人工关节置换术对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能及氧化应激水平的影响研究

徐 晶

（常州市金坛第一人民医院骨科，江苏 常州 213200）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科临床较为常见疾病之一，多发生于中老年人群，且有研究报道表明[1]，KOA 是引起老年人群慢性残疾的最重要原因。该病患者主要临床表现特征包括膝关节疼痛及关节功能受限等，严重影响患者日常生活或工作[2]。常规药物保守治疗仅能缓解患者临床症状，难以有效抑制病理进程，效果并不十分理想。故而，目前针对KOA 的治疗以手术为主。膝关节镜清理术是临床上应用较为广泛的外科治疗方案，主要是借助关节镜实现对病区相关组织的剥离、清理，然而其对关节面的改善作用欠佳，且易引发关节不稳及软组织感染等并发症，存在一定的局限性[3]。人工全膝关节置换术（TKA）是以人工部件进行患者体内受损关节的替代，最大限度上减轻患者疼痛，且在置换过程中具有纠正内外翻畸形的效果，在一定程度上保证了术后膝关节稳定性，有助于膝关节功能的恢复[4]。鉴于此，本文通过研究TKA 对KOA 患者膝关节功能及氧化应激水平的影响并予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取常州市金坛第一人民医院2020 年4 月至2022 年4 月收治的83 例KOA 患者开展试验。将其以随机数字表法分为试验组41 例及参考组42例。试验组患者中男性25 例，女性16 例；年龄43～78岁，平均年龄（61.62±6.94）岁；病程1～6 年，平均病程（2.51±0.46）年。参考组患者中男性27 例，女性15 例；年龄42～79 岁，平均年龄（61.56±6.42）岁；病程1～6年，平均病程（2.57±0.44）年。两组上述一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），可进行后续比较。患者均已签知情同意书，该研究经常州市金坛第一人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有受试者均与《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[5]中所制定的有关诊断标准相符；②均经关节镜及X 线检查等确诊；③均为成年人；④入组前无膝关节手术治疗史。排除标准：①合并重大感染或免疫性疾病；②心、肺等器官功能严重受损；③伴有器质性病变；④存在肢体残疾或功能障碍；⑤神志异常。

1.2 治疗方法参考组选用膝关节镜清理术治疗：术前协助受试者取仰卧体位，维持膝关节屈曲90°，实施腰硬联合麻醉处理。选择髌骨内、外侧入路，分别将关节镜及操作器械置入其中。首先开展关节的灌洗，明确病灶具体情况，并于关节镜直视条件下清理病变组织。待病变组织清除完成后实施关节腔的冲洗，抽吸后缝合切口，常规加压包扎，留置引流管。

试验组选用TKA 治疗：术前体位、麻醉处理与参考组一致。选择膝正中切口，髌骨内侧入路，切开关节囊，完成前后交叉韧带、半月板及骨赘的清除。充分显露术区，实施胫骨髓外定位，后倾5°截骨，选择股骨侧髓内定位，顺着远端外翻，外旋截骨。之后按照股骨远端前后径情况予以适当的股骨和胫骨假体安装。以骨水泥固定髌骨，引流管、切口及包扎操作与参考组一致。术后冰敷2 d，留置引流管24～48 h 后拔除。

1.3 观察指标①分别于术前1 d 及术后30 d，借助美国纽约特种外科医院（HSS）[6]膝关节评分评估膝关节功能，内容涵盖下述几项：疼痛、关节活动范围、行走功能、屈曲畸形、关节肌力、不稳定。得分越高预示关节功能越佳。②分别于术前1 d 及术后7 d，抽取所有受试者晨起空腹静脉血4 mL，离心获取血清（离心半径为8 cm，离心速率为3 000 r/min，离心时长10 min）。以酶联免疫吸附试验完成丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平的检测。具体操作遵循试剂盒说明书完成，有关试剂盒选用北京乐博生物科技有限公司产品。③分别于术前1 d 及术后30 d，采集所有受试者晨起空腹静脉血4 mL，离心获取血清（离心半径为8 cm，离心速率为3 000 r/min，离心时长10 min）。以酶联免疫吸附试验完成白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）及C 反应蛋白（CRP）水平的检测。具体操作遵循试剂盒说明书完成，有关试剂盒选用上海朗顿生物科技有限公司产品。④观察所有受试者术后并发症发生情况，包括关节畸形、关节不稳及感染。

1.4 统计学分析采用SPSS 24.0 统计学软进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项HSS 膝关节评分对比术后30 d，试验组患者各项HSS 膝关节评分均高于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者各项HSS 膝关节评分对比（分，±s）

表1 两组患者各项HSS 膝关节评分对比（分，±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。

?

2.2 两组患者血清MDA 及SOD 水平对比术后7 d，试验组患者血清MDA 水平低于参考组，而SOD 水平高于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清MDA 及SOD 水平对比（±s）

表2 两组患者血清MDA 及SOD 水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

?

2.3 两组患者血清炎症因子水平对比术后30 d，试验组患者各项血清炎症因子水平均低于参考组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎症因子水平对比（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05。IL-4：白细胞介素-4；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C 反应蛋白。

?

2.4 两组患者并发症对比试验组并发症总发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症对比[例(%)]

3 讨论

KOA 患者普遍存在膝关节功能的障碍和剧烈疼痛，临床治疗原则为缓解疼痛，进而促进膝关节功能恢复[7]。关节镜清理术作为常规KOA 外科治疗手段，虽可有效减轻患者疼痛、修复半月板，然而这术式难以改善关节面应力分布及膝关节结构，从而导致治疗彻底性欠佳，增加了病情复发的风险[8]。

TKA 可通过修整丧失正常功能的膝关节，并对髌下脂肪垫及骨赘等进行清理，再取人工关节置于其中，可促进膝关节周围软组织恢复，进而提高膝关节活动度和稳定性，减少关节间内衬垫磨损，对膝关节功能的恢复起到积极促进作用[9]。此外，TKA 可彻底消除膝关节外翻引起的关节疼痛，且在置入假体后便可恢复膝关节的正常活动，确保人工关节和病变关节面的良好契合，减轻人工关节对关节面造成的损害[10]。另外，TKA 有助于骨代谢水平的提升，促进膝关节功能的迅速恢复，进而减少了因长期卧床导致的一系列并发症，降低骨骼畸形及软骨组织感染等并发症发生风险。另有研究报道表明[11]，TKA 在保证膝关节稳定的同时可显著缓解患者疼痛，且能纠正膝关节的畸形，减轻不适感，为患者膝关节运动功能的恢复起到积极促进作用。MDA 与SOD 均是临床上常用的反映机体应激反应指标，前者水平的升高及后者水平的降低往往说明应激反应程度重，而KOA 的发生会导致上述两项指标水平出现异常改变，随着病情的好转，上述两项指标水平逐渐改善，可作为评价手术治疗效果的客观性指标之一。KOA 患者受疾病影响，往往存在炎症因子大量合成、分泌情况，且随着炎症因子水平的升高，说明患者病情较重，亦可成为评估手术治疗效果的重要生物学标志物。

本研究结果显示：术后30 d，试验组各项HSS 膝关节评分均高于参考组。 这与饶利栋等[12]的研究结果一致，表明TKA 对KOA 患者膝关节功能的改善作用显著。本研究结果显示：术后7 d，试验组血清MDA 水平低于参考组，而SOD 水平高于参考组，说明TKA 可减轻KOA 患者氧化应激水平。本研究结果显示，术后30 d，试验组各项血清炎症因子水平均低于参考组提示TKA 可有效改善KOA患者炎症反应。本研究结果发现：试验组并发症总发生率低于参考组，充分证实了TKA 治疗KOA 的安全性较佳，可降低并发症发生风险。

综上所述，TKA 应用于KOA 患者中的效果较佳，尤其是在改善膝关节功能、降低氧化应激水平及减轻炎症反应等方面展现出独特优势，同时可减少并发症的发生，值得临床应用。