益母草颗粒辅助治疗对多囊卵巢综合征患者血清FSH、LH、E2、T水平的影响

阮敏华 张 璐

广州市妇女儿童医疗中心 （增城院区）妇产科，广东广州 511300

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）多在青春期发病，常表现为多毛、月经异常、不孕等症状，并伴有性激素水平异常、胰岛素抵抗、肥胖等[1-2]。除此以外，PCOS发生高血压、糖尿病、子宫内膜癌、宫颈癌等远期并发症的概率远远高于正常人，严重影响生活质量[3]。目前，临床上无有效的治愈方案，多以对症治疗为主，减轻病痛，改善生育能力，维持健康和提高生命质量。来曲唑片是一种高选择性芳香酶抑制剂，能够调节雌激素水平，调控性腺激素的分泌，促进卵泡发育和排卵，缓解PCOS患者月经异常的情况，但效果不理想，因而常用其他药物进行辅助治疗[4]。益母草颗粒属于中成药，具有活血调经、祛瘀止痛的功效，治疗月经不调、产后恶露不绝等具有较好的疗效。基于此，本研究旨在探究益母草颗粒辅助治疗对PCOS患者血清促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、睾酮（testosterone，T）的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广州市妇女儿童医疗中心（增城院区）2020年5月至2022年5月纳入的90例PCOS患者，对照组年龄21～38岁，平均（32.38±2.51）岁；体重52～65 kg，平均（60.35±1.11）kg。观察组年龄23～38岁，平均（32.41±2.49）岁；体重51～64 kg，平均（60.41±1.09）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。纳入标准：①经超声、血清激素水平测定等确诊为PCOS，且符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[5]中诊断标准；②无意识、认知障碍；③年龄21～38岁；④近1周内未接受任何药物治疗等。排除标准：①子宫病变、宫颈癌、输卵管功能障碍等疾病；②对来曲唑片、益母草颗粒过敏或不耐受者。按照抽签法分为观察组与对照组，每组各45例。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H19991001，规格：2.5 mg）2.5 mg/次，1次/d，温水冲服，连续服用5 d。观察组在对照组的基础上采用益母草颗粒[广州白云山和记黄埔中药（亳州）有限公司，国药准字Z34020084，规格：15 g]15 g/次，1次/d，温水冲服。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：显效为月经异常、多毛等消失，性激素恢复至正常水平；有效为月经异常、多毛等有所改善，性激素水平明显改善；无效为月经异常、多毛等临床症状没有发生任何改变或者加重，性激素水平未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。②性激素水平：采集清晨空腹静脉血3 ml，离心分离血清，分别检测血清LH、T、FSH、E2水平。③不良反应：观察是否出现恶心、头痛、腹痛、呕吐。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0统计学软件中进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组性激素水平比较

相较于治疗前，治疗后两组血清LH、T水平均降低，且观察组血清LH、T水平低于对照组，而治疗后两组血清FSH、E2水平均上升，且观察组血清FSH、E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组性激素水平比较（ ± s）

表2 两组性激素水平比较（ ± s）

注 与同组治疗前比较，*P ＜ 0.05；LH：促黄体生成激素；T：睾酮；FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇

组别 n LH（U/L） T（nmol/L） FSH（U/L） E2（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 18.26±2.03 15.27±1.89* 6.48±0.92 5.24±0.66* 5.43±1.25 6.21±0.95* 32.44±5.14 50.05±3.48*观察组 45 18.85±1.99 11.49±1.55* 6.68±0.79 3.09±0.65* 5.38±1.27 7.28±1.29* 32.52±3.29 54.75±7.28*t值 1.392 10.374 1.106 15.570 0.188 4.480 0.088 3.907 P值 0.167 0.000 0.272 0.000 0.851 0.000 0.930 0.000

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

一般认为，PCOS在育龄妇女中发病率为6%～10%，近年来，PCOS发病率呈现逐渐上升的趋势，PCOS的频发对女性的身体健康造成严重的影响[7-9]。PCOS的确切病因至今尚未完全明确，其病理机制非常复杂，但现在普遍认为PCOS可能是遗传因素与环境因素共同作用导致的结果，致使机体出现不孕、卵巢增大、黑棘皮症等，甚至出现宫颈癌变等情况，威胁生命安全[10-12]。目前普遍认为PCOS发病可能与机体一些基因在特定环境因素的作用下发生作用最终导致疾病发生有关，影响机体的健康。若PCOS得不到有效的治疗，长期下去将会导致女性肥胖、不孕等的发生，最终降低生活质量和性满意度。临床治疗PCOS主要是通过药物对症治疗，以达到调节激素水平，改善内分泌紊乱的目的[13]。单一西药治疗虽有疗效，但是易引发不良反应，导致治疗效果不理想，因此常结合其他药物辅助治疗PCOS。

来曲唑片对芳香化酶具有较强的抑制作用，能够抑制雄烯二酮和睾丸酮转化为雌酮和雌二醇，调节雌激素对性腺轴的负反馈，减少雌激素的生物合成，促进性腺激素的大量分泌，促进机体卵泡的生长发育以及排出[14-15]。益母草专入血分，可活血化瘀、调经利水，被用于治疗月经不调、胎前产后[16]。此外，其可有效增强产后子宫收缩，促进瘀血的排出。益母草可调节血小板内环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）、环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate，cGMP）等的活性，抑制由二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）诱导的血小板聚集，发挥活血祛瘀的功效，而其作用机制可能是益母草具有抑制磷酸二酯酶活性，或通过激素起作用。此外，益母草主要化学成分为益母草碱、水苏碱以及益母草定等多种生物碱，其中益母草碱对子宫具有兴奋功效。现代药理学研究发现，益母草具有抗血小板凝集，增强免疫力，调节呼吸中枢，改善心肌血液循环，抗炎等作用，改善身体素质[17-18]。本研究显示，观察组临床总有效率高于对照组，说明益母草颗粒辅助治疗PCOS患者疗效显著。分析其原因可能是益母草颗粒作为一种中成药，药效温和，安全性高，能够有效调节性激素水平，改善月经紊乱、不孕等，提高生育能力和生活质量。

血清FSH可有效促进女性卵巢的卵泡发育和成熟，FSH值高常见于卵巢早衰、原发性闭经等[19]。血清LH可促使机体排卵，在与FSH的协同作用下，可生成黄体并分泌出孕激素[20]。血清E2可促使子宫内膜向增殖期和促进女性第二性征的发育，其水平异常可引发月经异常、月经量少等[21]。血清T拮抗雌激素，影响全身代谢，同时PCOS患者体内血清T浓度会异常增高，通过临床T水平的测定来诊断多毛症、脱发、月经异常等症状[22]。PCOS患者体内血清FSH、LH、E2、T水平均异于健康人群，临床可通过性激素监测诊断PCOS。本研究结果显示，相较于治疗前，治疗后两组血清LH、T水平均降低，且观察组血清LH、T水平低于对照组，而治疗后两组血清FSH、E2水平均上升，且观察组血清FSH、E2水平高于对照组（P＜ 0.05）；两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞ 0.05），提示益母草颗粒辅助治疗可有效改善性激素水平，安全性相对较高，不良反应发生率低。分析其原因可能是益母草颗粒辅助治疗能够对性腺体、垂体等进行调控，促进或抑制机体分泌性激素，进而发挥调节性激素的功效，使性激素水平恢复至正常范围。此外，益母草颗粒为中成药，药效温和、安全性高，不易增加不良反应的发生。

综上，益母草颗粒辅助治疗PCOS患者疗效显著，可有效改善性激素水平，安全性相对较高，不良反应发生率低。