针灸推拿改善神经根型颈椎病疼痛的程度和对颈椎活动度的影响

王明华

（长春市九台区人民医院针灸科，吉林 长春 130500）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是一种较为多见的颈椎病类型。近些年来，随着生活水平的不断提升，手机、计算机等工具已成为人们生活中至关重要的一部分，而不良使用姿势与习惯也在一定程度提高了颈椎病的发病率，制定一套有效的治疗方法对CSR 患者来说具有重要意义。目前临床多以保守方式治疗CSR，尽管西药能改善神经功能障碍，减轻疼痛，但不良作用多，亦无法完全阻碍疾病的自然进展，远期疗效欠佳。中医认为，CSR 属“痹症”的范畴，其病机为筋骨失养、热湿瘀阻，故采用针灸推拿治疗具有较高的可行性，其中针刺治疗能使循环、颈部组织结构的病理状态得到改善，从而减轻炎症水平，达到缓解症状的目的；推拿能舒缓肌肉紧张，促进经筋恢复。为进一步明确针灸推拿治疗CSR 的效果及改善患者的生活质量，现对长春市九台区人民医院针灸科2021 年12 月至2022 年5 月98 例CSR 患者进行研究，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年12 月至2022 年5 月长春市九台区人民医院98 例CSR 患者进行研究，遵循完全随机设计法对患者进行分组（随机数字表法）分为常规组和治疗组，每组各49 例。常规组患者中，男性27 例，女性22 例；年龄38～76 岁，平均年龄（50.12±4.36）岁；病程1～7 年，平均病程（3.84±1.09）年。治疗组患者中，男性28 例，女性21 例；年龄39～75 岁，平均年龄（50.35±4.40）岁；病程1～8 年，平均病程（3.91±1.03）年。将两组一般资料（如性别、年龄等）作对比发现，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者有知情权，且签订知情同意书。研究遵循《赫尔辛基宣言》的指导准则并经长春市九台区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者经X 线、CT、MRI 检查后确诊为CSR：X 线与CT 检查显示颈椎退变，神经根周围狭窄、增生；MRI 检查显示神经根受压，与《腰椎间盘突出症诊疗指南》[1]诊断标准相符；②能耐受推拿、针灸等疗法者；③近30 d 内未接受其他治疗者。排除标准：①全身及慢性感染、颈椎骨折与脱位者；②颈部皮肤破溃者；③伴有各系统严重疾病者；④意识模糊或认知障碍者；⑤肝、肾或心、肺功能不全者。

1.2 治疗方法常规组开展常规康复治疗：用药治疗：给予患者甲钴胺片（华北制药股份有限公司，国药准字H20031126，规格：0.5 mg）口服治疗，3 次/d，每次服用剂量为0.5 mg。中频电疗仪疗法：采用beoka 中频治疗仪（倍益康，型号：P-100CIVB）进行治疗，于患者颈椎疼痛位置放置电极板，对电流强度进行调整，以患者能耐受适宜，1 次/d，每次时间为15 min。颈椎牵引疗法：将患者体质量的20%作为牵引治疗重量，1 次/d，每次时间为0.5 h。

治疗组在常规组治疗条件下加用针灸推拿治疗：针灸疗法：嘱患者保持俯卧位，放松身心。消毒天宗、肩贞、三里、阿是、风池、后溪、外关、曲池、脊穴和合谷等主穴。选择0.25 mm×4.0 mm 毫针，将毫针于颈夹脊穴，和颈椎保持45°刺入，深度控制在3 cm 左右；此外，另取毫针（5 mm）刺入患者风池穴，顺着鼻尖处缓缓刺入，保持同样的深度；其他穴位刺入深度均控制在2 cm，至患者自觉酸、麻、胀感适宜，毫针停留时间为30 min，1 次/d，治疗周期为15 d。推拿治疗：协助患者选取正坐位，引导其深呼吸，使肌肉充分放松；医师立于患者身后，合拢一只手的五指，保持“钳”状，以掌指关节屈伸拿捏患部，时间为10 min；另一只手拇指指端弹拨颈肩部痛点，时间为1 min，力度由轻至重，速度从慢到快。完成后医师双手合十，以手掌尺侧弹性侧击肩颈部2 min，接着在患者患侧站立，来回揉捏上臂肘部至臂背侧10 次。告知患者调整为仰卧位，医师立于患侧，一手将患者枕部托住，另一只手则将其下颌托住，同时对两处施力，对其颈部缓慢拨伸。1 次/d，共治疗15 d。

1.3 观察指标①评估两组临床疗效：治疗后参照《中医病证诊断疗效标准》[2]判定效果。痊愈：症状消失，颈肩上肢功能与肌力复常，生活、工作复常且经为期半年的随访发现无复发；显效：肌力、感觉、疼痛等减轻明显，头颈上肢功能改善明显，且随访后症状未见加重；有效：肌力、放射、疼痛等症状有一定缓解，肢体功能改善，但效果并不明显；无效：症状无改善甚至病情加重。②评价两组疼痛情况：治疗前后通过视觉模拟评分法（VAS）[3]对疼痛进行评估，该量表将疼痛程度按照0～10 分表示，其中无痛为0 分，最痛为10 分，轻微疼痛，尚可忍受：0～3 分；疼痛明显，对睡眠有影响，仍可忍受，但需接受临床干预：4～6 分；疼痛强烈，无法忍受：7～10 分。分值愈高，预示疼痛愈严重。③测定颈椎活动度：治疗前后通过头盔式颈椎活动度测量仪对颈椎前屈、后伸及左右旋转、侧屈方向的活动度进行测定。④检测两组炎症因子水平：治疗前1 d、治疗15 d 后，对患者清晨空腹静脉血（5 mL）进行采集，摇匀充分后，放置在离心机内以3 000 r/min 转速离心5 min，将上清抽取，通过酶联免疫吸附法对血清内肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）和环氧化酶-2（COX-2）等炎症因子表达进行测定。所有操作均严格根据试剂盒（上海杏宜生物科技有限公司）的指示进行。

1.4 统计学分析选用SPSS 23.0 软件实施统计学分析，（±s）为计量资料描述方式，用t检验；[例(%)]为计数资料描述方式，用χ2检验，等级资料用秩和检验；若结果提示P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效比较治疗组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS 评分比较和治疗前比，两组患者治疗后VAS 评分显著降低，且治疗组明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后VAS 评分比较（分，±s）

注：与治疗前比，*P ＜0.05。VAS：视觉模拟评分法。

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2.3 两组患者治疗前后颈椎活动度比较和治疗前比，治疗后两组患者颈椎活动度明显增加，且治疗组均高于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后颈椎活动度比较（°，±s）

表3 两组患者治疗前后颈椎活动度比较（°，±s）

注：与治疗前比，*P ＜0.05。

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2.4 两组患者炎症因子水平比较和治疗前比，两组患者治疗后炎症因子水平明显降低，且治疗组低于常规组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

表4 两组患者炎症因子水平比较（pg/mL，±s）

注：与治疗前比，*P ＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；5-HT：5-羟色胺；PGE2：前列腺素2；COX-2：环氧化酶-2。

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3 讨论

CSR 指的是颈椎退行性病变，其病理机制十分复杂，是由内外因素相互作用导致的，其中内因有年龄、体质和分泌情况等，而外因则包括姿势不良、颈部感染、慢性损伤等。由于CSR 会对患者的生活带来严重影响，故及时制定科学的方案治疗是改善患者症状、提高生命质量的关键。目前临床治疗CSR 的方法有物理、药物、手术、推拿和针灸等，尽管药物治疗具有良好短期效果，但停药后复发率高；手术治疗效果确切，但术后并发症多，且患者需要承担一定的风险；牵引、矫正等康复疗法能改善肌肉紧张状态，矫正偏差，加快肩颈部血液循环，使患者颈椎尽快复常，但复发率高。5-HT、TNF-α 是引起疼痛的重要物质，CSR 患者颈部肌肉习惯性损伤后，将导致局部炎症因子聚集，血清内COX-2 表达增加，PGE2 大量合成，从而造成血管扩张，诱发局部疼痛。祖国医学指出[4]，CSR 多由筋脉失养、经络气血不通、外伤和风寒引起，故治疗原则应为化瘀活血、舒筋活络。针灸是我国传统医学的特色疗法之一，应用历史悠久，能通过辨证论治，选择合适的穴位针刺，从而发挥出化瘀活血、止痛祛寒、活络通经之功效，在治疗CSR 时，可使患者颈部疼痛快速缓解、血流供应增加[5]。推拿是一种物理疗法，能通过推拿按摩达到消除肿块、舒筋活络的效果，将其用于CSR 患者中，还能对神经根进行刺激，使局部血液循环增加，从而促进病情恢复。

本研究结果显示，和治疗后的常规组比，治疗组总有效率显著提高、VAS 评分显著降低、颈椎活动度明显增加且炎症因子水平明显下降，说明和常规康复治疗比，针灸推拿治疗CSR 的整体效果更显著，既能降低肩颈部疼痛感、改善颈椎生理曲度，还能减少炎症因子的影响，改善预后。分析原因是：首先，针灸治疗CSR 操作简单且无毒副作用，能改善局部疼痛，使自由基代谢保持平衡，加快局部功能恢复及抑制病情发展；推拿能松懈粘连的软组织，减轻骨刺刺激，使椎间盘压力减小、神经根压迫减轻，与针刺联用，能整复错位，减轻局部炎症刺激，改善痉挛，解除血管压迫，促使颈椎功能恢复良好[6]。其次，针刺疗法可消散与吸收神经根、椎动脉等部位的无菌性炎症，使椎间隙、椎间孔进一步扩大，继而改善血管循环；推拿能改善微循环，发挥出活血通经、调理气血等作用，配合针刺使用，能对诸多神经产生刺激，可压制交感神经活性，改善颈部血管痉挛，使局部水肿得到改善，继而解除生理疼痛。再有，针刺治疗能有效刺激血管、神经，加快血液循环，消除炎症反应；推拿通过推、拿、提、揉和捏等手法作用于机体经络、穴位，能刺激中枢或外周神经系统。在针刺的辅助下，还能激活中枢神经与神经内分泌系统，纠正椎间隙紊乱，恢复颈椎曲度[7]。最后，穴位针刺能松弛脉道，改善肌肉萎缩症状，恢复颈椎力学平衡，还能改善局部炎症病理状态，调控炎症因子水平；推拿有助于改善颈部肌肉营养代谢、纠正错位、加快炎性介质分解，与针刺联合治疗CSR，能改善血液流速，加快颈部活性物质转运，排泄炎症产物[8]。

综上所述，CSR 患者应用针灸推拿治疗效果确切，能消除疼痛、提高颈椎活动度，促使炎症消退。由于研究样本量少，且未对患者生活质量改善情况、复发率等作深入探讨，希望在今后的研究中，能对上述不足作进一步优化。