敦煌脐密功联合西药对改善IBS-D胃肠道症状疗效的评价

李熙红 康丽丽 高春梅 董莉莉 王慧 魏清琳

【摘 要】 目的：評价敦煌脐密功联合西药改善脾虚湿阻证腹泻型肠易激综合征（IBS-D）胃肠道症状的疗效。方法：将80例患者随机分为对照组和治疗组各40例。对照组予以匹维溴铵片，50 mg/次，口服，3次/日。治疗组给予敦煌脐密功联合匹维溴铵片，脐密功每日一次，匹维溴铵片用法同对照组。4周为一疗程，两组均连续治疗2个疗程。观察两组治疗前后中医单项症状评分、肠易激综合征症状严重程度量表（IBS-SSS）积分及总体疗效。结果：两组治疗后在腹痛、腹胀、神疲乏力、大便频次、纳呆方面评分及IBS-BSS积分均降低（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组在腹痛、腹胀、神疲乏力、纳呆方面的评分明显低于对照组（P＜0.05），治疗组IBS-BSS积分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为87.5%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：敦煌脐密功联合西药在改善脾虚湿阻证IBS-D胃肠道症状方面疗效优于西药组，敦煌脐密功作为传统非药物疗法，不经过胃肠给药，具有简便廉、无痛苦、患者易接受的优点。

【关键词】 肠易激综合征；敦煌脐密功；腹泻型；胃肠道症状

【中图分类号】R442.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）16-0108-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316022

Evaluation of Dunhuang Miangmiong Combined with Western Medicine in Improving IBS-D Gastrointestinal Symptoms

LI Xihong1 KANG Lili2 GAO Chunmei1 DONG Lili1 WANG Hui1 WEI Qinglin1*

1.Acupuncture Center，Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730020，China;

2. Department of Pain， Gansu Provincial People’s Hospital， Lanzhou 730020， China

Abstract： Objective To evaluate the efficacy of Dunhuang Miangmiong combined with western medicine in improving gas-trointestinal symptoms of diarrhea-type irritable bowel syndrome （IBS-D） with spleen deficiency dampness ob-struction syndrome. Methods 80 patients were randomly divided into control group and treatment group， 40 cases in each group. The control group was given pinaverium bromide tablets， 50 mg/time， orally， 3 times/day. The treatment group was given Dunhuang Miangyigong combined with pinaverium bromide tablets once a day， and the usage of pinaverium bromide tablets was the same as that of the control group. 4 weeks was a course of treatment， and both groups were treated for 2 consecutive courses. The TCM single symptom score， IBS-SSS score and the overall efficacy of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment， the scores of abdominal pain， abdominal distension， fatigue， stool frequency， nab and IBS-BSS in the two groups were decreased （P＜0.05）. After treatment， the scores of abdominal pain， abdominal distension， fatigue and nab in the treatment group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）， and the IBS-BSS score in the treatment group was significantly lower than that in the control group （P＜0.05）. The total effective rate was 87.5% in the treatment group and 75% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Dunhuang Umbilical Miigong combined with Western medicine is better than Western medicine group in im-proving gastrointestinal symptoms of spleen deficiency and dampness syndrome IBS-D. As a traditional non-drug therapy， Dunhuang umbilical Miigong has the advantages of simple， inexpensive， painless and easy to be accepted by patients.

Key words： Irritable Bowel Syndrome; Dunhuang Umbilical Mi Gong; Diarrhea Type; Gastrointestinal Symptoms

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）在临床中常以腹痛、腹胀、大便频次改变伴消化道症状的临床综合征。该病尽管不会危及生命，但部分患者可能会转变为其他症状的胃肠道疾病，这些疾病会在不同程度上严重影响其生活质量［1］。据罗马IV诊断标准，IBS可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、未定型（IBS-U）4个亚型，其中IBS-D最常见［2］。据统计，我国的发病率约为10%～15%［3］，占消化科门诊量的10%～15%［4］，且发病趋势逐年增加。给患者带来的影响也不仅限于身体方面，还涉及心理、生活、工作等多个方面。目前医学界的观点认为，可能与肠道动力异常、肠道炎症、脑-肠轴活动异常、神经内分泌及精神心理等多种因素有关［5］。目前尚无根治办法，临床常对症治疗，辅以心理情志引导及饮食调理等方法，大多数药物治疗虽可在短期内缓解症状，有较好的临床疗效，但易出现各种胃肠道反应、加重便秘，部分患者还会有皮疹样过敏反应，而且停药后病情容易反复，难以取得满意的疗效，故目前尚無能够完全控制该疾病的方法。本研究观察敦煌脐密功联合西药治疗IBS-D的病例，临床对比结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 自2018年1月至2019年12月就诊于甘肃中医药大学附属医院针灸科及脾胃病科门诊IBS-D患者80例，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组中男性17例，女性23例；年龄18～65岁，平均（47.75±9.80）岁；病程6～31个月，平均（5.75±2.12）个月。治疗组中男性15例，女性25例；年龄19～65岁，平均（47.85±10.07）岁；病程7～35个月，平均（5.99±2.34）个月。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断学标准 参照2016年国际上施行的罗马IV诊断标准IBS-D（腹泻型）［2］。腹痛，平均每天至少有1天发作，发作3个月，病程持续半年以上，并伴有以下2项或2项以上：①症状与排便相关；②伴有排便频率的改变；③伴有粪便特性的改变（外观）。

下列症状可支持IBS-D的诊断：①粪便性状异常：松散便/水样便；②排便频率异常，每天＞3次；③排便急迫感/排便不尽感；④腹胀；⑤排出黏液。

1.2.2 中医证候诊断标准 参照《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》［6］脾虚湿盛证候标准。主症：①大便溏泻；②腹痛隐隐。次症：①劳累或受凉后发作或加重；②神疲倦怠；③纳呆。舌脉：舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①年龄在18～65周岁之间，男性女性均可；②符合IBS-D及中医证候符合腹泻型者；③1年内行结肠镜检查；④无严重其他疾患的患者；⑤同意加入本研究，依从性好，坚持完成本次试验者。

1.3.2 排除标准 ①诊断为器质性肠病，或合并有严重内科系统疾病及精神疾患的患者；②正在接受其他方法治疗本病的患者；③妊娠或者哺乳期的妇女；④未获知情同意者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 口服匹维溴铵片（得舒特，法国苏威制药厂，规格：每片50 mg×15片/盒；进口药品注册证号：H20120127）。服用方法：口服，每次50 mg，每日3次。4周为1个疗程。连续治疗2个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组的基础上联合敦煌脐密功。练功要点：姿势不限，以舒适为佳，一般取坐位。双眼微闭，状如垂帘，鼻端对准肚脐，舌舐上腭，心中默念口诀“奄（读‘um’）！南无（读‘那漠’）脐！和神气，复无极！”，边作观想。随口诀的默诵，想象精神缓慢进入脐中，肚脐中会有一种温暖的气流缓缓运行至腹部，使身心达到轻松、自然的状态。每日1次。4周为1个疗程。连续治疗2个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状评分 参照《胃肠疾病中医症状评分表》［7］进行中医症状评分。根据症状的无、轻、中、重，腹痛、腹胀、神疲乏力分别计0、2、4、6分，大便频次、纳呆分别计0、1、2、3分。

1.5.2 肠易激综合征 症状严重程度量表评分 采用IBS症状严重程度量表（IBS-BSS）［8］评估患者病情，包括了腹痛程度及频率、腹胀程度、排便满意度以及对生活的影响5方面，每项满分100分，分数越高提示病情越重。

1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［9］制定疗效标准。临床痊愈：腹痛缓解，大便性状恢复正常，伴随症状及体征消失；显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，中医症状积分减少率＞70%；有效：腹痛和大便次数、性状有好转，35%＜中医症状积分减少率≤70%；无效：未达到上述标准者。深度计算公式（尼莫地平法）：［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 23.0软件统计分析，计量资料服从正态分布时用均数加减标准差（x±s）表示，组内采用配对t检验，组间对比采用两独立样本t检验；计数资料采用秩和检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医单项症状积分比较 与治疗前对比，两组各项中医症状均改善（P＜0.01）。治疗后两组间比较：治疗组在腹痛、腹胀、神疲乏力、纳呆四个方面优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后IBS-SSS量表比较 与治疗前对比，两组治疗后病情尺度均有降低，但治疗组更明显（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组总体疗效比较 治疗组总有效率为87.5%，对照组为75%，治疗组优于对照组（P＜0.05）见表3。

3 讨论

IBS-D属中医的“泄泻”“腹痛”范畴。因感受外邪、情志失调、病后体虚等诸多原因导致脾失健运，运化失司，形成水湿、痰瘀、食积等病理产物，阻滞中焦气机，胃肠腑气不顺，引起脘腹痞满、疼痛等症状。多数伴有“与压力相关、躯体障碍”患者，经一线药物治疗后症状仍不能得到改善，部分患者病情迁延成为难治性肠易激综合征［10-11］。其中摄食是症状加重的重要诱因［12］。目前缓解病症的主要方式是限制性饮食来改善腹部不适，但有报告称限食导致部分患者生活质量降低，尤其是心理、胃肠道和躯体症状更严重［13-14］。近年来，对本病的认识已转变为更复杂的多症状的脑-肠轴紊乱（生物-心理-社会模式）［15］。中医认为本病病位在肠，病变主脏在脾。脾胃虚弱是发病的重要环节，脾肾阳虚、虚实夹杂是导致疾病迁延难愈的关键［6］。国医大师路志正将其病机概括为“神明之枢失衡”“胃肠腑气不通”［16］，这与西医学的脑-肠轴紊乱（生物-心理-社会模式）吻合。西医学的脑指中枢神经系统，中医的脑指神明之主心脑；现代医学的肠是消化系统，中医的肠泛指脾、胃、大小肠［17］。李中梓指出“无湿不成泄”“湿从何得？”《医述·泻（附肠鸣）》“缘脾虚不能布液，水谷留于胃中而化湿也”。因此治疗关键是健脾、运脾，并贯穿治疗始终，久病患者，要重视脾肾同补。本病为中医治疗优势病种之一，中医治疗具有较好的疗效，临床常采取针灸、中药治疗，但长期治疗、费用仍较高，且有惧针者及对针具过敏者。敦煌脐密功作为传统非药物疗法，不通过胃肠道给药，减少胃肠道刺激的同时还具有简便廉、无痛苦、患者易接受等优点。

脐密功源自于敦煌石窟壁画，是原甘肃中医学院气功教研室张弘强教授、杜文杰教授所整理创编，著有《一分钟脐密功》［18］的养生保健专业书籍，该功法简单易学，练功姿势以舒适为佳，仅用一个10字的口诀：“唵！南无脐！和神气，复无极！”随口诀默诵，轻微的想象愉快的精神进入脐中，达到轻松自然无极状态。功法中，脐即肚脐，密是秘密。脐密是说肚脐具有奇特生理奥秘。该功法以肚脐为守窍部位。“肚脐亦名神阙和气舍，守肚脐可以藏神和抟气，神不发越，气不散失，自可获得‘阳密乃固’之效果”。本功法主要通过肚脐调畅腹部气机和心神，积精累气，向更高的生理功能态层次攀登；通过唵声特控方法开发自调机制，对生理活动给予特定影响，以达到有益于器质机构的完善化，敝而新成，使人体进入一种新的健康状态，从而达到治疗和预防疾病的作用［18-19］。

中医认为脾气不升则泄泻，胃肠腑气不通则发生腹痛、腹胀，腑以通为顺，以通为运。“肚脐是人体结构的黄金分割律的黄金点，是人体生命所需物质的收入、支出、储存、转化的‘国库’，只有保持其有序化，维持其稳定态，才能使各种生理活动得以正常进行”。肚脐作为人体腹部重要的部位，其后部是小肠、大肠、膀胱的储存场所，中医基础理论中指出脾与胃、心与小肠、肺与大肠、肾与膀胱互为表里，中医认为人体是一个有机整体，五脏六腑相互联系、不可分割，各功能相互协调，彼此为用；同时也认为人和自然环境、社会关系之间相互影响，是一个不可分割的整体。冥想肚脐通过调节心神和调畅腹部气机，来达到调节一身之气进而调节中医的“精” “气” “神”。这和西医学“脑肠互调”不谋而合。

本研究观察敦煌脐密功联合西药和单纯匹维溴铵治疗IBS-D患者胃肠道症状的疗效，通過比较，两组患者腹痛、腹胀、神疲乏力、大便频次、纳呆方面评分及IBS-BSS积分均降低（P＜0.05），但与治疗组相比，治疗组在腹痛、腹胀、神疲乏力、纳呆方面的评分明显低于对照组（P＜0.05），治疗组IBS-BSS积分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率为87.5%，对照组为75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见该疗法显著改善患者胃肠道症状，提高患者生活质量。

4 结论

敦煌脐密功联合西药在改善脾虚湿阻证IBS-D胃肠道症状方面疗效优于匹维溴铵组，敦煌脐密功作为传统非药物疗法，不经过胃肠给药，具有简便廉、无痛苦、患者易接受的优点。脐密功以中医基础理论整体观为依据，认为人体是一个有机整体，五脏六腑相互联系、相互协调；同时也认为人和自然环境、社会关系之间相互影响，是一个不可分割的整体。通过冥想肚脐，守肚脐藏神和抟气，神不发越，气不散失，调节心神和调畅腹部气机，通过整体观达到调节一身之气，调节中医的“精”“气”“神”，从而达到阴平阳秘，精神乃治的状态。这和西医学“脑肠互调”理论不谋而合。然而该疗法通过调节“心神和腹部气机”进而调节一身之气和中医的“精”“气”“神”的具体机制有待进一步研究。

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