炎症性肠病患者发生营养风险的影响因素分析

晏 巍,黄亚娟,陈舒燕,潘虹烨,罗嘉钰,林楚娴,成建斌

(珠海市人民医院 暨南大学附属珠海医院 广东珠海519000)

炎症性肠病是指发生在回肠、直肠、结肠部位的常见消化内科疾病。相关研究表明,大部分的炎症性肠病患者都会出现不同程度的营养不良,营养不良不仅会降低患者生活质量,还会增加并发症的发生率和病死率[1]。因此,有必要对炎症性肠病患者给予营养支持,而有效的饮食管理可以纠正患者不良饮食习惯,改善其营养不良状况,减轻临床症状,进而促进疾病康复[2]。在传统的饮食管理模式中,医务人员在较短的时间内对患者进行有关的营养健康知识教育,造成患者对其掌握困难,使患者在出院后的饮食依从性较低,从而影响其营养摄入。基于知信行理论是通过学习疾病知识形成正确的观念,促使患者以积极的态度改变以往不良的行为习惯,从而促进疾病康复。本研究旨在分析炎症性肠病患者发生营养风险的影响因素,旨在为以后实施有针对性的护理干预提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年8月1日～2022年3月31日我院收治的128例炎症性肠病患者作为研究对象,其中男63例、女65例,年龄(59.26±5.02)岁。纳入标准:①患者符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》[3]中炎症性肠病的有关诊断标准,且经肠镜和病例证实;②患者意识清晰,具有沟通、表达能力;③知晓本研究内容并积极配合者;④患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:①病情不稳定者;②伴有其他肠道疾病者;③伴有精神疾病者;④伴有重要脏器功能损害者;⑤伴有全身严重感染者;⑥失访或中途退出研究者;⑦临床资料不完整,无法进行随访者。

1.2 方法

1.2.1 基本资料 收集患者的一般资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、病程、疾病类型、自我感觉经济情况、生活质量评分、糖尿病、并发症情况、贫血情况。生化指标水平包括白蛋白水平、血清总蛋白水平、球蛋白水平情况。

1.2.2 营养风险 采用营养风险筛查评分简表(NRS-2002)[4]评估患者营养风险,量表是2002年以Kondrup为首的欧洲肠内肠外营养学会专家组所研制,量表包括疾病严重程度、营养受损状况评分、年龄3个方面组成,量表总评分为7分,≥3分存在营养风险,<3分为无营养风险。

2 结果

2.1 本组患者营养风险发生情况 本组患者发生营养风险38例、发生率为29.6%,未发生营养风险90例。

2.2 128例患者发生营养风险的单因素分析 见表1。

表1 128例患者发生营养风险的单因素分析

2.3 128例患者发生营养风险的多因素分析 以发生营养风险为因变量,表1中P<0.05的因素为自变量进行赋值,具体如下,白蛋白水平原值输入,疾病类型(溃疡性结肠炎=0,克罗恩病=1),自我感觉经济情况(好=0,差=1),糖尿病(有=0,无=1),并发症(有=0,无=1)。多因素分析结果见表2。

表2 128例患者发生营养风险的多因素分析

3 讨论

3.1 影响因素分析 本研究结果显示,克罗恩病是炎症性肠病患者经管理后发生营养风险的独立影响因素,与林茂伟[5]研究相一致。有研究调查显示,克罗恩病营养风险发生率为64.6%,高于溃疡性结肠炎的45.4%[6]。克罗恩病发生在口腔至肛门的消化道任何部位,主要表现为腹痛、腹泻、瘘管形成、肠梗阻等症状[7]。克罗恩病患者的肠道改变更容易影响营养物质的吸收,且消耗大,营养风险发生率更高[8]。自我感觉经济情况较差是炎症性肠病患者发生营养风险的独立影响因素。究其原因是自我感觉经济情况较差的患者在治疗过程中更多考虑的是经济因素,患者的健康素养较低,对获取营养知识的途径和保证营养质量的落实能力较差,容易造成营养摄入不足的情况。有研究指出,经济水平与营养状况呈正相关,经济水平越高,患者营养状况越好,经济水平较低的患者发生营养不良的可能性大[9]。本研究单因素结果显示,伴有糖尿病的患者营养风险的发生率较高,与祝金城等[10]研究相似。进一步多因素分析显示,有糖尿病是炎症性肠病患者发生营养风险的独立影响因素。多项研究均表明,糖尿病是发生营养不良的重要因素[11]。糖尿病属于自身免疫学疾病,主要血糖高和代谢紊乱为主要临床特征,患者免疫功能和消化道吸收功能较差,营养供给难度增加,且长期处于代谢紊乱状态,三者相互影响,形成恶性循环,故易出现营养风险[12]。有并发症的炎症性肠炎患者其营养风险发生率相对较高,多因素分析结果提示有并发症是炎症性肠炎患者发生营养风险的影响因素。原因考虑为伴有各种并发症患者部分器官组织机能下降,感染风险增加,加重炎症性肠病患者的营养不良状况。吴志嵩等[13]研究结果显示,有肠梗阻、肠穿孔等并发症患者营养风险发生率更高。本研究结果显示,有营养风险的患者白蛋白水平水平低于无营养风险的患者(P<0.01)。多因素分析结果显示,白蛋白水平下降是患者发生营养风险的独立危险影响因素,与张丽娟等[14]研究结果相似。原因考虑为白蛋白在机体内起到营养调节的作用,白蛋白水平越高,患者营养状态越好。白蛋白是维持机体营养和渗透压水平的主要蛋白质,血清白蛋白水平的高低是评价机体营养状况的客观指标之一。有研究显示,白蛋白水平越高,患者存在营养风险概率越低[15]。白蛋白水平低于正常值的炎症性肠病患者通常处于免疫失衡状态,血清白蛋白水平越低,其病情越严重。

3.2 护理对策 入院时,监测患者血清白蛋白水平,必要时应遵医嘱予以人血白蛋白静脉滴注,以提高患者血清白蛋白水平,改善其营养状态。另外,护理人员应定期对患者进行健康教育,讲解炎症性肠病病因、疾病类型、危险因素、对身体造成的危害性;同时分析肠内营养支持、肠外营养支持对炎症性肠病的影响,告知肠内/肠外营养的时机、肠内/肠外营养的方式、营养物质的选择等。尤丽丽等[16]研究显示,对克罗恩病患者实施肠内营养系统管理,可提高其营养状态。对患者进行健康教育一方面可以使患者对疾病的危害有所了解,另一方面提高患者对饮食管理的重视度。在健康教育的同时,邀请家属参与旁听,提供家庭支持,有利于提高患者的积极性和配合度。护理人员制订护理方案和营养支持计划时,首先需重点关注经济条件较差的患者,在保证营养摄入充足的情况下,尽可能避免昂贵的营养品。同时还可以呼吁相关部门可以对医保项目进行调整,提高医疗费用的报销比例等,从而减轻炎症性肠炎患者的经济负担,充分利用良好的外部生活环境,来改善患者的营养状况,进一步可以降低营养风险的发生率。对伴有糖尿病的炎症性肠病患者临床护理中需要兼顾控制血糖。在制订膳食计划时,可以根据患者年龄、身高、体重等信息和每日热量消耗情况制订个性化膳食计划,尽量使患者营养摄入趋于平衡。建议患者合理选择食物,注意碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及健康油脂的摄入;如油类选择食用植物油,减少动物油的食用;富含蛋白质类食物包括牛奶、鸡蛋等;必要时,遵医嘱给予人血白蛋白静脉滴注,以提高患者血清白蛋白水平;富含膳食纤维类食物包括荞麦等粗粮、白菜、丝瓜等蔬菜;尽量食用低糖类水果,且需控制每日水果摄入量。告知患者每日进餐时间尽量保持一致,少量多餐,避免过早或过晚就餐。对高血糖患者,需注意血糖的监测,加强其用药监督和管理,督促患者适当运动锻炼并加强自我管理,以降低患者血糖水平,减少糖尿病的发生,进而减少炎症性肠病患者的营养风险。高裕慧等[17]研究指出,有效的健康教育和饮食管理,有利于控制血糖水平和维持营养状态。针对伴有并发症的炎症性肠病患者应当根据相关症状采取相应的治疗措施,在炎症性肠病的治疗时还需兼顾合并症,预防合并症导致的病情加重。