PDCA循环在中医耳鼻喉科护生临床教学中的应用

常 卫 奉水华▲ 廖 琼 杨欣竹 王 敏

1.湖南中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，湖南长沙 410007；2.湖南中医药大学护理学院，湖南长沙 410208

临床教学是护生理论联系实践、基础知识与临床护理操作相融合的重要环节，是医院教学管理工作中的重要任务之一。PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律[1]。主要包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）四个方面[2-3]。即通过确定计划、执行方案、检查结果、反馈处理，找出实践过程中出现的问题，吸取教训，积累经验，将未解决的问题放到下一个PDCA循环中加以解决。近年来，PDCA循环管理模式被应用到护理领域各项工作中，并取得显著效果[4-5]，但将PDCA循环应用在中医院科室的研究相对少见，特别是对护生中医特色技术掌握这一方面研究较少。2021年10月至2022年10月，本研究将PDCA循环管理法运用到中医耳鼻喉科临床实习教学管理中，进行质量评价分析，改善了临床教学方法，提高了临床实习效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据《医学统计学》（第4版）[6]，本研究采用相等的样本量例数，估算各样本量数为每组各54人，按照临床20%的脱落率估算样本量每组至少60人。选择2021年10月至2022年10月在湖南中医药大学第一附属医院（本院）耳鼻喉科实习的62名护生为观察组，男生7人，女生55人，平均年龄（21.34±0.51）岁，均为本科学历。选取2020年10月至2021年10月在本院耳鼻喉科实习的66名护生为对照组，男生9人，女生57人，平均年龄（22.65±0.12）岁，均为本科学历。两组护生的年龄、性别、学分绩点比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会的审核批准（HN-LL-LW-2023-005）。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：①均为本科室实习的护理专业学生；②了解研究目的并且自愿参加。排除标准：①转调其他科室或者中断实习者；②因自身原因退出研究者。

1.2 教学方法

根据中医院护理带教资格评定管理条例，科室带教人员要求从事临床工作3年并且具备主管护师及以上职称，通过科室带教资格评定和自愿报名择优选取。对照组采取传统的带教模式，护生在中医耳鼻喉科实习时间平均为4周，每名护生由1名老师进行一对一带教。带教老师按照科室实习计划，传授中医耳鼻喉的相关知识和临床操作技术，实习期满后进行统一的理论和操作考核并进行教学满意度调查。观察组采用PDCA循环带教模式，实习时间同对照组。PDCA循环带教过程如下。

1.2.1 计划阶段（plan） ①制订科室教学大纲：根据实习生的学院要求以及耳鼻喉科的实习教学规范制订教学目标、量化各项评价和考核指标，制订详细的中医耳鼻喉科实习带教计划。由于护生来源于不同的本科院校，在理论知识、语言沟通能力、专业技能等方面存在差异性，带教老师需制订实习周计划和月计划，以便高效完成临床带教工作。②带教人员的审核及带教模式：在符合中医院护理带教资格评定管理条例的前提下，选取临床经验丰富、专业知识牢固、教学能力较强的护士作为带教老师。带教形式分为“三级阶梯式”带教形式，设立分带教老师、总带教老师、科护士长三级。分带教老师与每名护生进行一对一带教，保证带教质量，更好地落实教学计划；总带教老师由护理部、医院教务处和科护士长共同评定，负责科室的总教学，不定期检查教学任务执行情况；科护士长对科室实习带教工作进行督查，定期组织分带教老师、总带教老师开展小组会议，对带教过程中出现的问题进行探讨并提出解决方案，不断完善科室的带教模式。

1.2.2 实施阶段（do） ①带教人员培训：组织带教老师参加教学培训班，提高其专业理论知识和操作技术；进行教学查房、PPT小讲课比赛，由各科护士长参加并进行点评，提高临床带教能力；利用多媒体信息技术，通过情景模拟比赛、知识竞赛等方式对带教老师进行培训，提高教学能力的同时也有助于活跃科室带教氛围。②入科宣教：护生入科后由科护士长进行入科宣教，介绍科室布局、规章制度、工作流程、物品设备等，带护生熟悉科室环境后向其说明科室教学计划和目标。本科生的实习重点一方面是巩固专业理论知识，另一方面是提高临床实践能力，前期需引导护生复习“中医三基”和耳鼻喉科相关知识，为实习打下理论基础，后期则量化教学指标进行临床实践的学习，帮助护生提高临床实践能力。③中医临床知识、技能训练：科室定期组织中医理论的学习和操作技能训练，以中医学理论为指导，强化护生中医临床思维，以辨证施护为重点，探讨科室常见病症的病因病机、护理措施及健康教育等内容，所有中医技能操作均由总带教老师正规操作演示，具体的临床操作由分带教老师进行一对一带教，科护士长负责全面指导、督查。

1.2.3 检查阶段（check） ①随机抽查：每天晨会期间，总带教老师不定期对分带教老师的工作以及护生实习情况进行抽查，以教学目标的内容为准，及时发现问题并给予纠正，真正做到“实有所学，实有所长”。②周座谈会：每周1次，由科护士长组织，总带教老师进行一周的实习教学总结，检查带教老师教学计划执行的情况，护生理论和操作技能掌握情况，听取科护士长、分带教老师以及护生的意见，不断完善教学计划。③出科考评：每轮护生实习结束前一个星期，由总带教老师根据教学大纲，安排时间对护生进行理论和操作技能“一对一”考核。每轮护生实习结束前护士长组织科室所有带教老师、护生共同对本轮实习体验进行面对面交流和分享，认真听取各带教老师以及护生的意见，以便落实在今后的实习教学中。

1.2.4 处理阶段（action） 每轮护生实习结束时，科护士长、总带教老师、各分带教老师进行月小结，对每位护生一个月的实习情况进行整体评价，包括专业理论知识、临床操作技能、职业素养等，收集护生对带教老师以及教学管理的意见，归纳教学过程中出现的问题，提出整改意见、总结经验并提出解决方案，将未解决的问题以及成功的经验推入下一个PDCA循环[7]，不断探索新的方法，改进教学工作。

1.3 观察指标及评价标准

以《中医院耳鼻喉科出科考试试卷》《中医技能操作评分标准》《临床带教满意度调查问卷》作为评价工具，比较两组护生理论知识、中医技能操作能力和临床带教满意度。①《中医院耳鼻喉科出科考试试卷》由科室所有带教老师负责出题，护士长进行审核，总分100分，得分越高说明学生掌握度越高，带教效果越好。②《中医技能操作评分标准》：中医技能考核项目主要包括艾灸、拔罐、刮痧及穴位贴敷等中医特色护理操作。根据评分细则进行打分，分数越高说明学生临床实践操作更规范，带教成效越突出。③《临床带教满意度调查问卷》：科室自拟临床带教满意度调查问卷，两组护生对临床带教老师的教学各方面能力进行打分，包括带教老师专业知识、操作水平、语言沟通能力等共5项，分为满意、一般和不满意3个等级。满意度=满意例数/总例数×100%。满意度调查问卷效度评分（KMO值）为0.725，信度系数（Cronbach’s α）为0.794，问卷回收率为100%，两组护生的考试试卷、中医技能评分和调查问卷均无遗漏且全部收回，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生的理论成绩和中医技能操作评分比较

观察组的理论成绩和中医技能操作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组护生的理论成绩和中医技能操作评分比较（分， ± s）

表2 两组护生的理论成绩和中医技能操作评分比较（分， ± s）

组别 n 理论成绩 中医技能操作评分观察组 62 91.78±2.71 94.53±2.14对照组 66 86.20±2.02 85.72±2.63 t值 12.664 14.833 P值 0.012 0.008

2.2 两组护生对护理教学质量满意度比较

观察组的教学的满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组护生对教学质量满意度比较

3 讨论

3.1 PDCA循环管理方法有助于培养中医技术方面的临床护理人才

本研究中，PDCA循环管理法引入到中医院科室中，帮助护生了解中医临床知识、掌握中医技能操作。坚持了以中医学理论为指导，强化了中医临床思维，提高了辨证施护的能力，为中医护理事业的发展培育新生力量。文献研究[8-9]通过对比PDCA循环模式教学法与传统教学法的护理实习生带教实习中发现，使用PDCA循环模式教学法能够提升护理实习生临床实践能力、增强学习主动性。范玉妹等[10]在中医内科临床带教中使用PDCA循环管理方法，将62名护理实习生分为对照组和观察组，发现观察组更具备临床应急能力和医患沟通能力。可见，PDCA循环管理方法在临床教学管理方面至关重要。

3.2 PDCA循环管理法有助于提高临床教学质量和教学满意度

传统带教模式中，护生学习积极性不高、对临床护理有恐惧心理、有疑问不敢主动提出的情况[11]。而带教老师兼顾临床护理和科研工作，临床教学易出现倦怠的情况。加上一部分护生对实习的期望值较高，师生之间的期望落差容易影响了教学质量[12]。部分带教老师存在自身带教经验不足以及与护生的沟通不佳的情况，也容易影响教学质量。通过PDCA循环带教，能够及时发现问题并且提出方案，优化带教方案，达到不断完善、阶梯式上升的效果。护生入科时就制订了具体的实习目标，鼓励护生提出疑问。在周座谈会上积极讨论，由科室老师和学生一起献言献策，改进方案。另外，科室经常组织带教老师进行临床教学方面的培训，通过不断学习和使用现代化多媒体工具、提高沟通表达能力、增加对护生的关爱度等。根据护生的出科反馈发现临床带教过程中需要完善的地方，另一方面也给临床带教老师提升带教能力、提升教学质量提供了有效保障[13]。

本研究结果显示，观察组的理论成绩和中医技能操作能力以及对教学质量的满意度都高于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），提示将PDCA循环管理法应用到中医耳鼻喉科护生临床教学中，可以有效调动护生的学习积极性和主动性，培养护生临床实践能力，与王霞[14]关于PDCA循环管理法在实习生中医理论考试与中医临床实践成绩的研究结果一致。同时PDCA循环管理法能明显提升护生对临床带教的满意度，与田一星等[15]关于PDCA循环管理法在临床实习教学中的满意度研究结果一致，临床带教的满意度明显提高。

相关研究显示，除将PDCA质量管理应用临床护理教学中，还可以应用到多种临床护理中，针对肿瘤介入治疗的患者，能够有效降低术后并发症的发生率，提升患者生活质量和满意度[16]。针对反复呼吸道感染的患儿，通过PDCA循环的延续护理，能有效提升其护理落实率，改善患儿的临床疗效[17]。可见，PDCA循环的管理模式的临床适用度高，且效果显著。

综上所述，PDCA循环应用在中医耳鼻喉科护生临床教学中，能有效提高护理实习生的中医护理专业知识，增强学习自主性，提升中医护理技术及临床综合能力，值得在临床中进行推广。