南医大深圳医院：打造神经介入“深圳模式”

文/肖烈辉 林奕旋

南医大深圳医院把脑血管病诊疗发展为深圳市重点专病，创新性地依托“3+2+1”机制，打造神经介入诊疗的“深圳模式”。

脑卒中以其高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率、高负担的“四高”特点，已成为我国居民健康的“第一杀手”，目前我国40岁以上人群卒中患者1300万，每年新发卒中人数240万，造成经济负担400亿元。为降低卒中患者的致残率及死亡率，改善患者生活质量，减轻社会和家庭负担，2021年，国家卫生健康委、教育部、工业和信息化部等10部门联合制定《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》，关乎人民健康的卒中防治上升为国家级健康战略目标。

南方医科大学深圳医院（以下简称“南医大深圳医院”）创办于2015年，是深圳市医疗卫生“三名工程”首个落地“名院”项目，前海自贸区内唯一一家能够同时承担医教研任务的大学直属附属医院。建院之初，便把卒中急救的理念全面引入医院的建设发展当中，开通卒中救治绿色通道，打破学科壁垒，成立卒中中心。

如何发挥团队优势，在深圳建立起卒中防治高地，带动深圳神经介入技术发展，是该院管理层一直在思考的问题。

2017年，南医大深圳医院引进原南方医科大学珠江医院刘亚杰团队是个关键。刘亚杰是华南地区缺血性脑血管病神经介入领军人物，广东省仅有的两位国家神经系统疾病医疗质量控制中心专委会委员之一。由此，结合医院发展目标和国家健康战略，南医大深圳医院把脑血管病诊疗发展为深圳市重点专病，神经介入技术影响力辐射至大湾区乃至全国，创新性地依托“3+2+1”机制（严把3个关键指标，创建2个培训基地，成立1个区域联盟），打造了神经介入“深圳模式”，在当地构建起更健全、更高效的脑血管疾病防治体系，为卒中防治做出了突出贡献，也为医院树立品牌形象、扩大知名度、提升患者满意度带来了新的机遇。

成立专病区域联盟

调查显示，深圳脑卒中有人口基数大、患病率高、人群年轻化、病因多样化等特点，发病率处于中等偏高水平，同时，“后备军”庞大，高血压等危险因素尚未得到有效控制，进一步加剧了防控形势。脑动脉神经介入急诊再通手术被认为是目前重症卒中救治的终极手段，能使抢救时间窗延长至24小时、大血管再通率提高到90%，但2018年之前，包括南医大深圳医院在内，深圳能开展此技术的医院仅有9家。临床上，因为延误治疗而造成瘫痪的案例并不少见。

在此背景下，南医大深圳医院看到了机会，在神经介入专业内建立起强有力的合作关系，各单位加强合作，优化资源配置，从而实现共同发展，抵抗脑卒中。2018年，医院牵头成立了华南神经内科缺血性脑血管病介入专科联盟，旨在打造一个卒中介入取栓网络平台。具体应该怎么做？该院探索出了一条有效路径：在联盟单位之间建立工作群，互通互助，神经介入医生24小时排班。当联盟医院需要援助时，可把患者转到有资质的医院，或者请求医生在线指导或前去支援，并通过联盟单位预警机制、转诊机制，提前启动绿色通道，实现无缝衔接，最大限度避免患者因多次转院或到院后手术医生不能到位造成的延误。

2023年5月8日，一名患者中风，当地医院溶栓无效，通过联盟工作群转到南方医科大学深圳医院，刘亚杰团队立马开通绿色通道，为患者做手术。

2 2023年6月9日，南方医科大学深圳医院“广东省神经血管介入培训基地”举行第21期急诊取栓班，来自广东、黑龙江省等地的学员正在进行动物独立取栓操作。

2023年5月8日，一名男子右边肢体突然瘫痪，被送到附近医院，药物溶栓无效，当地医院立即通过联盟工作群联系南医大深圳医院，患者转运途中，绿色通道已开启，医生已就位，患者一到院，立马完善术前检查，顺利开通血管，成功挽回了一条生命，DPT(入院到穿刺时间)43分钟。

在技术和品牌的支撑下，该联盟号召力逐渐扩大，吸引了越来越多的单位加入。联盟成立5年来，成功打造了深圳卒中1小时、华南地区24小时黄金救治圈，至今华南6省共有108家单位加入，1小时救治圈覆盖了23家单位，大大提高了卒中患者的救治效率。未来，该联盟希望在政策允许的条件下实现“患者不动医生动”，使联盟内的手术医师组成团队，集体排班、多点执业，让患者就近得到救治。

创建两个培训基地

随着该联盟的不断扩大，救治卒中患者数量不断增多，神经介入医生数量不足的问题也在显现，南医大深圳医院意识到，一个团队能力再强，救治的患者始终有限，如何为深圳乃至华南地区培养神经介入医生、输出技术，被提上日程。

在国外，培养一名合格的神经介入医生可能需要20年，在中国庞大的患者基数和介入医生短缺的矛盾下，这样的速度显然无法满足需求。经过调研，南医大深圳医院决定创新性地通过建设动物手术训练平台，让刚入行的神经介入医生在动物手术过程中完成学习曲线，大幅缩短培养周期。

2019年，南医大深圳医院在院内建成以动物取栓DSA手术为主的高级神经介入培训中心（全国仅一家），在此基础上，建成深圳唯一的“广东省神经血管介入培训基地”和“中国卒中学会神经介入区域培训及质控示范中心”两个培训基地，负责广东省及国家神经血管介入诊疗技术规范化培训工作，打磨出了一套颇具特色的培训体系。

该培训基地设置了半年期基础班和一年期高级班。学员来到培训基地进修，要经历基础理论培训、模拟器与动作操作、临床操作培训和返岗后技术支持4个阶段。在基础理论培训阶段，该院邀请行业大咖，如首都医科大学附属北京天坛医院、中山医科大学第一附属医院、南方医科大学南方医院等多位专家教授，通过讲课、查房等方式，从线上到线下，为学员全方位奠定理论基础。

随后，学员们以每期8～10人分组进入模拟器与动作操作阶段，在导师的指导下，先进行模拟器操作，熟悉急诊取栓术流程，并在动物身上主刀手术，快速掌握多种取栓技术标准操作流程。

在临床操作培训阶段，学员们参加医院神经内科的术前讨论、每周手术回顾和手术点评，看临床上医生们如何把握手术指征，制定手术预案，分析手术风险。学员的考核录像也被拿出来反复观摩，导师们对他们的每一个动作都严格要求，务求做到安全、有效、快速。

培训结束后，学员们还需通过临床、教学、手术量等过程考核和闭卷考试、实践操作等结业考核，方可获得神经介入进修证书。在实际操作中，该院还设置了返岗后技术支持，每月至少3次以上通过网络学院分享病例，学员遇到问题时，也能通过微信群请求指导。

4年来，两个培训基地已经开展高级培训班21期，培养高级神经介入人才298人，他们分布在国内基层医院，成长为卒中救治的中坚力量。

严把三个关键指标

在南医大深圳医院神经内科，有一面质量墙，与医疗质量相关的几十个指标全部贴在墙上，每月更新趋势，一目了然。在服务量领跑深圳的同时，该院把医疗质量与安全摆在了重中之重的位置。

目的是严格把控3个关键指标，第一个是手术指征。术前，手术医师、至少两位副主任医师参与评估，讨论患者临床诊断、手术方案、风险及预防措施等，保证手术指征符合率100%。每周组织全科医生对上周所有限制类技术进行分析讨论，提高手术医师的手术经验，培养年轻医师的临床思维。

第二，严格把控药物不良反应，所有择期手术都要充分评估药物抵抗及耐药情况。

第三，严格把控术后随访，做好患者术后管理，关注患者生存质量，要求所有治疗患者出院后按时随访，目前随访率100%。

严把3个关键指标带来的效果有目共睹：卒中急诊手术患者成功率由95%提升至99%，术后3个月患者良好功能预后从54%提升至67%，远高于47%的国际标准，大大降低了卒中患者的致残致死率。2021年，该院荣获国家神经系统疾病医疗控制中心评选的“全国急性脑梗死再灌注治疗质量改进十佳模式”，是广东省2家获此殊荣的医院之一，深圳唯一一家。

经过多年努力，南医大深圳医院打造的神经介入“深圳模式”得到了行业的认可与赞许。连续多年获得深圳市最佳取栓中心，成为国家高级卒中中心、深圳市重点专病，获评国家级“取栓高效中心”……该院建立起来的卒中防治高地，正在影响深圳卒中患者的就诊格局，这是一个新的起点，未来，医院希望能进一步推动优质医疗资源下沉，构建更加健全、高效的脑血管疾病防治体系，使更多患者能够从中获益。