基于Orem理论的院外跟踪护理对子宫肌瘤患者全子宫切除术后不良情绪及生活质量的影响

沈淑滨 天津市第三中心医院妇科一区 300100

子宫肌瘤好发于30～50岁女性的良性肿瘤,其致病机理尚不明确,多数患者临床表现不典型,可出现下腹坠胀、贫血、疼痛、流产等不良并发症,危害患者生命健康[1]。全子宫切除术是子宫肌瘤在保守治疗无法改善或存在恶化等不良情况下的主要治疗手段,具有创伤小、效果佳等特点,可有效改善疾病患者的临床症状,提高生活质量[2],但部分患者因自身和家庭对疾病认知缺乏,难以发挥个人、家庭及社会多方对疾病康复的积极影响,易出现术后心理、生理、社会等方面创伤,会降低患者治疗依从性,影响术后康复效果。奥瑞姆理论(Orem)[3]是以患者自我照顾需求为中心,设计完全依赖、中度依赖和轻度依赖3个系统对患者进行干预,以期提高患者护理效果。本研究结合Orem理论,构建新的子宫肌瘤全子宫切除术患者院外随访跟踪护理模式,通过个案管理、精神状态调节、运动指导、家庭结构式转变等方面,进一步改善该疾病患者的生活质量,为临床院外随访提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月—2021年12月收治的120例子宫肌瘤全子宫切除术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=60)。对照组年龄(45.73±7.18)岁;病程(4.26±1.11)年;肿瘤直径(4.15±0.78)cm;肌瘤个数:单个33例,多个27例;肌瘤类型:肌壁间24例,浆膜下19例,黏膜下17例。观察组年龄(45.77±7.12)岁;病程(4.19±1.17)年;肿瘤直径(4.12±0.83)cm;肌瘤个数:单个35例,多个25例;肌瘤类型:肌壁间23例,浆膜下21例,黏膜下16例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准,所有患者均知情同意。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①符合子宫肌瘤病理学诊断标准,无手术禁忌证;②在我院实施全子宫切除术;③首次实施子宫肌瘤切除治疗;④依从性良好者。(2)排除标准:①伴有其他恶性肿瘤;②伴有精神障碍、认知功能障碍,无法理解本研究需要患者本人测试的相关评价量表;③伴有凝血功能异常、免疫缺陷疾病、肝肾功能损害等;④转院、失访者。

1.3 干预方法 两组均实施基础护理。对照组术后出院实施常规院外跟踪随访方式,如电话、家访、门诊随诊等,做好健康教育,随访频次为1次/周,不适者增加随访次数。观察组实施基于Orem理论的院外跟踪护理模式,具体如下:(1)构建管理小组:建立以科室护士长为组长的院外跟踪护理小组,成员包括康复、心理、宣教、妇科、内科、外科等主管护师以上职称人员,每周排班安排专人发送有关子宫肌瘤及其术后推文,频次达到2次/周。(2)做好患者个案管理:所有患者在出院前均详细登记住址、联系方式,并进入健康宣教微信群,发放主治医师和护理人员相关联系方式,告知患者及其家属可以在微信群内咨询患者出院后相关疾病康复、饮食指导、心理疏导等,也可致电对应护理人员咨询,同时详细了解患者具体情况,如人际关系、社会网络、日常与子宫肌瘤有关的健康危险因素、精神状态评价、家庭成员等情况,制定个性化的院外跟踪护理方案,并对患者家属强化健康宣教,告知家属患者实际需要,嘱家属及时了解患者心理需求,尽力满足符合实际的要求,提高院外护理质量。(3)院外跟踪护理:管理小组每周安排专人电话/门诊随访患者开展院外护理情况,详细了解患者病情变化、饮食、心理、不良生活习惯纠正等情况,了解家属对患者术后康复的监督指导,如患者病情向不良方向发展,增加随访次数,不适时门诊随诊。同时,告知家属强化对患者的关心关爱,在病情允许的情况下适时增加鲫鱼汤、母鸡汤、中医理疗等促进康复措施,并监督患者每日进行慢走、八段锦等康复运动,以促进患者心肺功能恢复和增强免疫力,康复训练频率为2次/d,30min/次。另外,管理小组每月举办1次病友交流会,组织病友分享术后康复过程及家属参与的经验教训,进一步提高患者及家属的主观能动性。

1.4 观察指标 (1)焦虑、抑郁:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)和汉密顿抑郁量表(HAMD)评价两组干预前后焦虑、抑郁情况,HAMA有14个条目,评分0～56分;HAMD有24个条目,评分0～96分。得分越高越焦虑、抑郁。(2)自尊水平:采用状态自尊量(SS-ES)表评价患者自尊状态,包括行为、社会、外表3个维度,总分分别为0～28分、0～28分、0～24分,得分越高自尊状态越好。(3)生活质量:采用简明健康状况问卷(SF-36)对比两组干预前后活力、生理职能、情感职能、躯体功能、生理功能、精神健康、社会功能、总体健康等生活质量评分变化情况,得分越高生活质量越好。(4)满意度:两组在术后随访3个月后进行满意度测评,分为非常满意、满意、不满意,总满意度=(非常满意+满意)/60×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑和抑郁情况对比 干预后观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异显著(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后焦虑和抑郁情况对比分)

2.2 两组干预前后自尊水平对比 干预后观察组自尊水平各项指标均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后自尊水平对比分)

2.3 两组干预前后生活质量对比 干预后观察组生活质量各项指标评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后生活质量对比分)

2.4 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度高于对照组(χ2=4.183,P=0.041<0.05),见表4。

表4 两组干预后护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤,手术是其治疗的主要方法之一,可有效缓解临床病情,减少恶化的可能,但手术应激反应可能导致患者出现心理、社会等各方面的不良情况,影响术后康复效果,降低术后治疗依从性。目前,术后护理多局限于院内护理方面,出院后仅依靠简单随访已不能满足康复需求,院外护理显得尤为重要。杨彩凤等[4]研究116例胆道手术后带T管出院患者,发现患者对院外饮食、日常活动等10项院外护理需要占比达75.86%～98.28%,院外护理需求较高,且实施院外护理后相关术后护理知识评分达到(50.81±6.42)分。王利芳等[5]研究表明,院外延伸护理能够减少老年糖尿病患者再次入院率,不良事件发生率下降(7.84%VS 35.29%)。因此,对患者实施院外护理对术后康复具有积极意义。

本研究在Orem理论基础上构建了以个案管理、个性化院外随访及心理疏导、社会交际、家属全程陪同及监督的院外跟踪护理模式。本文结果发现,干预后观察组HAMA、HAMD评分均较对照组明显下降,提示基于Orem理论院外跟踪护理模式可改善子宫肌瘤患者术后焦虑和抑郁状态,可能是因为本研究对患者进行了个案管理,较对照组在院内更详细了解患者具体情况,根据Orem理论中3个护理补偿系统[6],个性化制定了院外随访方案,提升患者的主观能动性,促进了术后疾病康复,进而改善了患者的心理状态。本研究进一步分析发现,干预后观察组行为、社会、外表自尊状态均优于对照组,提示基于Orem理论院外跟踪护理模式能改善子宫肌瘤患者术后自尊状态,可能是因为观察组的家属在管理小组的宣教下,全程参与护理,及时满足患者心理、生理及社会需要,共同面对疾病带来的烦恼、困苦,减少了疾病伤痛及手术引起患者与普通人不同的病耻感,最终使其较快恢复自尊状态[7]。

本研究发现,干预后观察组生活质量评分和护理总满意度均优于对照组。提示基于Orem理论院外跟踪护理模式能改善患者生活质量,提升护理满意度,可能是因为该院外护理模式强化了医护人员、家属、患者三方沟通协调,医护人员做好健康宣教、疑问解答,家属发挥关心关爱和日常监督职能,相互促进患者提升主观能动性,进而促进了疾病术后康复,提升了生活质量和满意度,对照组由于缺少了健康宣教强化和家属监督指导,未能很好发挥三方协调作用,造成患者术后康复期间遵医嘱的质量下降,康复效果较观察组差。

综上所述,基于Orem理论院外跟踪护理模式能改善子宫肌瘤患者术后焦虑、抑郁状态,提升自尊水平,改善患者生活质量。