延续护理服务提高宫颈癌幸存者复诊率的效果

程春梅 李佳虹

1重庆市綦江区人民医院妇科 401420；2重庆市綦江区人民医院体检科 401420

宫颈癌属女性生殖系统中较为常见的恶性肿瘤疾病，其发病率及病死率位居女性恶性肿瘤第二〔1〕。有研究表明，随着人们生活方式与饮食习惯的改变，宫颈癌的发病患者呈年轻化趋势，25～40岁的发病率呈大幅度持续增加趋势〔2〕。近年来宫颈癌治疗技术发展迅速，手术治疗、放疗、化疗、基因治疗、免疫治疗等诸多治疗技术应运而生，以手术为主、放化疗为辅的综合治疗可有效提升幸存者例数，延长其生命周期〔3〕。手术综合治疗是一种创伤性宫颈癌治疗手段，术后易出现肠道功能紊乱、不孕、阴道萎缩、外观改变等不良症状，促使幸存者产生焦虑、抑郁负性情绪，长期影响幸存者的治疗积极性及生活质量〔4〕。因此，亟需行之有效的护理措施提升幸存者的生存质量及自我管理水平〔5〕。有关研究表明，延续护理服务为患者提供长期、持续、有效的护理服务措施，可提升患者的自我管理水平，改善其负面情绪，提高其生活质量〔6〕。本研究旨在探讨延续护理服务对提高宫颈癌幸存者复诊率的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2020年2月重庆市綦江区人民医院收治的宫颈癌幸存者228例为研究对象，按照整群随机抽样法将其分为参照组和研究组各114例。纳入标准：①年龄>18岁，②经手术治疗、化疗、放疗后幸存的宫颈癌患者，③具备正常交流能力，④家属签订同意书，⑤自愿参与该课题研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者，②肾、心、肝等重要脏器功能衰竭者，③语言沟通障碍者，④不配合研究者。两组患者均为女性，研究组患者年龄22～68岁，平均(48.65±5.34)岁；文化程度：初中及以下35例，高中40例，大专及以上39例；疾病类型：腺癌55例，鳞癌 59例。参照组患者年龄23～69岁，平均(48.66±5.35)岁；文化程度：初中及以下 34例，高中41例，大专及以上39例；疾病类型：腺癌56例，鳞癌 58例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预：①健康宣教：住院期间发放健康宣教手册，为其普及乳腺癌危害、治疗意义、康复管理、妇科普查等相关知识。②药物指导：告知患者药物功效及不良反应，讲解药物的用法及用量，为其分析药物合理使用的重要性。③饮食生活指导：手术患者术后以流质食循序渐进转为普食，合理补充富含微量元素、维生素、植物雌激素等营养食物，早期禁食人参、当归、党参等大补食物。注意作息规律，避免重体力活动。④并发症预防：密切监视患者阴道出血情况，加强会阴清洁，妇炎洁冲洗会阴(2次/d)，适当活动促进胃肠功能平衡。出院指导：告知患者出院相关事宜，为其发放出院康复指导书，嘱咐其参照指导书进行康复管理及按时复诊。研究组在此基础上给予延续护理服务干预，具体如下。

1.2.1成立延续护理服务干预小组 由妇科主任1名、医师2名、护士长1名及高年资专科护士5名组成延续护理服务小组，干预前对组员进行延续护理技能、康复管理、随访技巧、注意事项等相关知识培训，培训时间为2～3 d，30～45 min/d，考核通过者进入实施阶段，主任及护士长担任组长(负责护理服务工作的统筹、协调、监督考核)，专科护士、医师负责护理服务措施实施(护士负责随访，主管医生负责定期随访项目的分析处理及疑难问题的解答，值班医生协助临时解答电话疑问)。

1.2.2延续护理服务干预措施 ①出院前准备：患者手术恢复期间，干预组员查阅相关资料，结合临床工作经验，制定延续性护理服务初方案(主要内容随访流程、随访形式、时间安排、复诊时间等)，护理服务需求问卷调查量表(初方案内容以问卷形式调查方案可行性，并设置意见征询栏供患者填写护理服务建议)，专科护士为患者发放服务需求调查量表并讲解填写相关事项，患者完成后进行问卷收集汇总，干预组员对问卷调查汇总资料以会议讨论形式进行分析，结合患者需求对延续护理服务初方案进行修订，为患者建立随访健康档案，建立随访微信群/微信公众号，制定随访流程、随访规范、随访考核制度等。②出院指导：待患者符合出院标准，登记患者家庭住址、联系电话、微信号等，指导患者加入微信群，关注公众号，为其提供咨询热线(主管医师电话/微信号、值班室电话)；告知患者出院相关事宜，为其发放院外健康管理手册(主要内容疾病管理、康复锻炼、饮食指导、生活指导、复查指导等)，嘱咐其参照学习并管理。③院外延续护理：依据患者的随访需求，给予其针对性院外护理措施，见表1。④监督管理：护士长依据质量考核标准每月对责任护士进行质量监督及考核，主要从查看患者随访档案记录表、护士延续护理随访规范及流程知晓程度，随访措施完成情况等方面进行考核，依据考核评分标准评估责任护士的延续护理质量，定期对延续护理质量进行分析整改，2次/年，逐步完善延续护理服务方案。

表1 院外延续护理具体措施

1.3 观察指标

①采用该院发放的复诊率情况调查量表，通过对患者进行干预1个月、3个月、6个月的复诊情况调查，比较两组患者干预前后的复诊率，患者的复诊率越高、干预效果越好。②采用生活质量量表(QOLS)〔7〕对两组患者生活质量进行比较，该量表对生理、心理、社会3个方面进行综合评分，共16个条目，采用5级评分制，总分为80分，得分越高代表其生活质量越高。③采用该院发放的护理服务满意情况调查量表，比较两组患者对护理工作的满意度情况，该量表包括非常满意、基本满意、不满意3个指标。总满意率=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。总满意率越高代表患者对护理服务工作越满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的复诊情况比较

实施延续性护理服务后，研究组患者干预1个月、3个月、6个月的复诊率显著高于参照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后复诊情况比较

2.2 两组患者干预前后的生活质量情况比较

实施延续性护理服务后，研究组患者的干预1个月、3个月生活质量评分显著高于参照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量情况比较(分，

2.3 两组患者对护理服务的满意度情况比较

实施延续性护理服务后，研究组患者的总满意率显著高于参照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者对护理服务的满意度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

宫颈癌是危害女性生命健康的社会公共问题，其临床早期多表现为阴道接触性出血、阴道排液体、无其他明显症状，随着病情发展会出现不规则阴道出血、贫血、恶病质等全身衰竭症状〔8〕。在早诊早治政策的推行下，宫颈脱落细胞巴氏筛查技术广泛应用，宫颈癌患者的早期诊断准确率明显提高，患者的病死率显著下降。宫颈癌患者的主要治疗措施有手术、化疗、放疗等措施，随着医疗技术水平的提高，宫颈癌患者的生存率及临床预后均有所改善〔9〕。宫颈癌患者从诊断、治疗至回归居家生活的幸存者，经历手术应激创伤、放疗/化疗副反应等诸多伤害，导致患者的生殖功能、性功能、外表形态、内心状态均发生巨大改变，严重影响患者的身心健康〔10〕。目前临床上对宫颈癌患者的研究更注重院内问题，对回归正常生活的幸存者护理问题关注不多〔11〕。宫颈癌幸存者年轻化及治疗后生命周期延长，居家生活中涉及性生活、心理调节、功能恢复等诸多健康知识，特别是文化水平有限的中年女性，难以借助网络、书本等渠道获取相关知识，且宫颈癌疾病是妇女隐私问题，患者遇到问题通常碍于尴尬难以启齿，影响患者的康复效果，甚至增加患者的复发再入院治疗风险，降低患者的生存质量〔12〕。因此，需要科学、有效的护理服务作为医院护理的补充，以满足患者居家生活的多方面服务需求〔13〕。

伴随医学护理服务模式的转变，人们对护理人员提出优质护理服务需求，优质护理服务理念为无缝隙、全程化服务，要求为护理对象提供持续性、全面的护理措施，延续护理服务满足优质护理服务理念〔14〕。延续护理是指医护人员为患者在不同/同一护理场所设计一系列医疗及护理行动服务，满足患者的协作性及持续性护理服务需求〔15〕。延续护理作为医院护理的延伸，患者出院后可为其提供直接护理服务，从患者的疾病特点、心理状况、生理状况、健康管理等方面给予其专业指导与帮助，鼓励患者及家属积极参与疾病管理，提升其自我管理意识及技能，可有效控制患者的病情发展，改善患者临床预后，提升患者对护理服务的满意度〔16〕。有关研究表明，延续护理服务可有效改善患者疾病相关症状，提高患者自我管理水平，提升患者遵医嘱复诊的依从性，改善患者的生活质量〔17〕。本研究结果表明，将延续护理服务对提升宫颈癌幸存者的复诊率的应用效果显著，可显著促进患者的积极复诊，改善患者生活质量，提高患者对护理服务工作的满意度。

综上所述，将延续护理服务应用于宫颈癌幸存患者护理中，能够显著改善患者的复诊情况，优化患者的生活质量，提升患者对护理服务工作的满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突