超高分辨率CT 对中小型肺磨玻璃密度结节边缘情况与血管特点判断的优势分析

张德忠，邵明梅

（1.沂南县中医医院医学影像学CT 室；2.沂南县疾病预防控制中心影像科，山东 临沂 276300）

肺结节是指出现在肺上的直径≤3 cm 的类圆形病灶，细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其主要发病机制，吸烟人群较为多发[1]。初期可见肺内单核细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润，也可累及肺泡与肺间质，形成肺炎性肉芽肿，进而引起周围成纤维细胞胶原化与玻璃样改变，在肺内形成结节。中小型肺磨玻璃密度结节是肺部非特异性影像学表现，肺内有云雾样结节样密度增高征象，病灶密度无法掩盖支气管血管束，形似磨玻璃，有纯结节和混合性结节两种类型。中小型肺磨玻璃密度结节病灶体积小，体积小、进展慢，临床表现和影像学特征典型性不足，良性和恶性肺部疾病中均可存在[2]。肺磨玻璃密度结节为恶性时，可危及患者生命安全，影响预后。CT 为常用影像学诊断方式，可用于此病诊断，但常规CT 分辨率不高，结节较小时可有漏诊情况[3]；超高分辨率CT 可明显提高探头分辨率，可清晰显示微小病灶和不明显的疾病变化，也可提供与结节形态、边缘和血管情况有关的影像学信息，进而为疾病准确诊断提供依据[4]。为此，本研究分析超高分辨率CT对中小型肺磨玻璃密度结节的诊断价值，并探讨该技术对结节边缘情况、血管特点的评估价值，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性选取2021 年1 月至2023 年1 月沂南县中医医院收治的80 例中小型肺磨玻璃密度结节患者。80 例患者中男性42 例，女性38 例；年龄22～70 岁，平均年龄（47.86±4.12）岁；病程2～10 个月，平均病程（6.72±1.18）个月。本研究经沂南县中医医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①满足肺磨玻璃密度结节诊断标准[5]；②结节直径≤3 cm；③未出现远处转移或淋巴结转移情况；④临床资料完整。排除标准：①心、脑、肝、肾等功能损伤严重者；②一过性结节患者；③其他类型肺部疾病；④备孕、妊娠或哺乳期妇女。

1.2 检查方法使用64 排128 层螺旋CT（德国西门子公司，型号：Definition AS）进行CT 检查，告知患者检查前12 h 禁食，保持10 min 静息状态，指导患者于检查床上仰卧，上举双臂，头部先进，叮嘱患者屏气，从胸廓入口扫描至膈肌；先行常规CT 扫描，参数设置：管电流：200 mAs，管电压：120 kV，矩阵：256×256，肺窗高度和宽度为600 HU 和600 HU，纵隔窗高度和宽度为40 HU 和400 HU，原始层厚和螺距分别为0.625 mm 和1.25 mm，重建层厚和增量均为1 mm，经肺算法重建；保持患者体位不变，使用超高分辨率CT 扫描相同病灶：管电流、管电压和矩阵分别为240 mAs、120 kV 和1 024×1 024，重建层厚和增量均为1 mm，经标准算法重建。

1.3 观察指标①诊断效能。以病理诊断结果为金标准，比较常规CT 和超高分辨率CT 对不同性质中小型肺磨玻璃密度结节的诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%；准确性=[（真阳性例数+真阴性例数）/总例数]×100%；阳性预测值=[真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）]×100%。②结节大小和CT 征象。结节大小通过最大截面最大直径衡量；比较常规CT 和超高分辨率CT 对类型（纯磨玻璃密度结节/混合型磨玻璃密度结节）、边缘（光滑、分叶状、毛刺）、胸膜凹陷征（线性征象朝向胸膜）、气泡透明征（小气泡影出现在结节内）、空气支气管征（病灶内支气管处于充气状态）、血管扩张征（病灶内存在血管扩张情况）、血管集束征（病灶内聚集1 条或多条血管）的检出情况。③CT 参数。比较常规CT 和超高分辨率CT 信噪比、对比噪声比和图像噪声；SI 肺组织=肺组织CT 值（3 个层面）/3，SI肋间肌=肋间肌CT 值（3 个层面）/3：信噪比=（SI 肺面积/背景噪声）；对比噪声比为SI 肺面积和SI 肋间肌差值在背景噪声中的占比；背景噪声为左上角空白处CT 值标准差。④不同性质结节患者CT 征象。比较良性结节和恶性结节患者病灶形态、密度、大小、边缘、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征检出情况。

1.4 统计学分析本研究使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2.4 不同性质结节CT 征象比较恶性结节混合型磨玻璃密度结节、边缘不光滑、毛刺征、血管集束征和胸膜凹陷征患者占比高于良性结节，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

2 结果

2.1 两组检查方法的诊断效能比较病理诊断显示：

44 例为恶性，36 例为良性。超高分辨率CT 诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值高于常规CT，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组检查方法的诊断效能比较

2.2 两种检查方法的结节大小和CT 征象比较超高分辨率CT 检出混合型磨玻璃密度结节、分叶状和毛刺边缘、血管扩张征、血管集束征患者占比高于常规CT，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两种检查方法的CT 参数比较超高分辨率CT 的信噪比、对比噪声比均低于常规CT，图像噪声高于常规CT，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方法的CT 参数比较（±s）

表3 两种检查方法的CT 参数比较（±s）

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表4 不同性质结节CT 征象比较[例(%)]

3 讨论

现阶段，临床主要是通过结节大小、实性成分比例和边缘情况等指标判定肺磨玻璃密度结节性质。病灶直径缩小或直接消失，多为良性病变，以炎症反应为主，病灶多呈三角形、片状或长条形，受液体经肺泡孔向周围扩散可导致边缘模糊。通常情况下。病灶直径不超过5 mm 时，恶性程度低，但其恶性率会随直径增加而上升；结节呈现出月牙征或趋于圆形，边界清楚，外缘膨凸；内部密度不均匀，显示颗粒征和反晕征等提示恶性程度较高[6]。中小型肺磨玻璃密度结节直径通常在3 cm 以下，体积较小，定性准确诊断难度大，以往多综合既往病史、影像学技术和随访结果诊断，但随着对疾病研究的深入，逐渐发现患者伴随明显恶性病变时，往往已出现微小病灶。持续性随访和CT 检查可行性不强，需寻求更为准确可靠的定性诊断方式。

肺磨玻璃密度结节有纯结节和混合型结节之分，与纯磨玻璃密度结节比较，混合型磨玻璃密度结节内部含有实性成分，侵袭性强，恶变率更高[7]。上述对比显示，超高分辨率CT 检出结节直径＞1 cm 的概率更高，主要是因为与常规CT 诊断比较，超高分辨率CT 可对结节予以清晰显示，可提供与病灶结构形态有关的影像学信息，辅助诊断疾病。肺磨玻璃密度结节多呈鳞屑样生长，细胞沿现有结构和肺泡壁增生，胸膜和基质较少受累，结节边缘光滑，清晰度高。细胞恶变后，可使周围组织受累，降低其活动度，经CT 检查可在边缘出现分叶状和毛刺[8]。与常规CT检查比较，超高分辨率CT 检出病灶边缘光滑例数更少，分叶状和毛刺例数更多，可能是因为恶性结节初期生长速度较慢，病灶边缘变化不明显[9]。因此，经CT 检查显示病灶直接超出5 mm，边缘毛糙时，需行病理检查，以实现疾病的准确诊断。

胸膜凹陷征、气泡透明征、空气支气管是恶性结节的主要特征，不受分辨率影响，故两种CT 诊断方式检出情况无差异。血管扩张征多发生在疾病向浸润性癌发展这一过程中，即细胞恶变后，可浸润微血管，增加血管直径及其通透性，导致血管扩张征象。血管集束征的出现主要是因为肿瘤细胞生长繁殖过程中，对原有肺组织有损伤，也可牵拉病灶周围血管，改变其原有走向，聚集于病灶所在处[10]。这两项血流征象均在肺磨玻璃密度结节定性诊断中发挥作用。本文研究结果显示，超高分辨率CT 检出24 例血管扩张征和17 例血管集束征，与常规CT 检查的10 例和4 例对比，有差异存在，可见超高分辨率CT 可准确评估肺磨玻璃密度结节血流征象。需要注意的是，较之于常规CT 检查，超高分辨率CT 螺距减少，需延长时间扫描同一扫描野，受患者呼吸、运动状态、结节部位等因素影响而产生伪影。因此，在予以肺磨玻璃密度结节患者超高分辨率CT 检查时，可在不影响患者的基础上增加照射剂量，以提高图像清晰度，以免伪影对诊断结果造成影响。与常规CT 检查比较，超高分辨率CT 频率提高，算法改进，矩阵明显增加，单位面积内有限像素数大幅度提高，可清晰显示病灶特点，可减少常规CT 诊断检查微小病灶时出现的误诊或漏诊情况，实现疾病的准确诊断[11]。

信噪比是信号平均功率与噪声平均功率的比值，其中的信号是需经该设备处理的电子信号，噪声是设备处理后额外产生的信号，且不为原信号所影响。对比噪声比可用来评价CT 图像质量，是影像对比度和噪声的比值，数值越高，提示图像质量越好。图像噪声可反映CT 装置性能，是均匀物质CT 图像中特定区域CT 值相对于平均值的变异，即为特定区域CT 值标准偏差；CT 图像噪声可影响信息接受程度，图像明亮时噪声小，黑暗时噪声大，多由设备影响所致，上述对比显示，两种CT 诊断方式CT 参数对比有差异，可见高分辨率CT 受像素增加的影响，可出现噪声增大的情况，特别是在扫描肋骨遮挡的部位，如肺尖等，更容易出现噪声，可对算法进行调整，以减少噪声。

本研究进一步对比不同性质患者CT征象，结果显示恶性结节混合型磨玻璃密度结节、边缘不光滑、毛刺征、血管集束征和胸膜凹陷征患者占比高于良性结节，可见结节内部密度、边缘特点和、血管情况可为疾病定性诊断提供依据。恶性结节直径≥1 cm 的概率更高，表明随着结节直径的增加，恶性程度增加，恶化程度高。结节为恶性时，肿瘤细胞沿细胞壁生长，可使得肺泡受累，肿瘤组织内出现不规则纤维成分，经超高分辨率CT 检查可见混合型磨玻璃密度结节，密度不均匀，较少出现空泡征。

区别于其他类型恶性肿瘤，肺磨玻璃密度结节为恶性病变时，即便在CT 引导下对病灶处进行穿刺，也可能无法获取到足够病变组织，导致假阴性结果。因此应重视患者复查，排除不典型患者，坚持随访，观察CT 征象，确定有无恶变倾向，为治疗方案的选择提供依据。

综上所述，超高分辨率CT 可用于中小型肺磨玻璃密度结节定性诊断，也在边缘情况、血管特点判断中发挥作用，可准确判定结节良恶性。