安神养心汤联合盐酸帕罗西汀片治疗失眠伴情绪障碍的疗效及对睡眠质量的影响

高菲菲 天津市中西医结合医院(天津市南开医院) 300000

失眠症主要是指多种因素所致的睡眠障碍,好发于中老年人群,表现为入睡困难、睡眠时间短、睡眠深度不足等,若没有得到有效治疗,将可能诱发多种器官功能紊乱,甚至导致患者猝死[1]。情绪障碍是失眠症的主要发病因素之一,二者相互影响,情绪障碍容易引起或加重失眠症状,而长期失眠又会反向导致情绪障碍加重,从而形成恶性循环[2]。西医针对失眠症伴情绪障碍多给予镇静安眠类药物治疗,虽然起效较快,能够充分发挥镇静、助眠作用,但药物依赖性较强,一旦停药易导致病情反弹,疗效存在局限性[3]。中医治疗失眠症经验丰富,不但能够强化西药疗效,同时能够减轻西药不良反应,具有不可替代的作用,近年来广受临床关注[4]。安神养心汤是一味常见中药汤剂,主治眠差、健忘,时易心悸、动辄易惊等[5]。本文旨在探讨安神养心汤联合盐酸帕罗西汀片治疗老年失眠症伴情绪障碍的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020年7月—2022年7月接收的98例老年失眠症伴情绪障碍患者。纳入标准:(1)符合非器质性失眠症诊断标准[6];(2)失眠病程≥3个月;(3)匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分≥11分;(4)汉密顿焦虑量表(Hamilton anxietyscale-14,HAMA-14)评分≥14分;(5)汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale-17, HAMD-17)评分≥17分;(6)近1周未服用抗焦虑抑郁药物;(7)言语沟通正常;(8)对研究知情同意。排除标准:(1)睡眠行为异常所致失眠;(2)合并高血压及高血压脑病;(3)精神类药物滥用史;(4)嗜酒;(5)严重药物过敏史;(6)严重认知功能异常;(7)同时接受其他试验。根据随机数字表法分为对照组与研究组,各49例。对照组男20例,女29例;年龄61～82岁,平均年龄(68.21±4.25)岁;失眠病程3～8个月,平均失眠病程(6.24±1.35)个月。研究组男22例,女27例;年龄61～83岁,平均年龄(68.69±4.49)岁;失眠病程3～9个月,平均失眠病程(6.51±1.27)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予盐酸帕罗西汀片(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20133084)治疗,每日早餐时顿服,每日服用20mg,2～3周后根据患者的用药反应,逐渐增加用药剂量,每周以10mg量递增,最大量不超过50mg,持续用药8周;艾司唑仑片(华中药业股份有限公司,国药准字H42021522),1～2mg/次,3次/d,持续用药8周。研究组则给予盐酸帕罗西汀片联合安神养心汤治疗,方中主要成分有当归3.5g、川芎2.1g、白芍(炒)3g、生地黄3.5g、白术3g、茯神3.5g、远志(甘草水泡,去心)2.8g、酸枣仁(炒)2.4g、麦门冬(去心)6g、黄芩3.5g、玄参1.5g、甘草0.9g,上述药物以水煎服,每日1剂,煎2遍和匀,早晚分服,持续用药8周。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量。观察两组治疗前后的睡眠质量变化,采用PSQI量表进行评价,共有7个与睡眠相关的因子,每个因子采用4级(0～3分)评分,总分21分,0～5分表示睡眠质量较佳,6～10分表示睡眠质量尚可,11～15分表示睡眠质量一般,16～21分表示睡眠质量较差。

1.3.2 情绪障碍。观察两组治疗前后的焦虑与抑郁情绪变化,采用HAMA-14量表、HAMD-17量表进行评价,各含有14个条目、17个条目,每条采用5级计分(0～4分),分值越高表示情绪障碍越严重。

1.3.3 临床疗效。观察比较两组用药8周后的失眠改善疗效。痊愈:治疗后失眠症状完全缓解,完全无入睡困难、多梦等,夜间睡眠时间增加75%～100%;显效:治疗后失眠症状明显缓解,基本没有入睡困难、多梦等,夜间睡眠时间增加65%～74%;有效:治疗后失眠症状有所缓解,只有轻微的入睡困难、多梦等,夜间睡眠时间增加55%～64%;无效:治疗后失眠症状并无缓解,依然存在明显的入睡困难、多梦等,夜间睡眠时间增加不足55%或缩短[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.4 药物不良反应。观察两组用药期间恶心、口干、头痛、眩晕、腹泻、皮疹、心悸、乏力、震颤等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组睡眠质量评分比较 治疗后,研究组的PSQI评分显著低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组PSQI评分比较分)

2.2 两组情绪障碍评分比较 治疗后,研究组的HAMA-14评分及HAMD-17评分均显著低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组情绪障碍评分比较分)

2.3 两组疗效比较 治疗后,研究组的总有效率为95.92%,显著高于对照组的79.59%(χ2=6.078,P=0.014<0.05),见表3。

表3 两组疗效比较[n(%)]

2.4 两组药物不良反应发生情况比较 用药期间两组均无严重不良反应,研究组发生1例眩晕,1例乏力,1例腹泻,发生率为6.12%(3/49),对照组发生2例恶心,1例眩晕,1例乏力,1例皮疹,发生率为10.20%(5/49),两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.544,P=0.461)。

3 讨论

随着社会竞争压力的不断增大,我国约45.4%的人曾面临着失眠问题,且这些人常伴有明显的情绪障碍,严重降低患者日间生活质量[8]。以往传统西药治疗虽能在一定程度上稳定患者情绪,缓解患者失眠症状,但长期用药易引发多种毒性反应,患者不易坚持[9]。中医将失眠归纳于“少寐”“不寐”范畴,认为脏腑功能失调是失眠的主要病因,思虑过度、情志不舒、心神失养、肝郁气滞等在发病过程中发挥重要作用,因此,治疗失眠关键在于养心安神、行气开郁、平抑肝阳、清心除烦等[10]。近年来中西医结合治疗失眠成为临床研究的重点。安神养心汤出自《济阳纲目》,全方补中有散、散中有收,为治疗失眠之良方[11]。刘丹等[12]研究发现,对精神分裂症伴失眠患者在常规西药治疗同时辅以安神养心汤治疗,能够有效增强西药治疗效果,明显促进患者睡眠结构恢复,最大限度缓解患者失眠症状。本文结果表明,治疗后,研究组的PSQI评分、HAMA-14评分及HAMD-17评分均显著低于对照组,且研究组的失眠改善总有效率为95.92%,显著高于对照组的79.59%(P<0.05),可见,安神养心汤联合盐酸帕罗西汀片治疗能够发挥标本同治、缓急兼顾的作用,有效改善脏腑气血功能,增强治疗效果。

安神养心汤的主要成分当归具有补血活血、养血通脉之功效;川芎具有行气开郁、活血祛瘀之功效;白芍具有平抑肝阳、养血敛阴之功效;生地黄具有滋阴润燥、凉血止血之功效;白术具有健脾益气、镇静安神之功效;茯神具有宁心安神、补虚治劳之功效;远志、酸枣仁具有镇静催眠、抗抑郁之功效;麦门冬具有清心除烦、养阴润肺之功效;黄芩、玄参具有滋阴凉血、清热燥湿、泻火解毒之功效;甘草可补脾益气,具有调和诸药之功效,全方共奏养血安神、行气开郁、镇静催眠等功效,契合失眠症伴情绪障碍之病机,故疗效显著,能够有效缓解患者失眠症状,减轻患者焦虑抑郁情绪[13-14]。此外,现代药理研究认为,安神养心汤还能够抑制兴奋性神经递质,改善脑组织供血、供氧情况,加快睡眠结构恢复,从而缓解患者情绪障碍及失眠症状[15]。本文结果表明,研究组药物不良反应发生率为6.12%,对照组为10.20%,可见,联合采用安神养心汤治疗不但不会增加不良反应发生,甚至还会在一定程度上对抗西药引起的不良反应,如麦门冬、酸枣仁对服用西药所致的口燥咽干、便秘等具有明显缓解作用,黄芩对服用西药所致的恶心、呕吐等具有明显缓解作用。

综上所述,睡眠是人类生命活动的正常生理现象,对失眠伴情绪障碍患者给予安神养心汤联合常规盐酸帕罗西汀片治疗,能够充分发挥中西医协同作用,明显缓解患者失眠症状,减轻患者情绪障碍,从根本上解决病症,且不会增加患者用药不良反应,安全可靠,值得临床推广并应用。