抗阻训练结合云平台管理模式对PCI术后患者心脏康复效果的影响

刘 静,廉小娟,陈 爽

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,主要因为冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或者堵塞,使心肌缺氧缺血,严重者甚至坏死[1]。目前,冠心病是中老年患者心血管病死亡的主要原因,且呈逐年升高的趋势。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常用治疗手段[2]。相对传统的药物治疗,PCI能够及时挽救濒死的心肌细胞,提高治疗效果和术后生活质量。但由于心肌细胞受损后无法再生,仍会出现PCI术后再狭窄的情况,给患者带来极大的心理和经济负担。所以PCI术后的康复训练尤其重要,可以在很大程度上预防术后再狭窄,降低复发率和致死率[3]。进行术后抗阻训练,可以增加患者肌肉力量,降低机体对心率负荷的反应性,改善患者心肌灌注程度。抗阻训练属于阻力对抗运动,可以提高患者基础力量,目前已应用于PCI患者术后康复训练中,且受到临床医生及患者的广泛好评[4]。此外PCI患者术后居家康复期间如何延续住院期间的健康干预,也是困扰医护人员的难题[5]。云平台管理模式应运而生,由多学科多人员共同参与,通过运动训练、改变生活习惯、心理安抚等多种手段,对患者进行全面的康复管理,在患者住院期间进行关注的同时,关注出院后心脏康复训练,满足患者需求,有助于医护人员全方位了解患者病情[6]。本研究旨在探讨抗阻训练结合云平台管理模式对PCI术后患者心脏康复效果的影响,以期为PCI术后患者康复训练提供理论基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2021年2月1日～2022年5月1日收治的315例行PCI患者作为研究对象。纳入标准[7-8]:①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病的诊断标准,同时经过临床影像学确诊者;②首次PCI,且术后血流动力学稳定者;③精神状态及主观能动性良好者;④既往无规律运动及生活习惯者;⑤病历资料完整且对本研究知情同意,已签署知情同意书者。排除标准:①不符合冠心病手术指征者;②患有其他恶性肿瘤、免疫性疾病或者肝功异常者;③精神异常者;④不配合医生指示或者要求者;⑤心脏病手术史者。将患者随机分为对照组155例和观察组160例。观察组男80例、女80例,年龄(48.7±5.2)岁;体质量指数(BMI)(24.78±3.12);心功能分级:Ⅰ级75例,Ⅱ级85例。对照组男75例、女80例,年龄(47.1±5.1)岁;BMI(25.57±3.15);心功能分级:Ⅰ级83例,Ⅱ级72例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗和护理干预模式。给予患者术后常规药物治疗如β-受体阻滞剂、抗凝血类药物等,同时指导患者进行日常活动。术后5 d指导患者在护士引导下进行下床慢走;术后第9天对患者进行心功能运动试验,评估患者心功能;出院后对患者实施常规的门诊随访,每个月1次;术后3个月指导患者复查。在患者出院后,护士给予电话随访,并口头指导用药及康复训练,规范患者生活习惯,同时督促其按照医嘱进行康复锻炼、合理饮食。

1.2.2 观察组 在常规基础上采用抗阻训练结合云平台管理模式[9]。首先组建干预小组,包括临床主治医师、护士、康复师、营养师和心理咨询师等,选取临床主治医师为组长。通过调研制订详细、科学的干预方案,对小组成员进行培训,培训合格后即可开展相关的干预训练。①建立微信群:包括干预小组成员、患者、家属,并在微信备注栏中详细备注患者姓名、年龄、治疗情况等,充分掌握患者情况。通过微信视频、科普手册等,与患者及家属分享疾病预后、生活习惯、运动训练视频等沟通技巧,帮助患者更好地适应云平台管理模式。②住院期间:在术后第2天卧床期间,对患者肢体关节进行被动运动;在术后第3、4天,患者使用心电图监护进行床边坐起、病房内慢走,每次30 min;在术后第5天,护士指导患者进行室外散步,每次60 min;在术后第9天,对患者进行心功能运动试验。营养师制订合理的饮食计划,并在云平台监督患者;训练康复师制订抗阻训练计划,首先测试患者单次最大负荷,初始运动强度为最大强度的50%,后续随着训练的深入逐步提升强度,每次25 min。辅助用品包括沙包、哑铃、弹力带等,对患者四肢及背腹进行拉伸及强度训练,如股四头肌伸展、小腿高抬、胸部前推、双手上举、背部拉伸、腹部收缩等,每个动作反复重复10组,早、晚各1次。康复师及时将演示的训练视频上传至微信群,以便患者及家属进行规范学习。③居家期间:按照医生、营养师及康复师制订的心脏康复计划,进行居家康复训练并打卡,干预小组成员对其进行监督;鼓励患者微信群分享日常康复训练情况如服药、饮食、生活习惯、运动训练及感受等,根据患者反馈情况进行调整,记录患者随访情况,且及时解答患者及家属疑问;采用线上线下相结合的个性化干预模式,帮助患者进行科学的术后康复训练。干预3个月。

1.3 评价指标 ①心功能:评估两组术前及干预12周后心功能情况,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及6分钟步行距离(6MWD)。②生活质量:采用中国心血管患者生活质量评定问卷(CQQC)对两组干预后前后生活质量进行评估,由体力状况、疾病情况、临床治疗现状、日常生活、社会心理状况、工作情况6个项目组成,总分154分,分值越高表示患者生活质量越好。③不良事件发生情况:观察并记录两组心绞痛、心律失常、心肌梗死及再住院等不良事件发生情况。④满意度:采用医院自制的满意度量表对两组治疗满意度进行评估,满分100分,评分≥90分为非常满意、70～89分为满意、<70分为不满意。总满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后LVEF、LVEDD、6MWD比较 见表1。

表1 两组干预前后LVEF、LVEDD、6MWD比较

2.2 两组干预前后CQQC评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CQQC评分比较(分,

2.3 两组不良事件及再住院情况比较 见表3。

表3 两组不良事件及再住院情况比较

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较

3 讨论

随着人们生活方式及饮食习惯的改变,各种心血管疾病的发病率逐年升高,已经严重威胁人类生命健康,尤其是冠心病已成为主要的公共安全卫生之一[10]。临床研究发现,虽然PCI对冠心病的治疗效果明显,但仍出现术后各种并发症及不良事件,再住院率较高,如何改善PCI术后患者康复情况成为医生关注的重点[11]。大量研究表明,给予患者术后生理、心理、饮食、生活习惯及康复训练等干预,对提高患者生活质量作用明显。同时患者及家属良好的术后自我管理行为,会影响PCI治疗效果及预后康复程度。抗阻训练通过克服阻力,增强患者肌肉和力量,从而增加心脏压力负荷,改善心肌缺血症状,同时可以减少多种心血管疾病的危险因素[12]。刘丹[13]研究发现,采用抗阻训练配合适量的有氧运动,可以改善患者术后心功能及运动耐力,减轻患者虚弱程度。此外,通过多学科人员的共同干预,云平台管理模式打破时间、空间限制,通过信息化管理对患者进行及时指导和监督。有研究发现,开展云平台管理模式,干预6个月后,患者心绞痛量表评分、生活质量评分、运动恐惧量表及服药依从性明显升高。说明云平台管理模式相较于传统模式,能够有效缓解患者负性情绪,提高生活质量。因此,我们进一步研究抗阻训练结合云平台管理模式,对PCI术后患者心功能及生活质量的影响。

本研究结果发现,干预后,观察组LVEF、LVEDD、6MWD、CQQC评分及满意度均优于对照组(P<0.01);观察组不良事件发生率、再住院率均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。究其原因:既往康复训练形式单一,且连续性差,因此康复效果不明显。而抗阻训练结合云平台管理模式,一方面可以对患者进行积极互动和监督,了解患者康复训练状况;另一方面,科学的抗阻训练可以增加患者身体力量,改善四肢僵硬情况,使身体更有活力、心肺系统得到有效锻炼,维持心肌供氧平衡,改善心功能。长时间的规律生活和训练,帮助患者重建信心,保持心情舒畅,减轻身体和心理疲劳,提高生活质量,改善预后,减少不良事件的发生,提高满意度。该研究结果与相关研究[12-13]一致。由于存在样本量及研究时间有限等问题,本研究结果可能存在偏差,后期将深入研究,进一步探讨改善PCI术后患者心功能及生活质量。

综上所述,对PCI术后患者实施抗阻训练结合云平台管理模式,可有效提高其心脏康复程度,改善心功能及生活质量。