护理工作变得主动，对疾病的预见性和针对性加强，使护理质量得到提升。③各项检查安排更合理化，工作效率大大提高，使检查的申请及等待时间缩短；④健康宣教更具科学性和计划性，患者对疾病知识的认知水平及治疗的依从性得到提高，使患者的治疗更加顺利〔15〕。

综上所述，对脑梗死患者进行路径化护理干预，可使患者的心理状态得到有效调整，提高患者治疗及的依从性，利于脑梗死患者神经功能的及时恢复，提升患者生活质量，降低脑梗死患者神经功能缺损程度。

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