达格列净联合诺欣妥对急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心力衰竭的疗效分析

王日聪

（北京航天总医院 急诊内科，北京 丰台 100076）

目前，针对急性心肌梗死（简称心梗）（acute myocardial infarction，AMI）的治疗，主要以介入手术为主[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为AMI 的一种主要治疗措施，在挽救患者生命、提高生活质量方面发挥着重要作用[3-4]。然而，PCI 后心力衰竭（heart failure，HF）是AMI 的主要并发症之一[5]。目前对于AMI 患者急诊 PCI 后HF 的发生和发展机制尚不明确。有研究报道，血小板在AMI 患者 PCI 后HF 的发生中起着重要作用[6]。达格列净是一种选择性血小板聚集抑制剂，可通过抑制血小板聚集从而防止血栓形成，促进炎症反应，减少血栓形成的风险。而诺欣妥则是一种降压药物，其含有缬沙坦、沙库巴曲等成分，可以有效降低患者的血压，降低患者心脏的负荷。基于此，为了明确达格列净联合诺欣妥的治疗效果，本研究选取2022 年1 月至12 月北京航天总医院收治的AMI 急诊介入治疗后出现HF 的患者100 例进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022 年1 月至12 月北京航天总医院收治的AMI 急诊介入治疗后出现HF 的患者100例作为研究对象，以达格列净使用时间（2022 年7 月）为截点进行分组。对照组（50 例，2022 年1 月至6 月，仅使用诺欣妥），观察组（50 例，2022 年7 月至12 月，使用达格列净联合诺欣妥）。其中对照组男性35 例，女性15 例；年龄55～68 岁，平均年龄（61.28±5.83）岁；发病到治疗时间2～9 h，平均时间（5.14±1.27）h；心功能分级[7]：Ⅱ级32 例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级8 例；心梗位置：广泛前壁心梗20 例，下壁心梗24 例，多支病变6 例，植入支架18 例。观察组男性32 例，女性18 例；年龄52～69 岁，平均年龄（62.34±5.27）岁；发病到治疗时间2～10 h，平均时间（5.38 土1.46）h；心功能分级：Ⅱ级30 例，Ⅲ级14 例，Ⅳ级6 例；心梗位置：广泛前壁心梗23 例，下壁心梗22 例，多支病变5 例，植入支架20 例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），数据之间可比对分析。此研究得到北京航天总医院医学伦理委员会审批。纳入标准：①符合第九版《内科学》中对于急性心梗以及心衰的诊断标准[8]；②所有患者均接受了冠状动脉介入治疗；③临床资料完整。排除标准：①合并急性呼吸窘迫综合征；②合并严重感染或败血症；③合并急性肾损伤和（或）慢性肾功能不全的患者；④存在精神障碍，如癫痫发作、认知障碍等。剔除标准：①急性心肌梗死后3 个月内因心肌梗死原因死亡；②排除接受过大剂量抗凝药物治疗的患者；③存在脑卒中或脑病症状的患者；④存在免疫系统疾病的患者。

1.2 治疗方法所有患者服用诺欣妥（北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054，规格：100 mg×14 片），服用剂量为100 mg/次，2 次/d。观察组在对照组的基础上增加服用达格列净（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20170040，规格：10 mg×10 片），服用剂量是5 mg/次，1 次/d。对所有患者的心电图进行监测，观察其24 h 动态心电图（纳龙公司，型号：RAGE-12）；在用药过程中，若患者出现严重并发症如肝功能异常、高钾血症、肾功能损害等，则暂停用药，待相关症状缓解后继续使用，两者患者均共治疗3 个月。

1.3 观察指标①治疗有效率：在两组患者治疗结束后开始评定，痊愈： 患者症状完全消失；显效：患者症状有明显好转但没有完全消失；有效：患者症状有一定好转；无效：患者症状无任何好转，甚至更加严重。总治疗有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。②心功能指标：采取德国西门子SC2000 彩超诊断仪，分别在两组患者治疗前后检测心脏射血分数（LVEF）、左室收缩期末内径值（LVESD），左室舒张期末内径值（LVEDD）；与此同时分别对患者治疗前后的心率、6 min 内在平地步行的距离（6MWT）以及二尖瓣有关血流频谱E 峰和A 峰比值（e/）进行对比。③心血管事件发生率：观察两组患者心血管不良事件（MACE）的发生率（心绞痛、心源性休克、心力衰竭、非致死性肌梗死以及死亡）。④不良反应发生率：观察两组患者治疗后不良反应的发生情况，包括泌尿系统感染，肾功能异常，恶心、呕吐，低血糖及低血压等。

1.4 统计学分析使用SPSS22.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，使用t检验，计数资料以[例(%)]表示，使用χ2检验，不符合正态分布的以中位数（四分位数）表示，组间比较采用Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2 两组患者的心功能指标对比治疗后，两组患者的心率、LVESD 和LVEDD 均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组患者的6MWT、尖瓣有关血流频谱E 峰和A峰比值和LVEF 均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的心功能指标对比（±s）

表2 两组患者的心功能指标对比（±s）

注：与治疗前相比，*P ＜0.05。6MWT：6 min 内在平地步行的距离；LVEF：心脏射血分数；LVESD：左室收缩期末内径值；LVEDD：左室舒张期末内径值；E/A：二尖瓣有关血流频谱E 峰和A 峰比值。

?

2.3 两组患者心血管事件发生率对比观察组患者心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心血管事件发生率对比[例(%)]

2.4两组患者不良反应事件发生情况对比观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应事件发生情况对比[例(%)]

3 结论

急性心肌梗死是一种临床常见的心血管疾病，其是由于冠状动脉供血不足，心肌组织急剧的缺血、缺氧而坏死。在严重情况下，心肌细胞可以完全坏死，引起心肌组织的收缩和舒张功能障碍。患者通常表现为持续性胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量，因此需要尽快进行有效的治疗，并改善冠状动脉供血以减缓疾病进展。

在临床研究中发现，对于急性心肌梗死患者来说，血管再通是治疗成功的关键因素之一[9]。然而在患者出院后3个月内仍有较高概率发生心力衰竭[10]。目前认为HF 的发生是一个复杂的病理过程，主要是由左心室扩张不完全、心室壁肥厚及左室壁收缩功能障碍引起的[11-12]。一般情况下，在急性心肌梗死后，冠状动脉受损严重，血流动力学下降会导致冠状动脉再通不足，从而引发HF。有研究发现，在急性心肌梗死患者接受急诊PCI 术治疗后，使用达格列净联合诺欣妥治疗，可以更好地控制心力衰竭患者病情的发展，减轻其临床症状并改善心功能[13]。另外，临床数据表明。达格列净联合诺欣妥治疗可以降低急性心肌梗死患者的住院死亡率和病死率[14]。

本研究结果显示：接受药物治疗后，观察组患者的总有效率、6MWT、E/A 和LVEF 均高于对照组，心率、LVESD、LVEDD、不良事件及心血管事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，达格列净联合诺欣妥可有效降低AMI 急诊介入治疗后HF 患者的不良反应发生率，提高其心功能指标。

综上所述，达格列净联合诺欣妥治疗AMI 急诊介入治疗后HF 的效果较好，可以改善患者的心功能指标，并降低不良反应及心血管事件的发生率，安全性较高，值得在临床应用。