微信KAP干预对心房颤动患者自我管理能力及服药依从性的影响

李宜铮,黄莉莉,马闪闪,胡光玲

(阜外华中心血管病医院 河南郑州450000)

心房颤动(简称房颤)是一种心律失常疾病,表现为心悸、胸闷、气促等症状[1]。房颤发病率逐年上升,可导致严重的心脑血管并发症。患者需要长期服用抗凝药物,并进行良好的自我管理才能控制病情和避免并发症的发生。然而,患者由于缺乏知识、经验和支持,往往难以实现有效的自我管理和服药依从性。常规健康教育存在一系列问题,如针对性不足、距离远、缺乏对患者的整体性干预。近年来,微信知识-态度-行为(KAP)干预已逐渐成为一种方便灵活、可个性化订制的健康管理手段,可以有效提高患者的自我管理能力和服药依从性[2]。但微信KAP干预应用于房颤的研究较罕见。2020年6月1日～2022年7月31日,我们对54例房颤患者实施微信KPA干预,旨在探讨微信KPA应用于房颤的干预价值,以期为房颤护理方案的制订提供参考和依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期诊治的107例房颤患者作为研究对象。纳入标准:①经心电图确诊为心房颤动者;②认知功能正常者;③年龄>18岁者;④自愿参加本研究者。排除标准:①患有恶性肿瘤者;②处于妊娠或哺乳期者;③患有精神障碍疾病者。按照随机数字表法将患者分为观察组54例和对照组53例。观察组男27例、女27例,年龄45～76(62.36±4.52)岁;体质量指数(BMI)19～25(24.52±4.32)。对照组男28例、女25例,年龄46～76(62.41±4.47)岁;BMI 19～26(24.57±4.39)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规健康教育,具体方法如下。了解患者病情,介绍房颤的病因、症状及并发症;给予药物治疗方案的详细指导,正确服药方法和不良反应预防措施;强调生活方式的重要性,包括限制酒精和咖啡因摄入、避免情绪激动和压力、适当运动等;给予饮食指导,建议患者注意控制钠盐摄入、适量摄入高纤维、低脂、低嘌呤的食物,并限制摄入高胆固醇和高糖食物;定期监测心率和血压等指标,及时就医求助。

1.2.2 观察组 开展房颤微信KAP干预,具体方法如下。①知识教育干预:通过微信公众号向患者发送关于房颤病因、症状、治疗、并发症及预防等方面相关知识,引导患者了解房颤的基本知识;创设实例吸引患者的注意力,增强患者的参与度和学习效果;及时回答患者提出的问题,消除对治疗和给生活带来的疑虑。②态度情绪干预:通过微信与患者建立联系,建立互信关系,进行情感支持,鼓励患者积极面对治疗过程;给予患者正面心理暗示,减轻焦虑和紧张情绪,让患者保持乐观心态,更好地应对治疗过程。③行为干预:发送有关戒烟、戒酒、限制咖啡因摄入、适当运动等健康生活方式的信息,引导患者改变不良生活习惯;提供营养指导,指导患者控制饮食,增加膳食纤维、维生素摄入,以维护心血管健康;发送预约挂号信息,引导患者定期进行相关检查和治疗。④药物干预:通过微信提醒患者按时服药,避免漏服和使用偏方;告知患者针对性药物治疗的不良反应,如出现不良反应时的预防和处理指导。

1.3 观察指标 ①自我管理能力[3]:干预前、干预3个月后,应用房颤服用华法林患者自我管理量表进行评价,量表包括以下条目:患者是否按时服用华法林;患者是否遵循医生建议调整剂量;患者是否定期进行INR检测;患者是否注意饮食,特别是维生素K的摄入;患者是否知道并遵守华法林与其他药物的相互作用;患者是否知道和了解出现药物不良反应时该如何处理。评分范围为1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。评估者为医护人员或专业评估者,可以根据患者的回答情况来对每个条目进行评分。②依从性:干预前、干预3个月后,应用华法林抗凝依从性量表评价患者的依从性,具体条目包括:患者是否按时服用华法林;患者是否遵循医生建议调整剂量;患者是否遵守医生要求的检测频率;患者是否主动向医生汇报并分享自己的相关治疗情况;患者是否主动咨询和寻求帮助。评分范围为1～5分,其中1分代表完全不符合,2分代表基本不符合,3分代表一部分符合,4分代表大部分符合,5分代表完全符合。计分方法与房颤服用华法林患者自我管理量表相同。③健康相关知识掌握情况:干预前、干预3个月后,评价两组健康相关知识掌握情况,包括房颤疾病知识、射频消融术知识、华法林抗凝知识、健康生活方式、自我监测、健康相关知识知晓率。④不良事件:包括房颤复发、出血、栓塞。

2 结果

2.1 两组干预前后依从性比较 见表1。

表1 两组干预前后依从性比较(分,

2.2 两组干预前后健康相关知识掌握情况比较 见表2。

表2 两组干预前后健康相关知识掌握情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后自我管理能力比较 见表3。

表3 两组干预前后自我管理能力比较(分,

2.4 两组不良事件发生情况比较 见表4。

表4 两组不良事件发生情况比较

3 讨论

房颤是一种心律失常,发生机制为心脏电生理异常、心脏或肺部疾病、代谢异常等,导致心房间的心肌不协调收缩[4]。治疗方法包括药物治疗、电复律或手术治疗。护理干预包括监测心率、维持液体平衡、观察药物不良反应和抗凝剂的治疗效果及教育患者如何避免诱发因素[5]。常规护理缺乏个性化、全面性,探索新型干预方法是必要的。

微信KAP是指微信知识、态度和实践。它是一种通过微信社交媒体传播健康知识,影响受众态度并促进行为改变的方法[6]。其优势为方便、实时性强、可以订制内容、覆盖面广。目前,微信作为新型的沟通工具,已广泛应用于疾病健康教育中,且取得了理想的效果。何小琼等[7]发现通过建立微信平台,可以提高2型糖尿病患者相关知识掌握度,增加自我监测的频率,培养良好的饮食习惯。郝莉等[8]研究证明,在微信公众号推送明星公益短片可以提高妇女对乳腺癌筛查的意识和参与率。张娅玲等[9]研究表明,通过微信社交媒体传播,可以提高青少年对感染艾滋病和其他性传播疾病的知识和态度,并促进他们更好地保护自己。本研究结果显示,干预后,观察组房颤特异征象监测、影响INR因素管理、遵医行为、服用华法林管理、生活方式管理及不良嗜好管理方面自我管理能力高于对照组(P<0.05),提示微信KAP能够提高房颤患者的自我管理能力。其原因为,微信KAP可以随时随地使用,方便患者进行病情监测、记录和管理。微信KAP可以为患者提供关于房颤的相关知识、治疗方法和生活方式等信息。微信KAP还可以让患者与医生进行在线交流,及时得到治疗建议和指导。另外,微信KAP可以根据患者的个体化需求,提供个性化的健康管理计划和服务,帮助患者提高自我管理能力[10]。

房颤的治疗依从性不理想,其原因主要为患者对药物不良反应的担忧、药物治疗的复杂性、不良的生活方式习惯、医疗资源缺乏等[11]。进行有效的健康教育可提高房颤患者治疗依从性。本研究结果显示,干预后,观察组服药依从性、合理饮食依从性、检查复诊依从性评分及总分均高于对照组(P<0.05)。微信KAP干预能够提高房颤患者的治疗依从性,是因为该应用程序可以通过多种方式提供个性化的医学知识、心理支持和治疗建议,增强其对治疗的信心,促进其积极管理疾病,提高治疗依从性[12]。此外,微信KAP干预还提供了在线咨询功能,方便患者随时向医生和其他患者寻求帮助和建议,进一步增强了患者的自我管理和社交支持能力,患者的治疗依从性提高[13]。

房颤患者健康知识掌握程度不足可能是由于患者缺乏专业医学知识、信息来源渠道单一或不可靠、治疗过程复杂且涉及多个方面等,需要应用有效的健康教育干预[14]。本研究结果显示,干预后,观察组房颤疾病知识、射频消融术知识、华法林抗凝知识、健康生活方式、自我监测、健康相关知识知晓率均高于对照组(P<0.05),提示微信KAP干预能够提高房颤患者的健康相关知识掌握率。可能是由于以下原因:①微信平台便于获取及分享医学知识[15];②微信互动性强,医生可以根据患者的具体情况提供个性化的健康教育;③微信平台提供了多种形式的健康教育内容,如文章、图片、视频等,更易于吸收和理解[16];④微信平台提供了及时的问诊服务和治疗指导,帮助患者更好地管理病情。

房颤患者可能会发生复发、出血、栓塞等不良事件,主要是因为房颤导致心律失常,使心房不能有效地收缩,导致血流淤滞[17];同时,治疗房颤的药物抗凝剂可能会增加出血和栓塞的风险。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。微信KAP干预是一种房颤管理方案,该方案可降低房颤患者的不良事件发生率。原因可能是微信KAP干预通过自我监测、药品管理和生活方式的调整,有助于提高患者监测房颤的意识和能力,同时也能够改善患者的生活方式和心理状态,从而减轻患者不适,降低其不良事件的发生率[18-19]。

综上所述,微信KAP干预有利于提高房颤患者的自我管理能力和服药依从性,并发症少,健康相关知识知晓率高,临床应用安全有效。但本研究选择样本量过少,期望今后扩大样本量进行更深入的研究。