麻射安金丸联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重痰热蕴肺证患者的效果

邓敬华 尚艳花 张晓阳 马 真 王玉栋

河北省衡水市中医医院，河北衡水 053000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是由支气管黏膜炎症和水肿加重，痰液阻塞，导致患者在短期内出现排痰困难、气喘等一系列症状的气道疾病，发病后患者因机体炎性细胞大量释放炎症介质，破坏肺部正常组织结构，致使肺功能急剧恶化，给患者生命造成严重威胁[1]。在现代医学中，AECOPD的治疗主要以止咳化痰、平喘和抗感染为原则，但AECOPD是一种慢性疾病，需长期服药，而西药在长期服用中所产生的部分不良反应极易影响患者的服药依从性，进而影响药物最终疗效[2]。近年来，中医药在AECOPD中的治疗价值已得到广泛关注认可，其在改善患者肺通气功能，缓解临床症状方面具有一定效果。其中，穴位敷贴利用中医能行能散的特点，通过刺激不同穴位，促使药物经皮肤吸收与经络传导直达病所，以此来发挥祛病强身的作用[3]。麻射安金丸为中医治疗COPD的纯中药制剂，其内所含有的麻黄、木香、川芎等中药成分具有平喘调气、清肺平喘等功效，在治疗肺部疾病方面有着独特优势。但目前关于二者联合用于AECOPD治疗的临床研究报道较少，鉴于此，本研究将对此展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择衡水市中医医院（本院）2021年8月至2022年8月收治的AECOPD痰热蕴肺证患者101例，随机分为对照组（n=50）和观察组（n=51），其中男52例，女49例，年龄45～75岁，急性加重程度中轻度44例，中度57例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。见表1。本研究经患者、家属签署知情同意书及本院医学伦理委员会批准（批号：2021-KY-14）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：西医符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断标准[4]；以咳嗽、咳痰、乏力为主要表现；中医符合痰热蕴肺证“肺胀”的诊断标准[5]，以发热、咳嗽、喘息、咳痰不爽为主症，以痰多黄稠、面红、大便干结、舌苔黄腻、脉滑数为次症。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②加重程度为轻中度；③呼吸困难等级为0～3级[6]；④对本研究所用药物无过敏。排除标准：①存在严重呼吸道感染；②合并支气管哮喘、活动性肺结核；③严重尿潴留；④需行机械通气。

1.3 方法

两组均予以抗感染、纠正电解质紊乱、持续低流量吸氧等常规治疗。

对照组给予穴位贴敷治疗，将所制备的半夏、麻黄、地龙、黄芪和川芎按2∶2∶1∶1∶1的比例加工成细粉，以姜汁混合成糊状，贴于肺俞、定喘、膏肓、天突穴等穴，1 次/d，3 h/次，共14 d。观察组在对照组基础上给予麻射安金丸（由本院制剂室生产；批准文号：冀药制字Z20051624；规格：0.11 g/粒）治疗，成分：麻黄、川芎、射干、赤芍、浙贝母、僵蚕、白芨、半夏、砂仁、木香、甘草、苦杏仁、牡蛎等，每餐饭后口服，1次3.0 g，3 次/d，连续服用14 d。

1.4 观察指标和评价标准

临床疗效[7]：治疗14 d后，症状、体征完全缓解，且肺功能指数提升幅度≥25%为显效。症状、体征有所好转，且肺功能指数升高范围在15%～24%为有效。症状体征无变化，肺功能指数增高范围≤14%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。症状消失时间：治疗期间统计两组咳嗽咳痰、喘息、湿啰音消失时间。肺通气功能：治疗前、治疗14 d后，采用安徽电子科学研究所生产的FGC-A+型肺功能检测仪测量用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第一秒用力呼 气 容 积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF），并计算FEV1/FVC比值。炎症因子水平：治疗前、治疗14 d后，采集患者空腹肘静脉血5 ml，利用离心机（济南来宝医疗 型号DD-5M）以离心半径13 cm、3000 r/min离心10 min，取上清，利用多功能酶标仪（山东云科智能科技 型号YK-SY96A）以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、白 介 素-10（interleukin-10，IL-10）水平。不良反应发生率：治疗期间统计两组恶心呕吐、消化不良、皮疹的发生情况。

1.5 统计学方法

当改变煤体内孔隙压力分布后，裂隙偏向孔隙压力较高的方向扩展，其扩展方向与最大主应力方向的夹角大小可以反映出控制孔导控作用的强弱。如图8所示，控制水压为10 MPa时，裂隙偏角最大并与控制孔贯通，之后地应力占据主导作用，裂隙逐渐沿垂直最小主应力方向延伸，如图8d所示。

本研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，用Z表示。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

治疗前两组各指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。经治疗14 d后，两组肺通气功能指标均升高，观察组FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表5。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗前两组各指标比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。经治疗14 d后，两组炎症因子水平均降低，观察组CRP、IL-6、PCT、IL-10均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组咳嗽咳痰、喘息、湿啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组症状缓解时间比较（d， ± s）

表3 两组症状缓解时间比较（d， ± s）

组别 n 咳嗽咳痰 喘息 湿啰音观察组 51 5.37±1.04 4.12±1.01 4.58±0.84对照组 50 6.53±1.28 5.27±1.21 5.69±0.98 t值 4.993 5.180 6.106 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组炎症因子水平比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。见表6。

表4 两组患者炎症因子水平比较（ ± s）

表4 两组患者炎症因子水平比较（ ± s）

注 与组内治疗前组比较*P ＜ 0.05；CRP：C反应蛋白；IL-6：白介素-6；PCT：降钙素原；IL-10：白介素-10

组别 n CRP（mg/L） IL-6（μg/L） PCT（μg/L） IL-10（pg/ml）治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后观察组51 48.57±8.42 8.53±0.86* 26.87±5.52 14.19±3.07* 2.04±0.62 0.64±0.15* 161.97±12.69 67.32±8.55*对照组52 48.63±8.45 10.19±0.95* 26.76±5.45 16.45±3.16* 2.07±0.61 0.97±0.14* 162.08±12.54 81.27±8.44*t值 0.036 9.201 0.101 3.645 0.245 11.433 0.044 8.252 P值 0.972 ＜0.001 0.920 ＜0.001 0.807 ＜0.001 0.965 ＜0.001

2.4 两组患者肺通气功能比较

古希腊哲学家亚里斯多德说：“儿童善于模仿知识，模仿就是学习。”模仿的特点在于针对性强、有法可循，既降低了学习的难度，又收到了明显的效果，为今后真正写作打好基础。我以苏教版二上《我叫黑脸琵鹭》仿写指导课为例，浅谈自己在提升学生写话能力方面做的一些尝试。

表5 两组患者肺通气功能比较（ ± s）

表5 两组患者肺通气功能比较（ ± s）

注 与组内治疗前组比较*P ＜ 0.05；FVC：用力肺活量；FEV1：第一秒用力呼气容积；PEF：最大呼气流量

组别 n FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后观察组 51 1.31±0.29 2.53±0.36* 1.34±0.39 2.07±0.54* 4.33±0.84 5.62±1.05* 47.34±4.85 62.58±7.19*对照组 50 1.33±0.28 2.04±0.39* 1.32±0.27 1.79±0.43* 4.37±0.72 4.92±0.87* 47.57±4.82 58.48±8.16*t值 0.353 6.558 0.300 2.886 0.257 3.651 0.239 2.677 P值 0.725 ＜0.001 0.765 0.005 0.798 ＜0.001 0.812 0.009

2.5 两组患者不良反应发生率比较

分阶段来看，2005—2011年，＜，尽管海南省旅游经济发展滞后于生态环境的保护和建设力度，但是增长速度较快，且蕴含着极大的发展潜力；2012—2015年，＞，海南省生态环境的保护和建设滞后于旅游经济的发展，表明自2010年国际旅游岛建设上升为国家战略以后，旅游经济继续保持稳定大幅度增长，但是随着旅游业规模的不断扩大和发展，生态环境质量也在不断下滑，不过从2015年开始出现的小幅上升表明了海南省对于生态环境保护意识的觉醒。

其中，Ndeep(l,x)为搜索深度，其定义如式(4)所示，且1≤ Ndeep(l,x) ≤Nr；C为更新半径，且C2=2Nr σ2，为常数.Rx-SD检测依靠式(3)来更新搜索半径，减小了接收端的搜索范围，降低了接收端的计算复杂度.

表6 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

AECOPD是一种持续性肺部感染的呼吸道疾病，患者因肺功能在短时间内出现急剧恶化现象，导致哮喘、呼吸困难等症状加重，严重者可诱发呼吸衰竭，危及患者生命[8]。在中医理论中AECOPD属于“肺胀”范畴，其病位在肺，患者因年老体衰，咳嗽、哮喘反复发作，肺失气，伤及肺脏，久则肺脏虚损，痰浊内伏，一旦外邪入侵，则引动伏痰，导致痰热壅肺，影响肺气畅通和气血生成，从而加重肺肾虚损，宜急则治标，以清热化痰、解毒祛瘀为主要治疗原则[9]。穴位贴敷以中医经络学为依据，该贴服主要由半夏、麻黄、地龙、黄芪及川芎5味中药制成，其通过局部穴位刺激促使药物直达病所，以达泻肺平喘、豁痰利气之功，但其单一使用起效较为缓慢，难以快速缓解患者临床症状，治疗效果不甚理想[10]。麻射安金丸具有除痰实、止咳嗽、定喘促等功效，将其与穴位贴敷联合用于AECOPD患者中，以期促进患者疾病转归。

研究表明[11]，AECOPD患者所伴有的咳嗽咳痰、喘息等症状可从侧面反映药物治疗效果，且AECOPD患者肺部感染早期，因细菌大量侵袭入体而对巨噬细胞产生刺激，致使机体炎症通路抑制失控，从而使得中性粒细胞在体内大量聚集，促使炎症介质释放，并对肺部组织造成严重损伤，故需予以相应治疗，进而导致肺部阻力增加，肺部顺应性下降，通气功能减弱[12]。本研究将麻射安金丸与穴位贴敷联合用于AECOPD患者结果显示，经治疗后两组均优于治疗前，但观察组患者总有效率显著高于对照组，咳嗽咳痰、喘息、湿啰音消失时间显著短于对照组，提示二者联合能够进一步增强治疗效果，其原因可能因与穴位贴敷作用相关，因半夏、麻黄具有泻火解毒、宣肺平喘之功效，主治肺热咳嗽；蚯蚓、川芎清泻湿热，主治痰鸣喘息；黄芪有镇咳祛痰、清肺解毒之功效，且现代药理表明，黄芪有利尿、调节机体免疫力、杀菌等多重药理作用，在呼吸系统中占据重要地位[13]。而麻射安金丸为中药制剂，方中麻黄、川芎、射干、僵蚕宣肺平喘、祛痰化饮，共为君药；赤芍、浙贝母、白芨、苦杏仁共为臣药，起到降肺气、止咳喘之功效；半夏、砂仁、木香、牡蛎共为佐药，可辅助君药起到化痰止咳、清肺平喘的作用，甘草调和诸药，众药合用，具有清热平喘之效；两者联合可进一步双调节脏腑功能，以达到治疗咳嗽、气喘等痰热郁肺型疾病的功效；另外，本研究结果还发现，经治疗后观察组患者CRP、IL-6、PCT、IL-10显著低于对照组，FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC明显高于对照组，因此说明二者联合能够降低患者炎症因子水平，改善肺通气功能。其原因可能因穴位贴敷主要由半夏、麻黄、蚯蚓等具有宽胸理气、温肺豁痰等功效的重要制成，诸药合用，并以姜汁为引，贴于膏肓、天突等穴位，可在生物波反馈引导下，利用其自身发散性与通透性实现对药物的吸收渗透，以增强机体炎症细胞清除效能，促使患者能够在减轻机体炎症反应的同时降低气道阻力，增强肺部通气[14]。而麻射安金丸中赤芍可对机体β-抑制蛋白2抗体表达进行抑制，以下调环磷酸腺苷-蛋白激酶A信号，降低机体IL-6水平，抑制炎症反应[15]；僵蚕具有抑制气道炎症的作用，可有效减少炎症因子表达，以促进炎症细胞凋亡[16]；木香能够抑制炎性细胞浸润，降低血清CRP、IL-6水平，具有改善大鼠炎症的作用[17]。此外，本研究中两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），证实二者联合不会增加不良反应。说明两者联合可提高临床疗效，进一步有效保护患者保护呼吸道黏膜，延长咳嗽潜伏期，快速缓解期异常临床症状，增强对机体炎症反应的控制，促使气道重塑，以平衡肺抗氧化系统，改善通气功能。

综上所述，麻射安金丸联合穴位贴敷疗效确切，能够减轻AECOPD患者炎症反应，增强肺部通气，以快速缓解其临床症状，且不增加不良反应发生率。