基于认知行为疗法的接纳承诺疗法在青少年情绪障碍中的应用

朱俊芳,杨彦涛,蔡莹莹,王 芳

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

青少年情绪障碍是指在青少年时期出现的各种情绪问题,如焦虑、抑郁、自闭等[1]。有研究发现,青少年时期的应激性心理状态与情绪行为问题存在密切联系[2]。这表明,青少年情绪障碍可能对个体的教育、家庭和社交方面产生严重影响。但青少年情绪障碍的症状与一般青少年行为差异不大,很难被家长或老师及时发现,更难被及早治疗。另外,目前针对青少年的心理和情绪引导、认知干预和行为改变治疗的重视程度并不高,治疗资源不充足,相关研究也较少。接纳承诺疗法(ACT)是一种基于认知行为疗法的新型心理治疗方法,旨在帮助个体接受自己的内心感受,并将注意力转移到现实生活中的目标和价值上[3]。汤秀成等[4]发现,采用接纳承诺疗法可以改善成人双下个情感障碍,从而提高患者的社会功能。但该方法是否同样对青少年群体产生效果仍未可知。本研究以具有情绪障碍的青少年为研究群体,通过分析探讨基于认知行为疗法(CBT)的ACT在青少年情绪障碍中的应用效果,评估该方案对青少年情绪障碍的应用价值,为改善该群体的心理状态、提高社会功能提供新的研究思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2023年2月28日收治的92例青少年情绪障碍为研究对象。纳入标准:①均符合 ICD-11中心境障碍的诊断标准[5]者;②无阳性家族史者;③签署知情同意书者。排除标准:①合并严重躯体相关疾病者;②阳性家族既往史者;③合并精神类疾病者;④不同意参与本研究者;⑤中途退出本研究者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各46例。观察组男17例(36.96%)、女29例(63.04%),年龄(14.1±1.2)岁;受教育程度:初中44例(95.65%),高中2例(4.35%);病情程度:轻度41例(89.13%),中度4例(8.70%),重度1例(2.17%)。对照组男21例(45.65%)、女25例(54.35%),年龄(13.9±1.3)岁;受教育程度:初中42例(91.30%),高中4例(8.70%);病情程度:轻度39例(84.78%),中度7例(15.22%),重度0例(0.00%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规CBT护理干预。入组后均安排在安全、安静的住院环境,在病情稳定状态下,由责任护士、心理咨询师对患者进行一对一CBT干预,每周2次,每次1.0～1.5 h,共进行5周,具体措施如下。①行为评估:与患者进行温和交流,了解患者目前的情绪状态,评估患者异常行为和情绪障碍,包括日常生活、内心渴望、存在问题、寻求帮助等,确定与情感有关系的事件(A)。②认知干预:由主治医生和心理咨询师针对谈话中发现的认知错误和歪曲心理制订干预计划,充分考虑患者的性别、受教育程度和个性特点开展健康教育,同时鼓励患者多与家属、朋友和其他信任的人进行交流和沟通,引导患者对生命、生活和未来治疗建立正确的理性和非理念信念(B)。③行为干预:通过接受本院常规的呼吸放松训练、音乐疗法、锻炼疗法等方式,帮助患者从生理上平复心情,缓解由相关时间带来的情感反应(C)。④认知重构:循环ABC干预方案,在此期间根据患者认知行为改变不断更改谈话主题,修复原来的扭曲认知,建立正念思维。

1.2.2 观察组 患者认知行为干预团队设置同对照组,所有患者分5～8例为1组,每周干预2次,每次1.0～1.5 h,共进行5周。①第1周。由主治医生、心理咨询师、责任护士组建的干预团队先后与患者小组进行初次接触,介绍本次治疗的团队成员,获取患者的接纳。第1次干预采取小组会议或讲座形式让组内患者相互认识,第2次干预采取一对一地谈话形式了解患者的背景、家庭情况以及情绪障碍的具体表现,建立起信任和共情的治疗关系。②第2周。通过对话、放松练习等方式帮助青少年接纳自己内心的感受,包括焦虑、抑郁、愤怒等。根据谈话内容,评估患者情绪障碍阶段,并确定治疗目标。③第3周。借助情景模拟、正念训练等方式提升患者的意识觉察水平,将注意力引导至小组成员交往,建立起接受或拒绝人际交往的认知,同时引入相关概念,帮助患察觉觉自身的不合理人际认知喝消极应对状态,确定自身真正想要达成的治疗目标。④第4～5周。根据患者制订目标,继续体验交际训练,恢复社交功能,包括小组成员交际、亲友交流、干预团队谈话等,期间辅以院内常规正念训练干预。

1.3 观察指标 ①负性情绪:在干预前及干预5周后,分别采用William等[6-7]编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组负性情绪。2项量表分别包括20个条目,根据各项粗分计算标准分。本量表为成熟量表,经过信效度检测,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②症状评估:采用症状自评量表(SCL-90)[8]评估两组症状,包括敌对、恐怖两个维度,采用5级评分法,得分越低表示患者症状越轻。量表经过检验,各因子由较高内部一致性信度,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③应对方式:参考Folkman等[9]编制、解亚宁[10]翻译后的简易应对方式量表(SCSQ)评估两组应对方式,量表共20个条目,采用4级评分法,总分60分(积极维度36分+消极维度24分),得分越高表明患者越倾向该种应对方式。该量表经过信效度检测,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。④满意度:干预5周后,采用本院自制护理满意度调查表,包括接待、院内介绍、团队组成、服务态度、工作质量,采用5级评分法,总分100分,80～100分为满意,60～79分为基本满意,<60分为不满意。满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。本量表经过院内重测检定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组干预前后SCL-90评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCL-90评分比较(分,

2.3 两组干预前后SCSQ评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SCSQ评分比较(分,

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较[例(%)]

3 讨论

在青少年时期,个体意识、独立意识不断提高,而心智、思维实际尚未成熟,矛盾处境下未能与家长、学校充分沟通,易出现情绪低落、易怒、焦虑不安、孤独、胆小等情绪障碍[11]。青少年情绪障碍的发生受多种因素影响。杨宁波等[12]通过综合分析发现,性别(女性)、学习压力、抑郁焦虑、网瘾、校园霸凌等因素,都会造成青少年心理疾病。因此,针对青少年情绪障碍的治疗也比较复杂。

从以往研究来看,情绪障碍相关治疗多集中于成年群体或重症患者,医疗机构的治疗资源也更倾向于成年患者,缺乏专业的青少年情绪障碍诊治团队[13]。在这些成年群体治疗中,CBT作为有系统化结构、短程、认知取向的心理疗法,在多项研究中均取得良好反馈[14]。但同时,基于CBT的干预在短程内可以缓解重症患者的消极情绪,使之配合治疗和康复疗程,但对青少年多因素导致的情绪障碍疗效尚未可知。在相关研究中表示,认知行为干预达成效果的主要因素为三类:团体与动力(团体交流、凝聚力、自我效能感)、技巧学习与认知纠正(不当情绪的觉察与自我接纳、扭曲思维识别与调整、行动意识与采取行为、转变后思维的实施)、团体内部和外部的系统性背景。从这个角度出发,针对青少年的情绪障碍问题不能仅采取常规普适性的CBT干预模式,而是需要包括多学科、多层面的综合治疗,并采取更为积极、主动的认知干预疗法。

ACT是一种基于认知行为疗法的新型心理治疗方法,由美国心理学家Steven提出,旨在帮助个体接受自己的内心感受,并将注意力转移到现实生活中的目标和价值上。ACT治疗更加注重对青少年情绪的调节和社会交际功能的恢复,以提高患者的逆境适应能力。有研究显示,ACT对治疗焦虑/抑郁症状明显有效。有研究者认为,给予运动训练的ACT可以进一步达成患者所期望目标。本研究结果发现,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。表明通过ACT探索个人价值观和生活目标,确定自己真正想要实现的目标,同时辅以常规对话、放松练习、团队交流等方式,调整个体思维模式,增强个体对自我内心感受的接纳和逆境适应能力。另外,ACT主要强调接纳个体内在体验,并学习如何承受和应对负面体验,可帮助青少年减轻紧张、焦虑、抑郁等。

及时调整错误认知的最终目的在于帮助青少年学会更好地处理压力,从而发现并解决自己负面思维和行为的问题。本研究结果显示,两组SCL-90评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01),表明CBT、ACT都可以通过不同的方式帮助青少年调节情绪,缓解其对社交行为的恐惧、焦虑心理。本研究结果显示,观察组SCSQ评分高于对照组(P<0.05)。由此说明,ACT在帮助青少年接受和理解内在体验、获取团体感与交流动力、纠正错误认知并学习交流技巧后,可提高应对压力、负性情绪的能力,进而倾向于积极应对外界生活和人际交往问题。

综上所述,基于CBT的ACT可缓解青少年的负性情绪,减轻症状,促进积极应对。但同时,青少年情绪障碍包括教育、家庭和社交等多方面,其前期筛查、实际治疗、后期随访等过程复杂,病程受个体因素影响较大,后续的康复治疗需要加入家庭干预,并进一步分析ACT治疗的长期效果。