带您了解结核病常见的检测方法

■刘昕亮（乐山市疾病预防控制中心）

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病。结核分枝杆菌可以侵害肺部、骨骼、淋巴结、肝脏等多种器官，以肺结核多见。

发现方式

因症就诊：咳痰、咳嗽≥2 周，咯血或血痰，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者常见的全身症状。

主动筛查：结核病定点医疗机构对辖区内病原学阳性肺结核患者的密切接触者、HIV 感染者和AIDS 患者等发病高危人群开展结核病筛查。

健康体检：开展健康体检的各级医疗机构在健康体检中发现。

检测方法及特点

当发现肺结核疑似病例后，需要进行X 线、胸部CT 等排除肺内有无异常，进行痰涂片镜检、痰培养、核酸检测、结核抗体检测。另外，结核菌素皮肤实验（PPD）、结核γ 干扰素释放试验（IGRA）也是常用检测手段。

X 线

具有操作简单、价格低廉的特点，可以快速得到影像学结果，并且能够直观地发现病灶部位、大小、形态及其他病变情况。缺点是无法发现早期小病灶及空洞，诊断准确率相对较低。

胸部CT

具有分辨率高，可以发现亚毫米病变，对于微小结节和空洞的诊断较为准确，对于肺内占位性病变的诊断较为清晰的特点。缺点是操作较为复杂，价格较高。

痰涂片镜检

具有操作简单、费用低廉，无论是活菌、死菌，还是结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌都可以被检测出来。但该方法的灵敏度较低，受患者咳嗽、咯痰能力等影响，容易出现漏检和假阴性。

痰培养

肺结核诊断的金标准，灵敏度比痰涂片镜检高，每毫升痰标本中含10～100 条分枝杆菌即可被检出，培养阳性后可继续进行菌种鉴定和药敏试验，以指导临床用药。

核酸检测

通过检测结核分枝杆菌的DNA 或RNA 来判断样本中是否存在结核分枝杆菌感染，常用的检测技术有实时荧光定量扩增、等温扩增、反向杂交和熔解曲线等。具有高度的特异性和敏感性、方便快速等优点，但该方法检测费用较高，对于检测到低拷贝数量的阳性结果，仍需结合流行病学史和临床症状进行评估，以排除标本污染及其他因素导致的假阳性。

PPD

因操作简便、费用低廉、诊断价值高被临床上广泛应用，但受卡介苗接种以及非结核分枝杆菌感染影响易导致假阳性。因此在进行该试验时，需要注意排除这些因素的影响。

IGRA

该试验快速方便，敏感性和特异性均优于PPD，不受卡介苗接种因素影响，但患者若存在免疫缺陷、使用免疫抑制剂或近期接受γ 干扰素治疗会影响结果判断。

结核抗体检测

主要通过体外抗原抗体检测来判断机体是否感染结核，但是无法区分是否患有结核病。该方法受机体免疫力、试剂盒、实验室质量控制等因素的影响，导致假阴性、假阳性的比例较高。因此，目前WHO 并不推荐此法作为诊断或辅助诊断工具。

结核病的各种检测方法对于早期发现和治疗结核病有着重要的意义，但还需要采取坚持预防为主的措施避免感染结核病，加强身体锻炼，提高机体免疫力，才能有效地控制结核病的流行。