金黄散湿敷联合远红外线干预对输液所致静脉炎老年患者的影响

汤良红,缪鹏亮,巫小燕

(上海市黄浦区肿瘤防治院 上海市200126)

随着人口老龄化的不断发展,老年人数呈逐年上升趋势,由于患者血管脆性大且弹性差,极易导致在输液治疗过程中出现液体外渗,故为满足治疗需求与减轻患者痛苦,临床上使用静脉留置针。但使用静脉留置针易导致静脉炎,因此,需对输液所致静脉炎采取一定措施[1]。静脉炎是静脉血管的急性无菌性炎症,常见于静脉输液时因置管、药物刺激等导致血管壁损伤产生的炎症反应,临床表现为输注部位疼痛、红肿并伴有硬结,若不及时采取措施进行干预会影响治疗效果、增加患者痛苦与经济负担,甚至引起败血症导致死亡[2]。目前,国内临床对静脉炎护理方法众多,包括硫酸镁、乙醇等药物外敷,龙珠软膏、喜辽妥等药物外涂,现阶段使用水胶体外贴等,虽具有一定效果但仍存在刺激性强、费用高等缺点[3]。金黄散与远红外线在干预静脉炎方面具有较好的临床应用价值,前者价格便宜、无不良反应;后者在减轻患者疼痛程度的同时增加舒适感[4]。但两者联合对静脉炎的干预效果如何尚待探究,故本研究将采用金黄散湿敷联合远红外线干预对老年患者输液所致静脉炎防治价值进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月1日～2021年9月1日由于静脉输液引起静脉炎的80例老年患者作为研究对象。纳入标准:①符合静脉炎相关诊断标准[5]者;②年龄≥60岁者;③长期静脉输液、输入高浓度或刺激性强药物者;④意识清楚,有感知能力者;⑤近期无急性感染、手术、创伤史者;⑥患者或家属知悉同意本研究。排除标准:①年龄<60岁者;②对金黄散及红光过敏者;③精神行为异常者;④严重心肺疾病、水肿者;⑤糖尿病、严重皮肤病者。采用随机数字表法将患者分为对照和观察组各40例。对照组男23例、女17例,年龄61～84(71.68±5.17)岁;输注左氧氟沙星5例,胺碘酮4例,卡文6例,七叶皂苷钠9例,甘露醇6例,其他10例。观察组男24例、女16例,年龄60～86(72.67±5.08)岁;输注左氧氟沙星6例,胺碘酮3例,卡文5例,七叶皂苷钠8例,甘露醇7例,其他11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法 ①对照组:采用远红外线照射进行干预,干预时间为1次/d,每次20 min。②观察组:在对照组基础上采用金黄散湿敷,将金黄散用温浓绿茶水调配后,浸湿无菌纱布,厚度为3～5 mm,覆盖范围为病变区域外延长2 cm,单次持续时间为每次8 h,两次间隔时间>14 h。将金黄散外敷后使用医用塑料薄膜覆盖并采用胶布固定。两组干预14 d。

1.3 观察指标 ①干预效果:注射部位灼热、疼痛、红肿等症状消失,条索状红线(静脉走向)消失,硬结软化,弹性恢复判定为治愈;注射部位症状显著缓解,触碰时有轻微压痛,硬结缩小2/3判定为显效;注射部位症状缓解,条索状红线变浅,硬结变软判定为有效;症状及体征无显著改善甚至加重认为无效。干预有效率(%)=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②症状改善情况:对两组患者干预前后触痛、红肿直径及条索硬结长度进行统计,其中采用视觉模拟评分法(VAS)[6]对患者疼痛程度进行评估,分值范围为0～10分,0～1分、2～3分、4～6分、7～9分、10分依次对应无痛、轻微疼痛(无显著痛感意识)、中度疼痛(可以忍受)、重度疼痛(不可忍受)、剧痛;对红肿大小直径进行度量;以静脉炎静脉上的串珠结节或索状硬条为对比进行度量。③静脉炎分级:根据美国静脉输液护理协会(INS)分级标准[7]对两组患者干预前后静脉炎进行分级,其中无显著症状为0级;输液部位发红,伴或不伴疼痛为1级;输液部位疼痛并伴有红肿为2级;输液部位疼痛并伴有红肿,可触及条索状静脉为3级;输液部位疼痛并伴有红肿,可触及>2.54 cm的条索状静脉,有脓液流出为4级。④疼痛持续时间及红肿显著消退时间:每4 h询问与观察1次,统计两组患者疼痛持续时间及红肿显著消退时间(红肿消退1/3～1/2为显著消退)。

2 结果

2.1 两组干预效果比较 见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 两组干预前后症状改善情况比较 见表2。

表2 两组干预前后症状改善情况比较

2.3 两组干预前后静脉炎分级比较 见表3。

表3 两组干预前后静脉炎分级比较[例(%)]

2.4 两组疼痛持续时间及红肿显著消退时间比较 见表4。

表4 两组疼痛持续时间及红肿显著消退时间比较

3 讨论

静脉炎是静脉输液治疗中常见并发症,其发病原因为静脉内长期输入高浓度、刺激性强的药物或放置刺激性大的导管而引起机械性或化学性局部炎症,在输液过程中存在无菌操作不合格的情况同样会导致静脉感染[8]。相关数据显示,静脉炎发生率为20%～80%,若处理不当不仅延长住院时间,还会增加医疗费用与患者痛苦,且病情加重导致患者出现皮肤溃疡,对肢体功能产生影响[9]。传统方式对静脉炎的干预存在一定局限性,近年来随着中医的不断发展,有关中医干预静脉炎的相关报道逐渐增多且在临床实践方面效果显著。相关研究显示,物理干预对静脉炎具有一定效果,但相关报道及临床实践较少[10]。为提升干预效果与改善预后,本研究采用中医金黄散与物理干预远红外线联合对老年患者输液所致静脉炎进行干预,效果满意。

本研究结果显示,观察组干预有效率高于对照组(P<0.05);干预后,两组VAS评分、红肿直径、条索硬结长度均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01);观察组静脉炎分级优于对照组(P<0.01),表明采用金黄散与远红外线联合干预可提升疗效与改善患者症状。中医认为,静脉炎病因病机为气滞血瘀、血脉湿热蕴结凝滞导致气血、脉络运行不畅,因而,采用具备去腐生肌、消肿化瘀、清热解毒等功效的药物进行外敷[11]。中药外敷的作用原理即药物通过外皮吸收作用于静脉,以维持血药浓度稳定,起到镇痛、散淤、消肿的作用,而黄金散为中药复方制剂,其组方主要包括陈皮、天花粉、姜黄、黄柏、厚朴、大黄、生天南星、苍术、白芷,其中天花粉具有清热解毒之效,大黄、白芷具有较强抗菌作用,厚朴具宽胸行气之效,多方合用则具有恢复血管弹性、促进血液循环、保护血管内皮、扩张血管、降低血管通透性的作用[12]。魏世鸿等[13]采用金黄散对输液所致静脉炎患者进行干预,结果显示采用金黄散对静脉炎进行干预治愈率高,与本研究结果一致。远红外线作用原理为患处被红光照射后,局部组织可对红细胞表面类脂层进行降解并恢复红细胞膜电位,此时血流速度加快、微血管开放、血液黏稠度降低,进而达到改善血管通透性、提高红细胞携氧能力、降低血栓形成发生率的作用,故两者联合对静脉所致静脉炎的老年患者进行干预,改善临床症状。本研究结果显示,观察组疼痛持续时间、红肿显著消退时间均短于对照组(P<0.01)。究其原因:金黄散外敷后可激活吞噬细胞并对损伤部位细胞及组织坏死碎片及病原体进行清除,达到灭菌、抗氧的作用,以促进创伤快速修复。另外,经远红外线照射后红光温热效果可使患者感到舒适,疼痛感减轻。但受本研究所用样本量较少等因素的影响,导致结果可能存在一定的误差,后续将通过扩大样本量等方式进一步探究。

综上所述,金黄散湿敷联合远红外线对老年患者输液所致静脉炎进行干预,可提升疗效与改善症状,从而缩短疼痛持续时间及红肿显著消退时间。