微创置管抽吸液化引流手术治疗脑出血的临床分析

刘大海

（兰陵县人民医院神经外科，山东 兰陵 277700）

脑出血是一种原发性脑实质内出血，发病机制十分复杂，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，而基底节出血占脑出血的概率约为58%，对患者的生命安全有着极大的威胁[1]。随着病情的不断加重，颅内动脉会破裂形成血肿，引起占位效应，使脑组织水肿加重，造成不可逆性脑损伤。所以，在临床中制订有效的治疗方法，以降低颅内压、清除颅内血肿、改善神经功能是关键所在。随着医疗技术水平的不断提高，微创手术在临床中得到了广泛应用，其具有操作简单、安全可靠的优势，受到了人们的高度认可与青睐[2]。基于此，本文为了探讨微创置管抽吸液化引流手术的治疗效果，选择90 例脑出血患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年6 月至2022 年6 月在兰陵县人民医院治疗的脑出血患者90 例进行回顾性研究，将患者按照入院时间均分成两组，即入院时间早的患者45 例为对照组，入院时间晚的患者45 例为研究组。对照组患者：男性25 例，女性20 例；年龄45～80 岁，平均年龄（60.13±4.87）岁；体质量45～76 kg，平均体质量（58.36±4.26）kg；出血量15～40 mL，平均出血量（22.34±4.13）mL；右侧基底节出血23 例，左侧基底节出血22 例。研究组患者：男性24 例，女性21 例；年龄46～80 岁，平均年龄（60.67±4.69）岁；体质量46～77 kg，平均体质量（58.81±4.42）kg；出血量15～40 mL，平均出血量（22.51±4.43）mL；右侧基底节出血25 例，左侧基底节出血20 例。两组患者上述数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经过兰陵县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经CT、MRI 等影像学检查确诊为脑出血；②发病时间不足48 h；③凝血功能无异常。排除标准：①伴有精神障碍疾病；②伴有外伤性出血；③伴有颅内血管畸形、动脉瘤；④合并严重肝、肾等器官功能障碍；⑤易过敏体质。

1.2 治疗方法对照组给予保守治疗，即甘露醇（广东利泰制药股份有限公司，国药准字H20044233，规格：250 mL∶50 g）静脉滴注，用药剂量0.25～2 g/kg，1 次/d；白蛋白（上海莱士血液制品股份有限公司，国药准字S10920009，规格：50 mL∶10 g）静脉滴注，用药剂量5～10 g，1 次/d。

研究组给予微创置管抽吸液化引流手术治疗，具体操作如下：先利用CT 对患者出血部位进行确定，之后决定穿刺位置与穿刺路径。利用小颅锥进行颅骨钻孔操作，确保能够穿透颅骨，经由穿刺位置向血肿处置入穿刺管，然后拔出并固定针芯，抽吸约1/3 的血肿量，同时向患者血肿腔中注入尿激酶（烟台东诚北方制药有限公司，国药准字H20044848，规格：50 万单位）与生理盐水（石家庄四药有限公司，国药准字H13023201，规格：250 mL ∶2.25 g），关闭引流夹，3 h 之后再次开放，最后观察血肿清除状况。

1.3 观察指标①神经功能缺损程度[3]：利用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）予以评定，总分为42 分，分值越高，神经功能缺损程度越严重。②日常生活能力[4]：利用Barthel 指数（BI）予以评定，满分为100 分，分值越高，日常生活能力越强。③炎性细胞因子：抽取患者静脉血5 mL，经离心处理后取上层清液进行检测，离心速率为3 000 r/min，离心时间为8 min，指标主要有超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），以酶联免疫吸附法予以测定，仪器选用日立7600 型全自动生化分析仪。④并发症发生情况：对两组患者发生感染、消化道出血、静脉血栓形成等情况进行总结记并计算并发症发生率。⑤生活质量[5]：利用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）予以评定，指标主要有躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活，各指标满分均为100 分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析运用软件SPSS 24.0 对本文研究数据进行检验对比，计量资料以（±s）表示，检验对比给予t值计算，计数资料以[例(%)]表示，检验对比给予χ2值计算，P＜0.05 代表数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的NIHSS 分值与BI 分值与治疗前相比，两组患者治疗后的NIHSS 分值更低，BI 分值更高，且研究组NIHSS 分低于对照组、BI 分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗前后的NIHSS 分值与BI 分值（分，±s）

表1 对比两组患者治疗前后的NIHSS 分值与BI 分值（分，±s）

注：与治疗前比较，#P ＜0.05。NIHSS：美国国立卫生院卒中量表；BI：Barthel 指数。

?

2.2 对比两组患者治疗前后炎性细胞因子水平相较于治疗前，两组患者治疗后的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平更低，且研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者治疗前后炎性细胞因子水平（ng/L，±s）

表2 对比两组患者治疗前后炎性细胞因子水平（ng/L，±s）

注：与治疗前比较，#P ＜0.05。hs-CRP：超敏C 反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

?

2.3 对比两组患者并发症发生情况在并发症发生率方面，研究组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 对比两组患者并发症发生情况[例(%)]

2.4 对比两组患者治疗前后的生活质量与治疗前比较，两组患者生活质量各指标分值更高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者治疗前后的生活质量（分，±s）

表4 对比两组患者治疗前后的生活质量（分，±s）

注：与治疗前比较，#P ＜0.05。

?

3 讨论

经临床调查表明，脑出血患者的病死率超过40%，其中，老年脑出血患者的占比较高，究其原因就是高血压为诱发脑出血的常见因素[6-7]。一般来说，脑出血患者发病6 h内就会出现颅内血肿占位效应，引起脑组织出现可逆性损伤，但随着病情的不断加重，就会出现不可逆性损伤，甚至危及患者生命安全。

在以往的脑出血治疗中，保守治疗应用十分普遍，尽管能够取得一定的疗效，但不能彻底清除血肿，会导致患者病情恢复缓慢，并发症也相对比较多，影响了患者疗效及预后[8]。除此之外，传统开颅手术也是一种常用方式，尽管可以清除血肿，但因为手术创伤比较大，非常容易导致血肿周围组织出现不同程度损伤，再加上术后并发症发生率比较高，使其临床应用局限较大。近些年来，微创置管抽吸液化引流手术成为了治疗脑出血患者的常用术式，其能够充分引流血肿，不仅可以达到降低颅内压的目的，还可以减轻血肿周围组织的损伤程度，临床应用价值非常高。相较于保守治疗来说，微创置管抽吸液化引流手术的操作更加简单，创伤更小，且安全可靠，对恢复患者神经功能有着极大的作用，成为了治疗脑出血患者的有效方式[9]。本研究表明：与对照组相比，研究组患者治疗后NIHSS 分值更低，BI 分值更高（P＜0.05）；在并发症发生率方面，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与有关文献[10]的研究报道基本相符。由此可知，脑出血患者应用微创置管抽吸液化引流手术治疗的效果更加确切，不仅可以改善患者的神经功能与日常生活能力，还不会明显增加并发症的发生，具有疗效确切、安全可靠的特点。

脑出血患者普遍伴有脑组织缺血、缺氧现象，易导致hs-CRP、IL-6 等炎性细胞因子大量释放，可引起严重的局部炎性反应，同时也会造成神经元变性、坏死，出现脑组织继发性损伤[11]。本研究表明：相较于对照组，研究组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平更低（P＜0.05）；与对照组比较，研究组治疗后生活质量各指标分值更高（P＜0.05），与相关文献[12]的报道结果基本一致。由此可知，脑出血患者应用微创置管抽吸液化引流手术治疗时，能够有效减轻患者炎性反应，提高患者生活质量，加快患者病情康复，临床应用价值非常高。

综上所述，脑出血患者应用微创置管抽吸液化引流手术治疗后，能够显著减轻其神经功能缺损程度，改善患者日常生活能力及生活质量，降低患者炎性细胞因子水平，且不会明显增加并发症的发生，值得临床应用。