同质化管理模式在胃肠癌PORT患者冲管护理中的应用

陆 梅,王晓红,张秀珍,袁美华

(苏州市吴中人民医院 江苏苏州215000)

据调查研究,胃肠癌好发于50岁以上的人群,男女发病率为2∶1。其中胃肠癌发病率和病死率分别位于所有恶性肿瘤的第2位和第3位[1]。现阶段,静脉输液港(PORT)被广泛应用于胃肠癌临床治疗中,通过将化疗药物输送至中心静脉,以便快速有效地治疗疾病。但因受常规医学管理理念的影响,PORT管理工作的实施在冲管操作护理、管理意识及患者健康教育等方面仍存在不足,致使出现感染、导管闭塞等严重不良事件,降低患者治疗满意度和知识掌握度。经调查显示,改善PORT冲管管理工作质量,可显著降低不良事件的发生率,提升治疗满意度[2-4]。为此,采取针对、科学的管理方案为改善PORT冲管管理工作质量提供有效保障。同质化管理模式是指在PORT冲管管理期间,为患者提供优质、系统的同质化服务并科学指导护理人员进行冲管工作,确保所有患者均可得到高质量照护,满足其治疗需求,从而达到提升满意度和自我管理能力的目的。由靳晨晓等[5]研究可知,通过在非内分泌科糖尿病患者护理中实施“互联网+”的同质化管理模式,可有效缩短其治疗周期。2019年6月1日～2022年12月1日,我们对45例胃肠癌PORT患者实施同质化管理模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期门诊收治的90例胃肠癌PORT患者作为研究对象。纳入标准:①均符合《2013 NCCN胃癌临床实践指南(2013.V2)要点介绍及解读》中胃癌临床诊断者;②均于首次在本院实施PORT,时间≥30 d者;③年龄>18岁者。排除标准:①合并严重认知障碍者;②对贴膜过敏者和凝血功能异常者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各45例。对照组男30例、女15例,年龄25～75(59.65±6.67)岁;病程1～5(2.98±0.48)个月;受教育程度:高中18例,大专17例,大学及以上10例。观察组男29例、女16例,年龄26～75(60.17±6.33)岁;病程1～6(3.08±0.41)年;受教育程度:高中21例,大专14例,大学及以上10例。本研究均由5名护理人员实施。两组患者、护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,具体内容如下。①培训:由科室主任结合本院PORT冲管监管制度、知识培训制度及组织制度开展培训学习活动;由感染科室主任结合本院既往PORT冲管经验,为护理人员详细讲解PORT冲管等相关知识,并重点讲述质量控制的理论依据,并于培训后进行审核,针对表现优异者,可给予奖励,每次45 min,每3 d培训1次,确保护理人员能够充分掌握PORT冲管流程和操作方式。②冲管护理:护理人员实施静脉注射、冲封导管等操作时,需使用10 ml以上的注射器,防止小注射器压强过大,损伤导管瓣膜或导管与注射座连接处。在输入高黏性液体时,每4 h使用生理盐水冲管1次;输血后需立即冲管,两种药物间存在配伍禁忌时首先冲净后再输入另一种药物,治疗间歇每4周冲封管1次。当发生堵管利用负压将稀释的尿激酶5000 U/ml注入管腔内0.5 ml,停留15～20 min后用注射器回抽,如无血液抽出则可反复重复上述操作。导管通畅后回抽5 ml血液以确保抽回所有药物和血凝块。③导管护理:若导管自行脱落时,禁止自行送回,避免出现感染;当出现严重出血或感染等不良事件时,护理人员需谨遵医嘱采用抗生素治疗;置管和更换贴膜时严格遵守无菌操作流程,必要时拔除导管。④质量护理:保证门诊室整洁、干净,积极准备消毒工作,每日开窗通风,并于早、晚进行消毒工作,将室内温度控制在26～32 ℃、湿度控制在55%。同时需熟练掌握科室工作中的无菌处理及常用器械和物品检查,护理人员需严格参照本院规章制度,每个月不定期核对科室使用医疗器械的数量,如发现丢失或毁坏,立即上报。

1.2.2 观察组 实施同质化管理模式,具体内容如下。①构建PORT冲管管理同质化标准:由组内成员根据综合医院、WHO和《静脉输液治疗规范操作流程》等审核标准,拟定PORT治疗后不良事件调查表、PORT冲管质量维护检测表、PORT治疗后不良事件应对标准、PORT冲管各步骤操作流程(以视频和图片展示)及PORT冲管操作能力与质量考核规范。②同质化的培训管理:a.培训学习。由科室主任负责学习培训方案内容制作、编写教案及人员培训考核,每5 d开展1次PORT冲管相关知识培训(包括常规PORT冲管流程、防控内容及注意事项),由专门护理人员将PORT冲管相关知识制作成PPT,确保人人掌握,护士长每隔15 d对护理人员进行1次实际操作和理论知识考察(满分100分,>85分为合格),直至所有护理人员均明确掌握后方可参与后续研究工作。b.冲管注意事项。严格执行无菌操作原则,操作前需洗手、戴口罩,必要时佩戴无菌手套。冲管时机为每次抽血或输注高黏液性液体(输血、成分血、白蛋白及脂肪乳剂)后,应立即冲洗干净导管再输入其他液体;若2种液体存在配伍禁忌,应在更换液体时冲管。在冲管过程中,禁止液体快速冲洗,禁用5 ml以下的空针推注,且任何液体均使用微量泵推注,以防PORT破裂。c.冲管流程管理。护理人员需抽取20 ml的预充液或生理盐水连接PORT导管,手法为脉冲式冲管,随后使用推动针栓,有节律地推动注射器活塞,快速“推”“停”,每次推注0.5 s后暂停1 s,再次推注0.5 s,如此反复,使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流,使注射座内壁及导管壁冲刷干净。在冲管时可调整无损伤针位置,使针头出口背对导管接口处,可有效地冲洗注射座内壁的残留药物。一般封管液为100 U/ml肝素盐水5 ml,患儿为10 U/ml,手法为正压式封管,当注射器内封管液剩余0.5 ml时,为维持系统内正压应在推注同时夹闭导管延长管或拔针。当患者连续性输液超过8 h时需冲管1次,避免导管堵塞。d.质量管理。严格要求护理人员按照无菌操作工作流程实施护理干预,每日对整个科室使用紫外线循环消毒机清洁消毒,保持室内空气流通,每日使用含氯500 ml/L消毒液拖地,倾倒清洗痰盂。注重无菌物品的保养及清洁、详细记录保养内容、异常情况及改正措施[6]。对消毒处理不合格的无菌物品应立即冲洗处理,并做好标识,设置专门的处理工作,派专人监管,重视人员工业安全,主要为预防措施、意外应对方式及职业病等,提升工作人员的管理安全意识与卫生管理。

1.3 评价标准 ①冲管满意度:比较两组患者冲管满意度,包括护理满意度、导管满意度、治疗满意度。②不良事件发生率:由护理人员详细记录并对比两组患者不良事件发生率,包括感染、导管闭塞及药物外渗。③工作质量:由科室主任采用自拟的PORT冲管工作质量评估问卷对护理人员进行评估,包括胃肠癌相关知识、PORT冲管相关知识及操作流程,满分100分,分数越高表示工作质量越好。④知识掌握度:采取自拟的知识掌握调查问卷对护理人员进行测评,包括器械操作注意事项、药物禁忌及疾病相关知识,满分50分,分数越高表示知识掌握程度越佳。

2 结果

2.1 两组患者冲管满意度比较 见表1。

表1 两组患者冲管满意度比较

2.2 两组患者不良事件发生率比较 见表2。

表2 两组患者不良事件发生率比较

2.3 两组护理人员工作质量评分比较 见表3。

表3 两组护理人员工作质量评分比较(分,

2.4 两组护理人员知识掌握度比较 见表4。

表4 两组护理人员知识掌握度比较(分,

3 讨论

本研究结果发现,观察组患者冲管满意度提升,且不良事件发生率低于对照组(P<0.05),与李琳[7]研究结果相似,表明实施同质化管理模式能够有效降低PORT冲管护理中不良事件的发生率,提升冲管满意度,从而缓解医患关系,使患者更加信任护理人员。该干预方案充分体现“以患者为中心”的服务理念,相较于既往干预方案,同质化规范护理将始终贯彻至整体护理中,从而促使干预过程更加制度化、框架化及导向性[8]。伴随干预前的循证导向调查,PORT冲管管理方案更具规范化,护理人员明确掌握准确的干预机制和流程。通过系统化的培训学习,保障护理人员的工作质量与服务意识,提升其冲管满意度[9]。同时帮助护理人员明确PORT冲管管理中的不良事件,达到预防的作用,确保整个干预过程更加专业化、流程化,从而规范护理人员自身行为和护理内容[10]。实施同质化规范护理能够降低PORT冲管不良事件的发生率,最大限度地保障整体流程的科学性和安全性[11]。

有研究者通过对50例PORT患者开展同质化管理模式,根据此次结果发现,其知识掌握度、术后维护规范执行情况及并发症发生率等指标均得到改善,与本研究结果相似。本研究结果显示,观察组护理人员知识掌握度和工作质量评分高于对照组(P<0.05),说明随着干预时间的不断延长和同质化管理模式干预的持续实施,促使护理人员对PORT冲管护理采取预见性分析及处理,使各阶段的照护内容得到准确落实。同时同质化管理模式干预更关注于每项干预措施的连贯性和循环性,通过初始方案构建,明确PORT冲管管理护理方向与内容,定期组织培训学习活动,不仅有效提升护理人员的培训强度,同时帮助护理人员明确改良风险因素的关键性,逐步达到预期目标,使整个干预过程更加专业化、流程化,从而规范护理人员自身行为和护理内容;促使护理人员详细掌握PORT冲管护理流程,明确认知遵医嘱冲管和对患者预后恢复的益处,降低冲管不良事件的发生率。此时质量管理流程在PORT冲管整体管理流程起至关重要的作用,利于改善护理人员操作意识。同时从提升冲管满意度的角度出发,通过多样化的健康教育,帮助护理人员详细了解正确PORT冲管的目的及对患者恢复的益处,使其能够积极参与。在冲管流程护理和导管护理中,护理人员及时总结冲管不足,分析干预困难并给予改善措施,从而有效提升冲管效率。与此同时,及时查询护理过程中存在的问题并给予针对性干预,进一步完善护理质量,并根据表现情况给予奖励,极大程度地提高护理人员的工作积极性与工作质量,通过多次的循环往复,护理工作质量得到持续改善,护理人员不断完善自身操作技术与管理能力,从本源上解决问题,改善管理能力和工作质量。

综上所述,将同质化护理管理应用于PORT冲管的护理管理中,通过构建PORT冲管管理同质化标准,并结合临床现状制订针对性干预方案,降低冲管过程中不良事件的发生率,从而提升冲管满意度。规范医护人员的操作流程,提升其知识掌握度,最终达到改善工作质量的目的。但本研究样本量较少,加之受人力、时间等限制,仅测评院内干预效果,未及时追踪院外康复效果,在后续研究中针对性该类不足进行改良。