三位一体协同管理模式在预防骨科急症内固定术后患者围术期血栓中的应用

鲁春阳 张瑞红 董丽 杨伟欣 王磊

下肢深静脉血栓形成(DVT)是骨科手术后常见的一种并发症,>1/2的DVT患者的临床表现难以被察觉,仅凭临床症状难以对患者的DVT进行确诊,患者术后并发急性肺栓塞的概率较高,对患者的生命健康造成严重威胁[1]。目前,临床上预防血栓所采取的方法主要是术前或术中常规使用抗凝药物,该种预防DVT发生的方法存在一定的局限性,效果不太理想,用药标准还不规范,对该药物的具体使用时间和预防并发症等的争议仍然很大[2]。因此,给予骨科急症内固定术患者围术期有效的护理干预具有积极意义[3]。本研究探讨三位一体协同管理模式对骨科急症内固定术后患者围手术期血栓的防治作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月至2021年5月收治的行骨科急症内固定术治疗患者100例,均为股骨骨折,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组男26例,女24例;年龄15～77岁,平均年龄(45.15±3.29)岁;受伤原因:车祸12例,摔伤38例;患者从受伤至入院的时间:0.5～15 h,平均时间为(2.13±0.17)h。观察组男27例,女23例;受伤原因:车祸13例,摔伤37例;年龄16～78岁,平均年龄(45.36±3.08)岁;患者从受伤至入院的时间0.5～16 h,平均(2.19± 0.11)h。2组患者年龄、受伤原因等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①经CT或X线摄片确诊为股骨骨折;②患者及家属知情并且同意参与该次研究;③行内固定术治疗[4]。

1.2.2 排除标准:①合并严重肝肾功能不足者;②存在血栓性相关疾病、凝血功能障碍等血管性疾病者;③手术禁忌证者;④存在认知障碍或精神疾病者[5]。

1.3 方法

1.3.1 对照组:患者给予常规护理,术后持续心电监护,监测患者的生命体征变化,观测患者的呼吸、心率、体温、血压、脉搏等,协助患者保持正确体位等。

1.3.2 观察组:患者采用医护患三位一体协同管理模式。

1.3.2.1 医生方面:医生要在术前对患者的病情进行准确客观的诊断,给予患者超声检查,指导患者合理使用药物,医生在为患者进行手术时要注意对患者的血管进行保护,定期查房了解患者病情和患者需求。

1.3.2.2 护士方面:护士在患者入院后向患者和家属讲解医院的环境,介绍患者的责任护士和主治医生,同时对患者的疾病情况进行评估,识别出DVT高危人群,采用Autar风险评估量表[6]对患者进行评估,将患者划定为3组,分别为低、中、高风险组。给予低风险组的患者基本预防措施,在低风险组患者基础上给予中、高风险组患者物理预防措施,对于无禁忌症的患者可以采用联合药物预防,同时为患者制定个性化的护理方案。具体预防措施:①健康宣教:向患者和家属普及疾病知识。向患者讲解DVT的危险因素、病因及预后,提高患者和家属对疾病的了解程度和功能锻炼的重要性。②心理护理:护士在与患者沟通时要学会运用各种沟通技巧,安慰鼓励患者,消除患者内心恐惧,疏解患者的不良情绪,提高患者的治疗依从性和配合度,使患者在治疗过程中保持积极的心态。③疼痛护理:护士对患者进行疼痛评估,鼓励患者进行疼痛管理,给予患者疼痛护理。④饮食和生活指导:护士要叮嘱患者术后禁烟酒,多食用粗纤维的食物、水果和蔬菜,富含维生素K的食物勿食用,同时保证饮水量2 500～3 000 ml,饮水原则实行少量多次。根据患者的具体情况,护士为患者制定个性化的饮食方案。叮嘱患者保持大便通畅,定时排便。⑤物理预防:以患者的实际情况为依据,指导患者合理使用足底静脉泵或弹力袜等,应用前要对患者进行禁忌证的常规筛查。⑥“扩展抗凝”干预:干预措施持续到术后5周,指导患者合理进行康复锻炼,根据患者的术后恢复情况,给予患者物理预防和药物预防措施,共同预防血栓的发生。

1.3.2.3 患者方面:患者要配合医生和护士的工作,主动进行自我监测和功能锻炼,观察DVT的先兆症状。注意戒烟禁酒,合理饮食,主动参与病情管理,治疗和护理过程中要及时与医生和护士进行沟通,有不懂的问题可以询问医生和护士,提高自身的治疗和护理配合度。

1.3.2.4 医护患方面:护士要对患者的病情进行动态监测,并参与到患者的病情讨论和医生常规查房工作中,对于患者的疾病变化,护士要及时告知医生,护士要加强患者与医生之间的交流,让医生在诊疗过程中根据患者的疾病情况进行调整。护士在进行护理干预时,护理方案的制定应由医生和护士共同参与制定。患者积极配合医生和护士治疗,起到护士与医生的中间纽带作用。

1.4 观察指标

1.4.1 统计2组患者的住院费用和住院时间和DVT发生率。

1.4.2 采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者的疼痛程度进行评估,包括术前和术后3 d、7 d的疼痛程度。共10分,得分越低说明患者的疼痛程度越轻[7]。

1.4.3 2组患者的心理弹性变化应用心理弹性量表评估,涉及乐观、自强、坚韧3个维度,分值越高说明患者的心理弹性水平越高[8]。

1.4.4 2组患者的生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评定,分值越高说明患者的生活质量越高[9]。

1.4.5 采用我院自制的依从性调查问卷评估2组患者的治疗依从性,主要包括5个方面,分别为认识疾病、定期检查、科学饮食、心理依从、自我防护[10]。

1.4.6 2组患者的护理满意度采用我院自制调查问卷评估,主要包括5个方面,分别为护理服务态度、护理操作技能、护患沟通、健康宣教、心理干预,总分20分,单项满分4分,分值越高说明护理满意度越高[11]。

2 结果

2.1 2组患者住院费用、住院时间和DVT发生率比较 观察组的住院花费低于对照组,住院天数短于对照组, DVT的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组的住院费用、住院时间和DVT发生率比较

2.2 2组患者VAS评分比较 术前2组VAS评分,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后3 d和7 d的VAS评分均低于术前(P<0.05),术后7 d的VAS评分低于术前3 d(P<0.05),且观察组术后3 d和7 d的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 n=50,分,

2.3 2组的心理弹性变化比较 干预前,2组心理弹性得分,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,2组的心理弹性得分均显著高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理弹性变化比较 n=50,分,

2.4 2组患者GQOLI-74评分比较 观察组在物质生活、身体功能、心理功能、社会功能等方面GQOLI-74评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者GQOLI-74评分比较 n=50,分,

2.5 2组患者治疗依从性比较 观察组的依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗依从性比较 n=50,例(%)

2.6 2组患者的护理满意度评分比较 观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者护理满意度评分比较 n=50,分,

3 讨论

骨科术后常见的并发症之一是DVT,DVT的发生极易导致肺栓塞,提高了患者死亡率。DVT的发生对患者的疾病治疗会产生严重后果,并且也导致患者后期需要付出高昂的医疗费用进行治疗[12]。有研究显示,想要降低DVT的发生率,及早采取预防手段是一种不错的方法[13]。对于每位行内固定术治疗的骨科急诊患者而言,给予其早期有效的预防相当于降低了患者后期的治疗费用,且早期预防对患者的疾病治疗和预后具有积极意义。因此,给予骨科急症内固定术患者早期的血栓防治措施显得至关重要[14]。

研究证实,骨科患者采用Autar风险评估量表对围术期DVT的发生风险进行评估,是一种非常可靠的方法,该量表对此病的诊断及预测价值非常高[15]。本研究根据Autar风险评估量表将患者分为低、中、高危险性3个等级,同时结合患者的各项临床检测指标,为患者制定具有针对性的个性化的干预措施[16]。本研究采用医护患三位一体协同管理模式,转变了传统护理观念,改变了传统护理模式,充分调动了患者的主观能动性,加强了医生、护士、患者三者之间的联系和交流,促进了三者之间的协同合作,实现了三位一体的干预模式。本研究结果显示,观察组的住院费低于对照组,住院天数短于对照组, DVT的发生率低于对照组;观察组术后3 d和7 d的VAS评分均低于对照组;观察组的心理弹性得分高于对照组;观察组的生活质量各项指标评分均显著高于对照组;观察组的治疗依从性高于对照组;观察组的护理满意度评分高于对照组。提示在缩短住院时间、减少住院费用,降低 DVT的发生率、缓解患者疼痛、提高患者生活质量、心理弹性水平、治疗依从性和护理满意度等方面,三位一体协同管理模式的干预效果优于常规护理。

分析原因下:(1)骨折患者,术后患肢疼痛多于麻醉消失后出现,且患肢疼痛是该类疾病最为常见的不适症状。若患者存在明显或者较为严重的疼痛情况,会引发不良反应,如呕吐、恶心等,对患者的生活质量造成影响[17]。本研究三位一体协同管理模式中,给予了患者疼痛护理,针对疼痛程度不同的患者,给予了不同的疼痛护理方法,可以有效降低患者的VAS评分,缓解患者疼痛。(2)本研究为患者提供了心理护理、健康宣教、饮食和生活护理[18]。一定程度上可以缓解患者的不良情绪,提高患者的心理弹性水平、治疗依从性和生活质量。(3)本研究还给予患者物理预防和“扩展抗凝”干预措施,对DVT的发生采取了很好的防治措施,因此DVT的发生率明显降低了,患者的住院时间和住院费用也随之降低,同时能有效提高患者的护理满意度[19,20]。

综上所述,将三位一体协同管理模式用于骨科急症内固定术围术期,能有效预防血栓的发生,干预效果显著,值得在临床上进行推广应用。