内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉样病变的临床分析

王 伟，程亚军

（涟水县人民医院消化科，江苏 涟水 223400）

在当前的临床上，胃肠道息肉样病变是一种主要因胃肠道黏膜隆起所造成的局限性增生凸出到腔内形成的肿物，是常见和多发于消化系统的疾病。近年来胃肠道息肉样病变检出率随着我国临床内镜诊疗技术的发展，表现为逐年升高的趋势[1]。胃肠道息肉样病变作为癌前病变，需以实施手术的方式积极治疗干预。内镜下电凝切除术治疗的操作难度较低，在临床上较为常见，但是存在再出血、穿孔、与电极板接触的皮肤灼伤等的并发症，在治疗胃肠道息肉样病变时疗效不明显[2]。而内镜下黏膜切除术，拥有并发症少、疗效确切、手术创伤小等的优势，在胃肠道息肉样病变中获得广泛应用。基于此，本研究共纳入2020 年12 月至2022 年12 月涟水县人民医院收治的68例胃肠道息肉样病变患者，分析对比内镜下电凝切除术和内镜下黏膜切除术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年12 月至2022 年12 月涟水县人民医院收治的胃肠道息肉样病变患者68 例进行回顾性分析，按照不同手术方式分为观察组（内镜下黏膜切除术）及对照组（内镜下电凝切除术治疗），各34 例，对照组患者：男性20 例，女性14 例，年龄32～76 岁，平均（36.38±1.02）岁。观察组患者：男性19 例，女性15 例，年龄31～75 岁，平均（36.44±1.06）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。本研究经涟水县人民医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：①符合中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识(2018 版)标准[2]；②患者无精神疾病，能够实施正常交流沟通；②无药物过敏史。排除标准：①心肌梗死或脑梗死；②合并胃肠道其他疾病；③患有严重糖尿病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对患者实施内镜下电凝切除术治疗。通过静脉注射的方式对取左侧卧位的患者注射麻醉药物。对直径＜0.5 cm 或者更小的息肉，由助手通过胃肠镜活检孔道插入圈套器或热活检钳，进行活检夹除或电凝切除。电凝过程主要是用高频电流发动器，将圈套器通电以后，用时3～4 s 把局部烧白，或把局部创面烧除，再使用电凝电切的方式把患者的息肉切除，同时将其病变组织切除，及时将取得的标本送检，对创面展开有效止血。禁食1～2 d, 严密监测患者的疾病变化情况，存在异常时及时处理。

1.2.2 观察组 对患者予以内镜下黏膜切除术治疗。首先通过电子胃肠镜将患者的息肉位置进行准确定位，然后将肾上腺素、生理盐水、美兰混合液注射到其病灶部位的黏膜下层，保证患者的病灶部位隆起，再将息肉病变组织基底部用圈套器套牢，分离黏膜和黏膜下层。随后收紧套圈凝切，在接通高频电流的情况下切除患者的病变组织。如果患者的息肉体积较大，可考虑对其息肉进行多次切除；若在患者的创伤部位有少量渗血的情况出现，则实施0.8% 去甲肾上腺素冲洗或热钳止血。对出血较多者给予钛夹止血。紧接着将此前从患者体内取出的切除标本，用福尔马林固定，及时送检。完成手术之后叮嘱患者禁食1～2 d,卧床休息，及时补充液体，对其疾病变化情况实施严密监测，存在异常时及时处理。

1.3 观察指标比较分析两组患者间的手术效果、生活质量评分、术后并发症发生情况、生理应激反应指标等。①手术效果：主要包含术中出血量及息肉完整切除率的情况。②生活质量评分[3]：选取生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评定患者生活质量，包括社会、躯体、环境、心理4 个领域的评分。生活质量越好所得分数越高。③术后并发症发生情况：主要包含穿孔、感染、出血等，总发生率=[(穿孔+感染+出血）例数/34]×100%。④生理应激反应指标：包含舒张压和收缩压、心率。

1.4 统计学分析通过SPSS 22.0 统计学软件对本研究所得数据进行详细分析， 计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者手术效果观察组患者的术中出血量少于对照组，息肉完整切除率（97.06%）高于对照组（79.41%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者手术效果

2.2 比较两组患者生活质量两组治疗前的生活质量评分无差异，治疗后两组患者各项生活质量指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者生活质量（分，±s）

表2 比较两组患者生活质量（分，±s）

注：相比本组治疗前，*P ＜0.05。

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2.3 比较两组患者术后并发症发生率观察组患者的术后并发症发生率2.94%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者术后并发症发生率[例(%)]

2.4 比较两组患者生理应激反应情况观察组患者舒张压、收缩压以及心率指标水平，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患者生理应激反应情况（±s）

表4 比较两组患者生理应激反应情况（±s）

1 mmHg=0.133 kPa。

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3 讨论

近些年来，因为人们生活作息、饮食结构和习惯等的转变，胃肠道疾病的发生概率明显上升[4]。而胃肠道息肉样病变主要指患者胃肠道黏膜中发生增生的情况，可导致局限性隆起或是突出情况的产生，在结肠以及直肠等常见发病部位形成肿物[5]。此病的症状常表现为出现便血或出血、排便习惯改变及腹痛，有部分人会出现贫血、腹部膨隆或肿块、体质量下降[6]。息肉较大时会出现腹痛，甚至出现肠梗阻及肠套叠等症状。另外，此病变有潜在的癌变风险，手术切除是主要的治疗方式。内镜下黏膜切除术有操作简单、创伤较小、安全性高等优势,术中一般会在把息肉样病变部位切除前，先将肾上腺素生理盐水注射到患者息肉样病变黏膜的底层，将息肉和黏膜下层进行分离，然后再使用圈套器将胃肠息肉样病变部位套牢，取电切技术切除，适用于胃肠道息肉样病变患者。内镜下黏膜切除术通过内镜观察，可明确病变大小，是否隆起，及其局部微结构的情况，同时还可根据是否合并有溃疡情况来进行手术的调整。需要注意的是，实施内镜下黏膜切除术时，应通过内镜冲洗干净病灶及周围的创面，再观察病变抬举情况，如抬举征阳性，则提示黏膜下无粘连或病变侵犯，可使用圈套器完整套住病灶并进行切除。

本研究结果显示，观察组术患者中出血量少于对照组，观察组患者的息肉完整切除率高于对照组，提示通过对胃肠道息肉样病变患者实施内镜下黏膜切除术治疗，患者的术中出血量及息肉完整切除率改善效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，因内镜下黏膜切除术操作简单、安全性高，整体上取得的疗效较好，可提升息肉完整切除率，减少术中出血量；另外，在手术结束后，患者创伤口的痊愈速度也较快[7-8]。

本研究结果还显示，经治疗，观察组患者社会、躯体、环境、心理等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），显示出内镜下黏膜切除术对患者生活质量的改善效果更佳。分析原因，内镜下黏膜切除术创伤小、手术费用比传统的手术低、患者耐受、个性化的治疗针对性强，既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，可在较短的时间中使胃肠道息肉样病变患者获得更高效治疗，并使其生活质量水平得到明显提升。

本研究结果中，观察组患者的穿孔、感染、出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，内镜下电凝切除术的实施过程中，医生无法明确切除深度，若深度过深，易造成穿孔、感染、出血等术后并发症的发生；而内镜下黏膜切除术是通过予以患者内镜下黏膜切除术，能够安全、快速切除肿瘤，降低对正常组织的影响[9-11]。另有研究表明，由于胃肠道息肉样病变患者仅仅是肠道黏膜层被侵犯，对周围组织的影响较小，无需大面积剖腹，所以更适用于内镜下黏膜切除术，患者术后疼痛更轻，能够很快进食和活动，所以内镜下黏膜切除术的风险较低，并发症发生率也相对较低[12]。

本研究结果显示，观察组患者舒张压、收缩压及心率指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），显示内镜下黏膜切除术可以改善患者生理应激反应指标。分析原因，与电凝切术相比，内镜下黏膜切除术套圈器的应用能够实现对患者病变的黏膜组织的全部清除，并更加清晰显示病灶，所以术中操作更精细，对患者影响小，进而患者的应激也较小[13-14]。

综上所述，针对胃肠道息肉样病变患者，实施内镜下黏膜切除术治疗，对其生活质量水平的提升、病症控制和手术效果的改善所产生的作用显著，同时能够提升息肉完整切除率，减少术中出血量，降低术后各项并发症的发生，改善生理应激反应指标水平，具有临床应用价值。