基于KANO模式的人文关怀服务对精神分裂症患者康复功能、服药依从性及生活质量的影响

黄运芳

广东省惠州市第二人民医院十二区，广东惠州 516000

近年来，精神疾病患病率逐年上升，其中精神分裂症是最严重、影响最深的精神疾病。该病常表现为思维、情感、行为障碍及精神活动不协调，对患者生活以及社会造成严重负面影响，严重者可能会对他人生命做出伤害行为[1]。尽管药物治疗可控制精神分裂疾病进展，但难以改善患者在多功能方面的缺失，其次，治疗的中断也会导致精神分裂反复或加重。人文关怀是以人为本，通过关注患者精神、情感、生理等情况，对患者实施全方位照顾，以提高患者生活质量[2]。KANO模式是一种可对护理服务需求进行分类的技术，用于医护人员，则可有效识别患者需求，提升服务质量[3]。目前关于基于KANO模式的人文关怀研究还较少，因此，本研究将基于KANO模式的人文关怀应用于精神分裂症患者效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析惠州市第二人民医院2020年5月至2021年9月收治的精神分裂症患者90例。纳入标准：①符合临床精神分裂症诊断标准，参考国际疾病分类第十版有关精神分裂症诊断[4]；②无严重器质性疾病；③年龄＞18岁，具有自主行为能力；④能进行正常沟通，可配合本研究；⑤患者或家属同意参加本研究。排除标准：①处于精神分裂症急性期；②伴有严重器质性疾病；③伴其他精神疾病发作；④滥用乙醇、药物；⑤不能良好沟通。根据不同护理方法将患者分为对照组和观察组，其中观察组45例，男25例，女20例；年龄24～60岁，平均（36.21±6.78）岁；病程2～6年，平均（3.65±1.59）年；文化程度：小学10例，初中11例，中专或高中9例，大专及以上15例。对照组45例，其中男24例，女21例；年龄25～59岁，平均（36.47±6.69）岁；病程2～5年，平均（3.61±1.56）年；文化程度：小学9例，初中10例，中专或高中10例，大专及以上16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理会批准（KY20211029）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，护理自入院开始，护理8周后结束。患者入院后向患者解答疾病有关知识，介绍医院环境，熟悉病房情况；遵医嘱指导患者服用治疗精神分裂症有关药物，告知患者服药的时间、剂量、次数，叮嘱患者按时服药；对患者进行饮食指导，保持健康的饮食习惯，确保营养供应充足；对患者进行心理护理，倾听患者心声，对于患者出现不良情绪及时进行疏导；嘱咐家属加强对患者照顾与关心，减少患者不良情绪。

观察组在对照组基础上实施基于KANO模式的人文关怀护理，护理自入院开始，护理8周后结束。①使用KANO模型全面了解精神分裂症患者的需求。制定精神分裂症患者需求调查问卷，患者在护士指导下对各需求项目调查，调查结果使用KANO模型进行分类，分类共包括必备属性、期望属性、魅力属性等，通过这三个方面对精神分裂症患者进行人文关怀护理。②必备属性：即患者的基本需求，包括病房环境、饮食、心理支持等。护理人员可适当布置病房环境，如为患者换上图案更鲜明的床单，在病房中配置书籍，使病房有温馨的氛围，可以有利于患者保持稳定情绪，更易接受治疗，同时需保持病房干净、整洁，使患者感到舒适[5]。对患者进行饮食指导，了解患者饮食喜好，对于不影响病情或治疗的饮食，可适当满足患者。加强与患者交流，了解患者情绪变化，对于存在消极思想患者及时给予疏导。③期望属性：即患者期望得到的服务，包括情感支持、社会功能锻炼、健康宣教等。合理安排家属进行探视，鼓励患者向家属分享有趣的事情，同时家属也可向患者表示关心，使患者充分感受到关爱，有助于促进患者病情恢复。为患者制订社会功能恢复计划，如指导患者进行手工制作或者体育运动、唱歌跳舞等，使患者更多地接触现实世界，同时也可向患者宣扬社会法律、制度以及热点新闻等，加强患者与现实交流[6]。向患者讲解精神分裂症有关知识，包括疾病表现、常见治疗方式、危害等，并强调长期服用药物的重要性，使精神分裂症患者自主服药，有利于遏制病情发展。④魅力属性：即患者不需要，但可给予满足，包括病友交流会、医患活动等。科室可适当开展病友交流会，精神分裂症治疗效果较好的病友进行发言，分享相关经验，同时也可适当开展医患之间活动，做一些互动性游戏，增进医患关系。

1.3 观察指标及评价标准

①康复功能：使用住院精神病患者康复疗效评 定 量 表（inpatient rehabilitation observing scale，IPROS）对患者护理前、护理8周后的康复疗效进行评价，该量表包括生活能力、讲究卫生能力、社交能力、关心与兴趣及工疗情况等五个方面，评分0～5分，分数越高，康复疗效越差[7]。②生活质量：使用精神分裂症生活质量量表（the schizophrenia quality of life scale，SQLS)对患者护理前、护理8周后的生活质量进行评价，该量表包括社会心理、症状与副反应、动机与精力3个方面，评分为5等级，分数越低，生活质量越佳[8]。③服药依从性[9]：护理人员对患者护理8周后的服药依从性进行询问，完全依从为患者主动遵照医嘱服药；部分依从为患者有服药，但不规律；不依从为患者拒绝服药。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。康复功能、生活质量等计量资料以（）表示，采用t检验；服药依从性等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复情况比较

护理前，两组IPROS各项评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。护理8周后，两组IPROS各项评分均低于护理前，且观察组各项评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者康复情况比较（分， ± s）

表1 两组患者康复情况比较（分， ± s）

注 与对照组比较，aP ＜ 0.05

组别 n 时间 生活能力 社交能力 讲究卫生能力 关心与兴趣 工疗情况对照组 45 护理前 12.11±2.45 10.83±2.62 7.24±2.07 10.07±2.51 12.39±2.61护理8周后 9.28±2.05 8.51±2.21 6.42±1.83 8.56±2.23 9.51±2.13 t值 5.942 4.540 1.990 9.156 5.308 P值 0.006 0.005 0.045 0.006 0.007观察组 45 护理前 11.93±2.39 10.65±2.54 7.13±2.03 10.35±2.57 11.98±2.56护理8周后 7.16±1.79a 6.72±1.86a 4.48±1.52a 6.57±2.11a 7.23±1.65a t值 10.716 9.398 7.009 10.179 11.925 P值 0.002 0.003 0.004 0.005 0.001

2.2 两组生活质量比较

护理前两组SQLS各项评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。护理8周后，两组SQLS各项评分均低于护理前，且观察组SSPI各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组生活质量比较（分， ± s）

表2 两组生活质量比较（分， ± s）

注 与对照组比较aP ＜ 0.05

组别 n 时间 社会心理 症状与副反应 动机与精力对照组45 护理前 27.11±5.41 20.13±3.65 37.23±8.07护理8周后 24.28±5.23 18.21±3.21 33.22±7.63 t值 2.442 2.540 2.189 P值 0.032 0.026 0.035观察组45 护理前 27.18±5.19 20.19±3.67 37.31±8.12护理8周后 22.16±4.89a 15.72±2.87a 29.48±7.42a t值 5.723 4.362 6.109 P值 0.004 0.009 0.003

2.3 两组服药依从性比较

护理8周后，观察组服药总依从率为91.11%，对照组服药总依从率为77.78%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组服药依从性比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症属于重症精神异常疾病，该病可对患者产生严重不良影响，如损害患者认知或精神功能，导致患者出现幻听、被害妄想、情感淡漠等症状，继而对患者的人际交往能力造成不良影响，使患者生活质量严重下降，如不及时治疗，可能伤害他人或对社会安全造成影响。临床上常使用抗精神药物治疗精神分裂症，虽然可以一定程度上缓解患者病情，但精神分裂症具有高复发率，且药物治疗难以弥补患者社会、生理、心理功能损伤[10]。因此，促进精神分裂症患者康复、降低复发率也是需要关注的重点。临床除药物治疗外，对患者采取多元护理也有重要作用。有研究表明，对患者实行人文关怀服务可有效促进患者社会功能回归，提高患者服药依从性[11]。KANO模型主要通过了解患者需求，对患者提供针对性护理措施，可为患者提供优质服务。因此，将KANO模型结合人文关怀服务应用于精神分裂症患者具有重要意义。

人文关怀主要是为患者提供更具有人性化的护理服务，护理人员结合患者的具体情况，给予患者人文关怀和体贴的照顾，根本目的是促进患者病情早日康复，恢复患者社会功能[12]。基于KANO模式的人文护理不仅给予患者人文关怀服务，同时通过评估患者需求，为患者营造温馨的病房环境，满足患者合理饮食需求，给予患者心理安慰，并加强患者与社会的联系[13]。本研究结果表明，护理8周后，观察组IPROS评分低于对照组，服药依从性高于对照组（P＜ 0.05），说明对精神分裂症患者实施基于KANO模式的人文关怀服务，可有效促进患者康复，提高患者服药依从性。分析其原因，可能是温馨的病房环境有利于保持患者情绪稳定，加强与患者交流使患者避免陷入不良情绪，另外对患者进行健康教育，使患者正确认识疾病，并重视服药的重要性，同时在此过程中尽量满足患者需求，使患者感受到体贴的服务，综合作用下，患者病情以及依从性得到改善[14]。

在本研究中，护理人员除满足患者基本需求之外，还加强了对患者的情感支持，并制订了社会功能恢复计划，通过合理安排家属探视，加强家属与患者之间的交流，使患者能感受到家属的关爱，而通过制作手工、唱歌跳舞、了解社会规章制度等活动，可加强患者与现实之间的联系，促进患者社会功能回归[15]。另外定期举办病友交流会，可使患者之间互相交流，不仅可锻炼患者的社交能力，还有利于提高患者治疗信心，开展医患活动可促进医患之间的关系，更易相信医患人员，可有利于缓解心中的恐惧，改善患者心理状态[16]。本研究结果显示，护理8周后观察组SQLS评分明显高于对照组（P＜ 0.05），说明对患者实施基于KANO模式的人文关怀服务，可改善患者社会功能，提高患者生活质量，这与上述措施的实施密不可分。

综上所述，对精神分裂症患者实施基于KANO模式的人文关怀服务，可提高患者康复疗效、服药依从性，改善患者社会功能与生活质量水平，具有推广价值。