老年人群血沉与血小板计数之和升高的疾病谱分析

金丽华 严聪聪 余 力 陈英俊 褚珊珊 王军伟

浙江省天台县人民医院感染科，浙江天台 317200

血沉、血小板计数是公共卫生体检中最常规的检查项目，也是基层医院普遍开展的检查项目，在感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、血液病等方面有一定的提示性作用。但是，由于部分医护人员对于这些检查结果不够重视或认知不足，检查结果异常往往被忽视，没有以此为线索进一步深挖原因，导致一些患者被漏诊。我国实施医共体建设以来，将医共体内所有医疗机构及公共卫生信息一体化建设作为其中的主要工作，为方便医生全面了解患者病情，准确诊断打下坚实基础。为了进一步了解在县域医共体常规筛查中，老年人群血沉、血小板计数升高的疾病谱分布，本研究对本医共体血沉、血小板计数升高的患者进行回顾性分析，发现对于结核、肿瘤、慢性炎症等疾病有很好的提示作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2022年1—12月天台县人民医院医共体公共卫生体检及临床诊疗数据进行分析，在医共体检验中心LIS系统中设置筛查语句自动筛选，纳入标准：①年龄≥60岁；②血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70；③两者的检查时间间隔不超过1周。排除标准：1周内复查两者之和降到70以下。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：TYLL-2020-KC-08）。

1.2 诊断方法

在医共体HIS系统中查询门诊、住院病史，结合化验结果、超声、DR、CT检查及病理报告，必要时结合电话询问或家访，在此基础上，重点复习痰找抗酸杆菌、结核感染T细胞斑点试验（T-cell spot of tuberculosis test，T-SPOT.TB）、肺部CT等资料，经医院结核病专家、放射科专家组成的诊断小组讨论后确定诊断。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体情况

通过医共体HIS系统，共筛查到有血沉和血常规的60岁及以上老年群体共34 769例，其中，男17 679例，女17 090例，发现血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者共482例，占1.39%。诊断情况为：结核病173例、慢性炎症123、恶性肿瘤72例、其他疾病114例，见图1。

图1 482例血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者疾病谱

2.2 不同年龄段血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者的疾病谱比较

发现60～69岁年龄组共178例，以慢性炎症居多；70～79岁年龄组共195例，结核病较前组增多；而80岁以上年龄组共109例，以结核病患者占大多数，三组间患者例数比较差异有统计学意义（χ2=61.135，P＜ 0.001），见表1。随着年龄增大，结核病比例增高，三组分别是20.79%、33.33%、65.14%；慢性炎症比例下降，三组分别是33.71%、24.10%、14.68%，见图2。

表1 不同年龄段、性别血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者的疾病谱比较[n（%）]

图2 不同疾病各年龄组例数所占比例

2.3 不同性别血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者的疾病谱比较

发现男性组共214例，女性组共268例，两组比较差异有统计学意义（χ2=47.400，P＜ 0.001），见表1。男性组结核病占比（40.19%）高于女性组（32.46%），男性组恶性肿瘤占比（25.23%）高于女性组（6.72%），男性组慢性炎症占比（20.09%）低于女性组（29.85%），见图3～4。

图3 男性组血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者的疾病谱

图4 女性组血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和≥70者的疾病谱

3 讨论

血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速率，增快最常见于急性细菌性炎症，但其受多种因素影响，例如恶性肿瘤增长迅速时血沉也可增快[1-3]。测定血沉可以初步了解机体疾病状态，急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等均可表现为血沉加快。血沉的快慢还可辅助观察患者病情的变化，如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重及治疗是否有效有关。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展以及观察治疗效果[4-5]。

血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞裂解下来的小块细胞质。近年来，血小板的抗感染免疫及在炎症反应中的作用越来越被关注，在细菌感染时发挥关键的免疫防御作用，在凝血、止血、卒中后血栓炎症、创面愈合、肿瘤生长、血管生成和抗微生物宿主防御等不同过程中发挥重要作用[6-8]。血小板增多见于原发性血小板增多症、急慢性感染、各种恶性肿瘤、免疫性疾病、严重创伤及大手术等，与脓毒症患者的病情轻重相关[9-11]。

本研究结果显示，血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和增高在老年人中并非罕见，经过详细临床回顾性调查，发现诊断为结核病、恶性肿瘤、慢性炎症最多，部分因患者没有到过县级及以上医院明确诊断而未能确诊。不同性别比较提示，男性组的恶性肿瘤和结核病占比明显高于女性，女性患者诊断未明占比高，可能与就诊习惯及自身免疫性疾病等难以在基层确诊的疾病比例较高相关。不同年龄结果提示，年轻患者以细菌感染性疾病占比高，随着年龄增大，结核病占比增高，尤其是80岁以上患者，结核病的可能性高达65.14%。

结核病与恶性肿瘤早期往往无特异性表现，比较隐匿，容易漏诊[12-16]，尤其是农村患者，在无症状时很少主动就医。本研究结果提示，血沉（mm/h）+血小板计数（0.1×109/L）两者之和增高对于这些疾病有很好的提示性作用。在信息化时代，两者之和的计算与筛选非常方便，因此，研究建议在LIS系统中设置血沉与血小板之和项目，将该计算值≥70的患者在门诊及住院系统中进行提示，以提醒医生对于两者升高的老年患者进一步鉴别是否有结核病或肿瘤等疾病，减少漏诊。本研究的局限性在于未对诊断不明患者进一步追踪检查，未明确其中自身免疫性疾病、血液病等所占比例。