护理人员对间歇经口管饲的知信行问卷编制及信效度检验

陈春英,刘彩霞,黄盈盈,尹 梦,郭 洁,李斐斐,胡镕镕

1.浙江医院,浙江杭州 310030;2.浙江中医药大学,浙江杭州 310053

吞咽障碍是脑卒中及脑外伤患者最常见的并发症之一,据统计,脑卒中后吞咽障碍患病率高达80%[1],容易导致误吸和肺部感染。间歇经口管饲法是指在进食前将胃管经口腔置入患者食管内,用注食器灌入水、药物及流质饮食等,注食结束后立即拔出胃管的营养供给方法[2]。相较于传统的留置胃肠管及胃造瘘,该技术可减少患者胃内容物反流,降低误吸发生率,且能减少鼻咽喉部刺激,改善外观形象和吞咽功能[3]。间歇经口管饲在我国尚未得到全面推广,且在推广过程中存在医护人员认知不够,患者及家属不认同等阻碍。知信行理论认为知识是个体实现行为改变目标的基础,正确的态度和信念则是推动积极行为改变的动力[4]。临床护理人员作为间歇经口管饲的直接实施者,其对间歇经口管饲知识的掌握度、执行的态度和实践行为直接影响该技术的推广及应用效果。本研究拟基于知信行理论,通过德尔菲专家函询法编制护理人员对间歇经口管饲的知信行问卷,并进行信效度检验,旨在为今后开展相关研究提供有效的调查工具,为医院管理者开展针对性的培训提供参考依据。

1 研究方法

1.1 建立问卷条目池

以知信行理论为指导,并参考相关文献[5],结合课题小组讨论,初步构建护理人员间歇经口管饲知信行问卷条目池。条目池包括知识、态度、行为3个维度共31个条目,采用Likert 5级评分法进行评价。其中知识维度包括11个条目,从“完全不了解”至“非常了解”计1～5分;态度维度包括11个条目,从“非常不同意”至“非常同意”计1～5分;行为维度包括9个条目,从“从不”至“总是”计1～5分。各条目得分相加为总分,得分越高说明护理人员对间歇经口管饲的知识、态度、行为越好。

1.2 德尔菲专家函询

1.2.1专家遴选标准

从事康复医学、临床护理、护理管理等领域相关工作≥10年;本科及以上学历;具有科研经历;自愿参加本研究。于2022年9月共邀请12位专家参与问卷函询,函询专家一般资料见表1。

1.2.2资料收集

编制专家函询表进行2轮专家函询并回收。专家对各维度及条目内容的重要性进行判断,按照“非常重要”至“非常不重要”5个等级,分别赋值5～1分;各个条目与问卷的相关性按照“非常相关”至“不相关”4个等级进行评价,依次计4～1分;在每个条目后设置意见栏,供专家修改和补充条目;填写对内容熟悉程度及判断依据。第1轮专家函询结束后,对问卷结果进行统计分析,根据重要性赋值均数<3.5分,变异系数(coefficient of variation,CV)>0.25的筛选标准删除相关条目。根据专家意见,结合课题小组的讨论结果,对条目进行适当合并、增减及修改整理后进行第2轮函询问卷发放,并在问卷回收后再次对函询结果进行统计分析及条目修改,第2轮专家函询意见趋于一致,函询停止。

1.3 预调查

2022年10月,采用便利抽样法抽取浙江省某三级甲等医院康复医学科、神经内科、老年病科工作1年以上的30名临床护理人员进行预调查。共发放问卷30份,回收有效问卷30份,有效回收率为100%,30名护理人员均认为本问卷各条目清晰、准确,未对问卷进行修改,问卷填写时间8～10 min。

1.4 正式调查

2022年10月至11月,采用便利抽样法抽取浙江省6个市10家三级甲等医院康复医学科、神经内科、老年病科的护理人员为研究对象。纳入标准:已取得护士执业资格;1年以上工龄;知情同意,自愿配合调查。排除标准:门诊护士;正在进行规范化培训的护士;外来进修护士;实习护生。正式调查问卷分为基本信息(性别、年龄、学历、工作单位、工作年限、科室、职称等)和知信行问卷两个部分。采用问卷星线上发放问卷的形式进行调查,共发放问卷336份,有效回收328份,有效回收率97.6%。

1.5 统计学方法

双人核对数据后录入Excel,采用SPSS 25.0软件统计分析数据。专家函询结果采用问卷回收率(%)及修改意见提出率(%)、专家权威系数(Cr)、肯德尔和谐系数(Kendall'sW)评估专家的积极性、权威性及意见协调程度。项目分析部分采用临界比值法、问卷条目与总分的相关性分析进行条目筛选;采用Cronbach's α系数、折半信度及重测信度、探索性因子分析及内容效度(content validity index,CVI)进行信度和效度分析,重测信度的测量在第1次发放问卷2周后随机选取30人再次发放问卷进行重复测量。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 德尔菲专家函询结果

本研究第1轮共函询12位专家,第2轮共函询10位专家,2轮专家函询问卷回收率均为100%,2轮函询专家修改意见提出率分别为75%和20%,表明专家积极程度较高。2轮函询Cr分别为0.90和0.92,2轮函询专家意见的Kendall'sW分别为0.206和0.267(P均<0.05)。各条目的CV为0.06～0.21和0～0.19,意见趋于一致。2轮专家函询共删减2个条目,新增5个条目,修改3个条目,合并2个条目为1个条目。修改后的问卷共33个条目,包括知识(12个条目)、态度(12个条目)、行为(9个条目)3个维度。

2.2 项目分析

将328份问卷按总分从高到低排序,对高分组(前27%)与低分组(后27%)的得分进行比较,以独立样本t检验P>0.05为条目删除标准[6]。结果显示总分前、后27%的样本中各条目的决断值介于7.540～29.197,且P<0.05,说明各条目的鉴别度较好,保留所有条目。采用Pearson相关系数分析各条目与总分的相关性,结果显示相关系数为0.461～0.865(P均<0.05),均>0.4[7],无删除条目。

2.3 效度分析

2.3.1结构效度

对问卷进行KMO和Bartlett球形检验,KMO值为0.961,Bartlett球形度检验的2值为14 596.909,P<0.001,表明适合做因子分析。采用主成分分析法和方差最大正交旋转法进行探索性因子分析,根据特征值>1,碎石图在第3个因子趋于平稳,共提取3个公因子,累计方差贡献率为77.316%。各条目载荷值均>0.4,无双重载荷,载荷范围0.508～0.889,说明问卷具有较好的结构效度。根据各因子涵盖条目的内容,将因子1命名为知识(条目K1～K12),因子2命名为态度(条目A1～A12),因子3命名为行为(条目P1～P9)。护理人员对间歇经口管饲知信行问卷各条目的因子载荷见表2。

表2 护理人员对间歇经口管饲知信行问卷各条目的因子载荷(n=328)

2.3.2内容效度

本研究根据第2轮专家函询结果中各条目与研究主题的相关性评分,对数据结果进行计算,得出问卷各条目水平的内容效度指数(item-content validity index,I-CVI)为0.900～1.000,问卷水平的平均内容效度指数(scale-content validity index/average,S-CVI/Ave)为0.970,具有较好的内容效度。

2.4 信度分析

本研究测得该问卷总的Cronbach's α系数为0.969,知识、态度、行为维度的Cronbach's α系数分别为0.987、0.955、0.957。总问卷的折半信度为0.755,各个维度的折半信度依次为0.967、0.912、0.893。该问卷的重测信度为0.936。

3 讨论

3.1 问卷的应用价值

传统的留置胃管虽然解决了患者进食问题,保证了营养的供给,但也会带来各种并发症,如误吸、吸入性肺炎、黏膜溃疡坏死、影响社会交往等,且留置胃管后异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增多,妨碍吞咽运动,导致咽反射迟钝、吞咽器官功能发生废用性减退,对患者的吞咽功能改善不利。中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)提出将间歇经口置管注食的护理方法应用于脑卒中患者的吞咽障碍治疗[8]。近年来,间歇经口管饲技术应用逐渐增多,作为一种新型的肠内营养支持技术,只需进食前将胃管经口插入食管内,注入营养丰富的流质饮食、水或者药物,注食完毕即刻拔出,对患者刺激较小[9]。该方法操作简单、安全,能减少反流、误吸的发生,有效降低吸入性肺炎的发生率;同时通过吞咽导管时对相关肌群进行训练,有利于促进口腔和咽的运动功能,可改善吞咽功能,降低鼻胃管综合征的发生率[10]。此外,间歇置管不需要长期带管、胶布固定,能提高患者鼻咽喉部的舒适度,改善患者外观形象,减轻病耻感,减少负面情绪,提高其生活质量[11]。目前临床上由于受传统营养供给方法的影响,患者、家属甚至部分临床医护人员尚未充分认识到该技术的优点及益处,对该进食方法的关注度不够。作为与患者接触密切的临床护理人员,又是间歇经口管饲的直接实施者,其对间歇经口管饲的知识、态度以及实践行为直接影响该技术在临床上的应用广度及深度。本研究旨在研制护理人员对间歇经口管饲的知信行问卷,通过了解护理人员的知信行现状,基于此,医院管理者可制定规范化的操作培训流程,定期开展多形式的针对性培训与教育,保证临床护理人员知识储备的持续更新,提升护理人员知识水平和积极性,促进间歇经口管饲在临床上的应用,从而促进护理人员实践水平的提高,改善吞咽障碍患者的治疗及预后,使医疗护理服务水平得到提升。

3.2 问卷编制的科学性

本研究编制的护理人员对经口间歇管饲的知信行问卷借鉴了广泛应用于临床中的知信行理论。课题组在文献分析、小组讨论的基础上,选取相关领域的专家进行2轮德尔菲专家函询,专家来自康复医学、临床护理、护理管理等工作领域,具有一定的学科互补性和专家代表性,并根据专家函询结果对问卷进行了修改、增减和调整。2轮函询问卷的回收率均为100%,表明专家积极程度较高。专家意见协调程度常用CV和Kendall'sW系数表示,本研究中2轮专家函询Cr均>0.8,CV在0～0.21之间,Kendall'sW系数分别为0.206和0.267(P均<0.05),表明专家权威性较高,意见一致性较好。在2轮的专家函询结束后课题小组均组织会议对函询结果进行讨论,对条目进行修改、重新表述,最后通过探索性因子分析形成问卷。整个问卷编制过程保证了研究的严谨性和科学性。

3.3 问卷的信度与效度评价

本研究编制的问卷总的Cronbach's α系数为0.969,各维度的Cronbach's α系数、总问卷折半信度及2周后的重测信度均>0.7。判断问卷内容效度时,一般要求问卷的S-CVI≥0.8,I-CVI≥0.78[12],本研究问卷的S-CVI为0.970,I-CVI为0.900～1.000,表明该问卷内容效度较好。探索性因子分析中,3个公因子累计方差贡献率为77.316%,符合>40%的标准[13],各条目因子载荷量均>0.4,且条目不存在双载荷的情况,说明问卷具有较好的结构效度。

3.4 本研究的局限性与展望

本研究以知信行理论为框架编制护理人员对间歇经口管饲的知信行问卷,问卷编制过程严谨、科学、合理,内容全面,信效度良好,可用于调查护理人员间歇经口管饲的知信行现状,为护理管理者开展科学的、有针对性的技能培训工作提供参考依据。但本研究仍存在一定的局限性,研究对象仅涉及浙江省内护理人员,样本量偏少,没有进行验证性因子分析,后期应开展不同地区、多中心、大样本的研究,进一步验证该问卷的信效度和可推广性,以便更好地指导临床护理相关的管理工作。