基于二元疾病管理理论的患者—配偶支持护理在乳腺癌患者中的应用分析

段如真 河南省驻马店市中心医院肿瘤内一科 463000

乳腺癌作为一种常见恶性肿瘤,多发于女性群体,给患者生理、心理等诸多方面带来了极大负面影响,且由于部分患者对疾病自我管理不佳及照顾者照护不当将进一步影响其疾病转归[1],因此加强对患者的护理支持十分必要。有研究支持,配偶在乳腺癌患者病情监护、情绪管理、遵医行为、生活质量等方面发挥重要作用,可有效提升患者自我管理效能[2]。二元疾病管理理论是将二元科学整合到疾病管理中的新理论,强调疾病管理是一种二元现象,患者与照顾者应作为一个相互依存的“团队”对疾病共同管理[3]。基于此,本文将基于二元疾病管理理论的患者—配偶支持护理应用于乳腺癌患者的疾病管理中,以观察其应用效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年6月—2022年6月在我院就诊的80例乳腺癌患者纳入研究,所有患者均为女性,使用随机数表法将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组年龄42～65岁,平均年龄(53.09±5.12)岁;病变位置:左侧17例,右侧15例,双侧8例。观察组年龄41～68岁,平均年龄(53.31±5.25)岁;病变位置:左侧16例,右侧18例,双侧6例。两组基本资料比较无统计学差异(P>0.05),且研究经院伦理委员会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准:①乳腺癌诊断符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范:2017年版》[4]中的相关标准;②年龄<80岁;③已婚,主要照顾者为配偶;④卡氏评分(KPS)>60分;⑤认知、理解能力良好;⑥患者和配偶均签署知情同意书。(2)排除标准:①存在乳房手术史或其他乳房疾病;②出现远处转移,或伴发其他部位原发性恶性肿瘤;③复发患者;④重要脏器功能不全;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥精神障碍;⑦存在严重术后并发症、化疗并发症;⑧丧偶或拒不配合治疗者。

1.3 方法 给予对照组常规护理,包括遵医嘱用药、及时处置治疗相关不良反应、口头宣教、生命体征监测、保持病房整洁等。在常规护理基础上给予观察组基于二元疾病管理理论的患者—配偶支持护理干预:(1)成立护理小组:小组成员包括1名高年资肿瘤科(副)主任医师,1名心理咨询师,5名责任护士(肿瘤科工作3年以上),由护士长任小组组长。其中护士长负责整体协同工作,医师、心理咨询师分别负责治疗、心理干预相关内容,责任护士负责落实具体护理工作。护理干预实施前由护士长对所有小组成员进行相关培训,内容包括乳腺癌护理相关知识、二元疾病管理理论相关知识、患者—配偶支持护理相关内容等。(2)制定护理方案:通过查阅二元疾病管理、患者—配偶支持护理相关文献、总结既往经验、小组讨论等方式制定基于二元疾病管理理论的患者—配偶支持护理方案初稿,然后邀请肿瘤学、护理学、心理学专家评估、修订护理方案,最终形成护理方案终稿。(3)依照护理方案实施护理干预:①二元评价:使用基本资料调查问卷和通过与患者沟通了解患者基本情况,并在沟通过程中与患者建立信任关系;评估患者、配偶的需求与支持应对水平;了解患者和配偶目前存在的困扰信息,鼓励配偶参与到患者的护理工作中;帮助患者、配偶了解自身对治疗、护理的错误认识,并纠正其错误认识;邀请患者、配偶共同参与到护理方案的制定中,主要为干预频率、时间以及干预内容的权重等。②二元管理行为支持:a.认知支持:向患者及配偶详细讲解乳腺癌相关知识,包括发病原因、危险因素、转归过程等内容;护理人员通过与患者配偶沟通了解配偶的性格、文化水平,引导配偶正视患者患病的事实,并鼓励配偶主动调整心态,以积极、乐观的态度面对患者的病患,并以温柔的语气从正面鼓励患者,帮助患者树立战胜疾病的信心。b.情感支持:鼓励配偶与患者多沟通交流,配偶可向患者表达照顾过程中存在的困难,而患者可向配偶表达患病感受,若患者存在不良情绪,配偶要表示理解和支持;鼓励患者与配偶相互信任,通过共同回忆美好记忆增强其相互依赖的情感,促使患者和配偶共同面对困境;引导患者和配偶进行角色互换思考,如引导患者站在配偶的角度感悟照顾患者的压力和辛苦,引导配偶站在患者的角度感受疾病带来的痛苦和无助;指导患者与配偶通过一同看电影、下棋、听音乐等方式进行放松训练。c.行为支持:向患者和配偶讲解治疗可能带来的不良反应(如脱发、疲乏、消化道反应等)以及应对方式,告知配偶一定要以轻松、乐观的态度面对治疗带来的不适,即便存在担心也不要在患者面前表露,以免进一步加重患者心理负担;向患者和配偶讲解携带经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港的注意事项,并使用情景演练的方式告知患者和配偶如何日常维护PICC、输液港;指导患者和配偶通过相互提问的方式了解双方对疾病、护理相关知识的掌握程度,一旦发现患者、配偶对某些知识掌握不足应及时加强健康宣教。③二元健康结局评估:定期评估患者和配偶的健康指标,如负性情绪、生活质量等,根据评估结果对患者生理、心理困扰进行干预。

1.4 观察指标 (1)二元支持应对状况:使用二元支持应对量表(DCI)进行评估,该量表包括6个维度共37个条目,采用5级评分法,每个条目评分1～5分,总评分37～185分,评分越高表明患者—配偶二元支持应对状况越好。(2)心理弹性:使用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估,该量表包括25个条目,采用5级评分法,每个条目评分0～4分,总评分0～100分,评分越高表明患者心理弹性越好。(3)生活质量:采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评估,该量表共包括30个条目,1～28条目采用4级评分法,每个条目评分1～4分,29、30条目采用7级评分法,每个条目评分1～7分,总评分30～126分,评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 二元支持应对状况 干预后,两组患者、配偶双方的DCI评分较干预前均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后患者、配偶双方DCI评分比较分)

2.2 心理弹性水平 干预后,两组患者CD-RISC评分较干预前均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后CD-RISC评分比较分)

2.3 生活质量 干预后,两组患者EORTC QLQ-C30评分较干预前均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者干预前后EORTC QLQ-C30评分比较分)

3 讨论

作为乳腺癌患者的主要照顾者,其配偶的心理状态、照护技能会给患者身心健康带来极大影响,但既往研究显示超过70%的乳腺癌患者配偶照护技能较差,且存在一定消极情绪,无法积极面对疾病、治疗及护理[5]。不仅如此,现阶段护理干预措施主要集中于患者本身,对其配偶的关注度明显不足,配偶参与患者疾病护理的主观能动性难以充分发挥,因此,增强配偶在患者疾病管理中的作用十分必要。

美国学者Lyons等[3]提出了二元疾病管理理论,该理论阐明了照护者与患者共同参与疾病管理的重要性。基于二元疾病管理理论的患者—配偶支持护理是以二元疾病管理理论为基础,并将患者与配偶视为干预整体进而展开护理工作的一种协同护理干预措施。与以落实医嘱为主的传统护理相比,该护理模式主要具有以下优势:(1)该护理模式通过二元评价了解患者、配偶的护理目标、护理价值观是否一致,而二元管理行为支持则是将患者与配偶视为一个整体进行支持干预,包括健康宣教、情感支持、行为指导等,在干预过程中患者与配偶相互配合、相互学习,能有效提升干预效果;二元健康结局评估则是指同时评价患者、配偶的健康结局,而不再是传统护理干预中的以患者健康结局为导向,并根据评估结果及时修订护理干预方案,使护理措施更加贴合患者和配偶实际状况[6]。(2)该护理模式强调患者配偶参与到护理工作中的重要性,并对患者配偶进行照护技能、心理支持等方面的培训。不仅如此,该护理模式还注重增强患者与配偶的沟通与交流,促使患者与配偶形成相互理解、信任的二元关系,使得双方相互配合、进步,最终提高两者二元支持应对状况[7-8]。本文结果显示,干预后观察组患者、配偶双方的DCI评分均较对照组高,为上述护理模式优势的表述提供了数据支撑。(3)该护理模式通过提高配偶照护技巧、改善配偶心理状态可纠正配偶面对疾病的错误应对方式,进而增强配偶照顾患者的主动性,这能有效改善患者心理压力,增强其心理弹性。史倩倩等[9]的研究与本文结果基本一致。本文结果显示,观察组干预后患者CD-RISC评分较对照组高,表明该护理模式对患者心理弹性的干预效果优于常规护理。(4)该护理模式能够满足患者、配偶对照护技能、心理支持及健康知识的需求,还可充分发挥配偶在患者和护理人员中的纽带作用以及配偶在患者行为及心理转变过程中的监督作用,能有效提高护理干预效率,提高患者责任感和主动性,最终促使其积极配合治疗及护理,提高其生活质量。本文结果显示,干预后观察组患者EORTC QLQ-C30评分较对照组高,亦为上述护理模式优势的表述提供了数据支撑。

综上所述,基于二元疾病管理理论的患者—配偶支持护理能有效改善乳腺癌患者心理弹性及生活质量,且对提高患者、配偶二元支持应对状况有积极作用。