巧辨结节畅呼吸

受访专家

王洪武

北京中医药大学东直门医院呼吸病中心主任，主任医师、教授。中华医学会呼吸分会介入治疗学组常委，中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会主任委员，国际冷冻协会秘书长，亚洲冷冻治疗学会副主席等。被誉为“世界氩氦第一刀”，首创硬质镜“王氏插入法”。首提“中央型气道八分区方法”、肺脏介入整合医学体系“123”理论、加速康复支气管镜（ERAB）的理念及多技术整合治疗（MTT）等理念。长期从事肿瘤及呼吸系统疾病的研究，尤其擅长肺癌、肺结节病、肝癌、食管癌、胰腺癌等方面的诊治。

门诊时间：周一、周二上午

任传云

北京中医药大学东直门医院呼吸病中心主任医师，副教授，医学博士。第六批全国名老中医传承学术继承人，师从首都国医名师武维屏教授。擅长支气管哮喘、间质性疾病、肺部感染性疾病等呼吸系统疾病的中西医结合治疗。

门诊时间：周一上午，周四下午

肺癌如今已是威胁国人生命健康安全的重大癌症，随着手术、放化疗、靶向药物等治疗技术的进步以及诊断技术的不断提升，肺癌的生存期正在不断延长，很多患者也能实现长周期的带瘤生存。不过，恐惧、担忧仍是大家面对体检报告上那个“肺结节”字样时常见的情绪。来自北京中医药大学东直门医院呼吸病中心的王洪武和任传云两位主任告诉我们，面对结节无须恐慌，现在已经有很多技术进展可以有效地帮助大家，实现肺结节的早诊、及时治疗。

层出不穷、此起彼伏，肺结节的重要特征

自2020年开始，CT检查的频率、普及率空前提高，随之而来的便是肺结节的检出率大幅度提升。王主任分享了较新的研究数据——北京三甲医院体检人群中结节检出率高达52.18%；《复旦学报》（医学版）中的另一项研究则显示，上海单体检中心23695名体检者中检出了18907例肺结节患者，检出率高达79.79%。不难发现，肺结节在某些层面，已经可以划归进常见慢病的分类了。

王主任特别强调，除了检出率上升，还有一个特别明显的变化就是以多发为主，他在临床上见到的肺结节数量最多的患者，肺内结节数量竟高达374个，其中高危结节数量就有54个！

众所周知，高危肺结节的主要诊疗手段便是在其满足一定指标后，及时进行手术切除。但相应的，部分肺组织会随着手术被切除或受到破坏，这种不可避免的代价会带来一定量的肺功能损失。如果遇到多发的高危结节，则很难保证手术效果，同时手术代价也会变得不可接受。

多发的肺结节容易此起彼伏地出现，如果全部都切掉，可造成肺的损伤，出现需要插管引流的后果。

肺结节如何辨危险，两大法宝来助力

任主任介绍，肺结节是小于30毫米的肺部病灶，30毫米以上的被称为肺肿物。相比之下，肺肿物的恶性概率更高。从影像学的角度，结节按照密度可分三类：一类是磨玻璃结节，密度比较低，看似磨玻璃一样不透明；第二类是实性结节，看上去密度高比较实；第三类是以上两种结节都有的混合结节，叫作部分实性结节（混合型结节）。根据肺结节的大小、形态、密度等特征，我们可以形象地将实性结节比喻为小土豆，把磨玻璃结节比喻为棉花糖，把部分实性结节比喻为荷包蛋。

從恶性概率来看，一般来说部分实性结节的恶性率高于磨玻璃密度结节，磨玻璃密度结节的恶性率又高于实性结节。但是临床上很多患者会谈“磨玻璃”色变，认为查出磨玻璃结节，就离肺癌很近了，但事实并非如此！

磨玻璃结节其实是一种恶性程度比较低的结节，直径大于5毫米的纯磨玻璃密度结节被认为是中危结节。直径小于5毫米的纯磨玻璃密度结节则被定义为低危结节。因此，总的来说磨玻璃结节恶性程度相对中等。

实性结节则相对安全，临床上仅18%的实性肺结节最终发生恶变。良性的实性结节根据结节大小，可分为高危结节、中危结节和低危结节，这需要专业的医生来分辨，并给出具体的处理方法。如果是肺癌则需要尽早治疗。

部分实性结节（即混合型结节）的恶性概率在三种结节中最高。据统计，临床上约63%的部分实性结节会发生恶变，因此其肺癌风险度评价标准不同：直径大于8毫米的部分实性结节为高危结节，直径小于或等于8 毫米的部分实性结节定义为中危结节。

除了上面的常规判断，随着技术发展，王主任带来了两个重要的法宝，可以助力医生更好地判断结节的性质，以及评估结节的风险。

1.影像AI辅助诊断系统

一个法宝是影像AI辅助诊断系统。影像AI辅助诊断系统有三个作用，可以帮助医生准确识别出肺结节数量、辨清良恶性以及指导手术。

这其实得益于现在飞速发展的人工智能技术，尤其是大数据深度学习与分析的发展。相当于通过电脑的特定模型，构建一位专门“看片子”的虚拟医生，然后可以将一家医院，甚至是数家医院，有系统记录以来的所有肺结节相关的影像资料“喂”给这位虚拟医生，让他在短时间内获得海量的经验。这样一位虚拟医生虽然不能直接完成最终的判断，但可以提供参考意见，大幅度提高医生的诊疗效率。

而在这样的学习、分析过程中，也能得到一些其他方面的成果，比如王主任介绍的“易癌变肺结节地图”。这便是通过AI的辅助分析和归纳，在将海量病例资料输入后，找到的一些结节发生、发展的“规律”。

王主任将2000多个结节病例纳入系统后，分析得到“左、右肺上叶尖后段以及下叶背段的结节恶性概率较高”这一结果。这对医生诊疗时的评估、风险判断可以起到辅助作用。

2.中医AI诊疗系统

另一个法宝则是从中医的角度去辨别肺结节高发症候的中医AI诊疗系统。从原理上说，中医AI诊疗系统与上面提到的影像AI系统类似，都是通过积累大量病例资料进行分析归纳的智能分析系统。当然，这一系统主要分析中医症候方面的特征，以便分析肺结节患者中常见的症候等。

任主任介绍，在中医AI诊疗系统的计算和归纳下，总结了45种常见症状、16种舌象、12种脉象，发现四大类症候的人群更容易出现肺结节，分别是脾虚湿盛、肝郁气滞、痰瘀互结以及气阴两虚，其中老年人更多见的是脾虚湿盛，以及气阴两虚这两类。以下是这些症候对应的症状，可以根据这些症状进行自我辨证。

脾虚湿盛：咳嗽咯白痰、食欲不振、食后腹胀、困倦、便溏、舌淡胖有齿痕苔薄白。

气阴两虚： 气短、自汗、容易感冒、手足心热、口渴、精神不振、舌淡少苔。

肝郁气滞：睡眠不实、多梦、失眠、烦躁、舌暗或紫或瘀斑。

痰瘀互结：咳嗽咯黄痰、胸闷胸痛、小便灼热、舌红苔黄。

生活方法，远离“三大推手”

王主任介绍，从防范的角度来说，生活里这些很多人都没太注意的习惯，也是肺结节高发的隐形“助推手”，人人都可能中招。

1.做饭不开抽油烟机

油烟也是促发肺结节癌变的高危因素。上海同济大学肿瘤研究所的一项研究表明，因长期接触高温油烟，中老年女性患肺癌的危险性增加了2—3倍。

因为基本不管是炒、炸等哪种烹饪方式，都会使环境内的PM2.5迅速飙升几十倍，悬浮在空气中的细小颗粒物会吸附不少苯并芘、杂环胺等致癌物，人体长期吸入就会增加癌变的风险。

日常生活中，要尽量避免或者减少爆炒或者油炸等烹饪方式，做饭时记得提前打开抽油烟机、开窗通风，做完饭也不要立马关上，等待一段时间之后再关闭。

2.不注意肺部保养

很多人咳嗽的时候，感觉并不是什么大事，挺几天就过去了，日常并不是很在意对肺部的保养。但其实，当我们的肺部受到病菌感染（比如结核分枝杆菌、某些真菌等）就会引发炎症，此时免疫系统就会开始修复。如果炎症一直存在，肺组织就会处于不断损伤—修复的过程中，这个过程中很容易形成纤维细胞结节。

尤其是患有慢性肺炎、慢性阻塞性肺病等的人，本身肺功能就已经受损，病菌感染的风险更大，肺部反复受到侵袭，会为结节的生长提供条件。

3.爱生闷氣

生闷气、焦虑、紧张等不良情绪可能会使气机阻滞。肺主气，正常情况下，人体气行、津行、血行没有阻滞，气滞后津液停，产生湿气，时间久就会化为痰，进一步影响血液循环，即气滞，痰湿阻滞形成瘀血。

中医认为，气滞、痰阻、血瘀为肺结节的基本病机。肺结节和肺癌的共同特点是气滞痰瘀互结，气滞痰瘀再有瘀热化毒，结节疙瘩就会飞速扩张，肺结节到肺癌是一个生热化毒、毒邪走窜的过程。

治疗气阴两虚证的中医验方

从中医AI诊疗系统中，亦可以提炼出针对不同证型的效方、验方，以供医生参考。任主任介绍，针对气阴两虚证的方药是加味麦门冬汤，脾虚湿盛证则推荐玉屏风散合二陈汤。

● 加味麦门冬汤

【药材】麦冬、生地、煅蛤壳、党参、桂枝、皂角刺、杏仁、川贝母、炙甘草、粳米、大枣、半夏。

【功效】益气养阴，针对气阴两虚证的人群。

【方义】方中重用麦冬为君，甘寒清润，既养肺胃之阴，又清肺胃虚热；党参益气生津为臣；佐以炙甘草、粳米、大枣益气养胃。胃津充足，自能上归于肺，此正“培土生金”之法。佐以半夏降逆下气，化其痰涎，润肺津以胃行开。

● 玉屏风散合二陈汤

【药材】炒白术、黄芪、清半夏、防风、煅蛤壳、陈皮、茯苓。

【功效】健脾祛湿，针对脾虚湿盛证的人群。

【方义】玉屏风散用药3味，方中黄芪甘温，内补脾肺之气，外可固表止汗，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之功，为臣药；佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。合二陈汤中君药半夏，辛温性燥，善能燥湿化痰，且又和胃降逆；以陈皮易橘红，橘红为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰。佐以茯苓健脾渗湿，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源，陈皮与茯苓搭配，也是常用的健脾化湿祛痰之组合。最后佐以清肺化痰、软坚散结、收敛固涩、制酸止痛的煅蛤壳。诸药共用，共奏健脾祛湿、清肺化痰之效。

【专家提醒】用药须遵医嘱，如须用方应就诊后由医生辨证加减、给出克数。

药膳、茶饮，生活中的防范妙招

针对上述提到的4种症候的人群，除了需要加强体检筛查，日常生活中使用一些中医妙方，也有助于防范肺结节的风险。

针对脾虚湿盛，以及气阴两虚这两大类人群，任主任带来了两个适合大家日常生活中使用的药茶和小药膳。

● 保元茶

【药材】百合3克、枇杷葉3克、桔梗1克、薄荷2克、橘皮2克、菊花3克、黄芪6克、石斛3克。

【功效】益气养阴、清热生津。

【方义】茶饮中百合益气润肺，枇杷叶、桔梗入肺经，善于润肺止咳；橘皮健脾理气，黄芪健脾益气；菊花、薄荷清热解表，搭配上养阴生津的石斛，诸药同用，共奏益气养阴、清热生津之效。

● 赤豆鲤鱼汤

【材料】活鲤鱼、赤小豆、陈皮、辣椒、草果、姜、葱、胡椒、盐等。

【功效】健脾除湿化痰，解毒，利水消肿。鲤鱼、赤小豆两者配伍，有健脾渗湿的功效。

【做法】将鱼去鳞、鳃及内脏，洗净，把赤小豆、陈皮、辣椒、草果洗净后，塞入鱼腹中，再放入盆内，加姜、葱、胡椒、盐，灌入鸡汤（加水亦可），上笼蒸1.5小时即可。另将葱丝或绿叶菜用汤略烫，投入鱼汤中即可食用。

（编辑    王    幸）