“胡同医院”的难

2023-10-11 11:51买佳豪
中国医院院长 2023年19期
关键词:胡同废物北京市

文/本刊记者 买佳豪

北京市鼓楼中医院地下办公处。

由于身处老城区,这些医院空间狭小且紧邻居民区。医院不仅要面临只能垂直发展的困局,还要因琐事而烦恼。

早上9点,北京市东城区豆腐池胡同13号,北京市鼓楼中医医院西小院地下二层,张庆正在准备开始一天的工作。作为医院党办的一位工作者,她今天不仅要处理7份党办文件,还要安排医院日常的宣传工作,以及医院领导日常的行程。如果不出意外,今天早上的朝阳将是她感受到“光明”的唯一机会。“我们是真正的‘地下工作者’啊。”张庆泡了一杯速溶的雀巢咖啡,一手搅动着杯子里的液体,一手翻阅着今天需要处理的一份党办文件。

这家成立于1951年的二级甲等中医院,坐落于北京市南北中轴线上,四周被胡同居民区包围,与国家重点文物古迹钟鼓楼、杨昌济故居等为邻,占地面积不足某些“大三甲”医院的三分之一。为了将更多的场地用来进行医疗服务,不只是张庆,医院里的各级领导都只能在地下办公,党办、院办、院长、党委书记……在狭小的地下空间里,挤满了医院行政部门的领导干部。

由于身处地下,工作环境较地面则更为不堪。“前两天北京下雨,这里就开始变得潮湿。”党办孙主任表示,他们工作的办公室基本上就没有特别“干爽”的时候,一旦开始下雨,办公室就开始返潮。日复一日的工作,令孙主任的身体也开始起了变化。她说:“我们身上的湿气也很重,有时我们也会找医院里的大夫开点儿药。”“铃铃铃……”说话间,一阵清脆的电话铃声响起,孙主任一个箭步回到自己的工位,拿起桌子上的固定电话。“在这里有一个不成文的规定。”张庆说:“那就是有事儿尽量固话沟通,因为信号确实不太好。”

实际上,不只是北京市鼓楼中医医院,北京市第二医院、北京市按摩医院等多家“胡同医院”都存在一些“地下建筑”,或是用来办公,或是用来进行医疗服务。不仅如此,由于紧邻胡同居民区,这些医院还要处理好和居民之间的关系,比如在医疗生活垃圾和救护车占道的问题上“动辄得咎”,因为一时疏忽引起的舆情,常常会令这些医院不胜其烦。

相较于那些“大三甲”医院的“宏图壮志”,这些“胡同医院”通常会将更多的精力放在“柴米油盐”上。“因为他们真的会举报啊。”张庆抿下一口咖啡,无奈地说。

只能向下发展

与那些在新城区大肆扩张床位、建设高楼、设立分院区的“大三甲”医院正好相反,以北京市鼓楼中医医院为代表的一批“胡同医院”通常的做法是向下扩张。身处老城区,四周都是居民、景点,为了保护这些“文物古迹”,高楼不让建、院区不让扩。但面对越来越多的患者,医院要想更好地发展,只能通过“视角向下”的方式解决“燃眉之急”。

不久前在网上“爆红”的北京市按摩医院(西院区)就是其中的代表之一。该院区位于北京市西城区宝产胡同7号,和北京市鼓楼中医医院类似,该院区从外观上看是一栋传统的北京四合院,雕栏画栋的中式建筑装潢也吸引了大批年轻人的目光。但无论其如何花尽心思进行“仿古”装修,其占地面积和实际使用面积是无法变更的。

近年来,随着现代医院“三分式”布局在传统的二级医院及中医院中逐渐得到推广(链接1),北京市按摩医院(西院区)也想仿照建立。但受限于地理环境条件,其住院部迟迟没有建设,目前该院区保留的只有门诊和医技两处建筑。而其中的医技,除了传统的按摩大厅之外,短波理疗、长波理疗、牵引理疗等医技设备则被安排在了综合楼的地下一层。

“胡同医院”向下发展的背后,反映的实际是空间不足的现实。

空间不足不仅让医院的基层工作者们颇为“头疼”,更重要的是这也会导致患者对其医疗实力产生一定的怀疑。“90后”赵晓聪是北京市按摩医院(西院区)忠实的“粉丝”之一。每周五一下班,他不是赶着回家,而是要第一时间到医院进行按摩。“不然今天就没法入睡。”

常年坐办公室的赵晓聪患有严重的颈椎病,有时晚上脖子会疼得无法闭眼。虽然是医院的“死忠粉”,但说起来最令他感到头疼的则是医院里的人越来越多,特别是在地下理疗室,空间逼仄、空气流通不畅,人多的时候他甚至能明显地闻到空气中弥散着的各种汗臭味。闲聊声、喊号声此起彼伏,令他本就疼痛的脖子更为难受。“为什么医院不能将理疗室放在地面上呢?”赵晓聪不理解医院为什么要把患者置于地下,年近半百的周大姐则不理解为什么医院不能多画一些停车位。“每次来按摩我都找不到停车位,烦死了。”她把车子斜侧着放在医院“天井”的一角,这也是没办法的办法,因为所有的正式停车位都已被占用。她只能默默祈祷,在按摩的过程中不要有人打电话让其挪车。

在停车方面,北京市第二医院则显得“聪明”得多。同为“胡同医院”,其将自己向下拓展的空间变为了“停车场”。“虽然地面上确实停放不了几辆车,但在地下可以停车。”北京市第二医院门卫颇为自豪地说:“这可要比同类型的医院方便多了。”方便确实是方便了,但由于空间有限,其医院自身接待患者的容量不足,相较于北京按摩医院,北京市第二医院的患者明显偏少,在医疗就诊高峰期,你很难在医院里看到排队看病的患者。停车场里大量空置车位,少有人问津。

我国的医院布局

链接1

我国的医院布局可以简称为三分式布局,就是分为门诊、医技和住院三个部分,其中门诊和住院摆两边,医技摆中间。这种布局形式是有历史渊源的。医生聚集在医院里诊治病人,可以共享医院高精尖的设备,降低诊治病人的成本,从而诊治更多的病人。所以,医院的这种看病模式可以归纳为“医生不动,病人动”,医生有的在门诊负责诊断,有的在医技部门负责抽血和检验,还有的在住院部负责查房,而病人则在这条工业流水线上自己运输自己。

医疗垃圾处理难

如果说医疗用地紧张只是“胡同医院”的传统痼疾,那么医疗垃圾处理则是他们需要时刻关注的“定时炸弹”。“一旦处理不好则随时可能引起舆情,对医院产生负面影响。”北京市第二医院行政副院长王亚红如是说。

午饭过后,北京市第二医院住院部的护工唐玉仙,先把病人的剩饭剩菜倒进“厨余垃圾”桶,再把用过的餐具投入“其他垃圾”桶,又把一个空矿泉水瓶投入“可回收”垃圾桶,动作规范而熟练。

不仅如此,为了让医院的生活垃圾可追溯,北京市第二医院为各科室产出的垃圾袋贴了不同字样的标签。“这样垃圾是从哪个科室产生的就一目了然了。”王亚红介绍称:“医院还将医疗生活垃圾与医疗垃圾分两条路线转运,拒绝交叉,4种生活垃圾由4家不同垃圾转运公司负责处理,从源头上杜绝了垃圾在后续处理过程中再次混乱的状况。”

1 医务人员正在给医疗垃圾贴标签。

2 正在等待修理的北京市按摩医院电子签到机。

然而,即便医院已经做到了能做的一切,仍有一些周边的胡同居民表示担心。居住在北京市第二医院隔壁小区的王奶奶说:“有时候看见垃圾清运车从医院出来,我们还是会绕开走,毕竟是医院啊,谁知道那些垃圾里有没有‘传染病’。”

王奶奶的担心不无道理,我国确实是医疗废物生产大国。根据最新数据统计,受疫情影响,近3年全国医疗废物产生量增长较快(图1)。根据往年公布数据,从全国整体来看,医疗废物的处置能力相对充足,基本可以满足各地区医疗废物处理需求。但基层医疗机构尚未实现医疗废物集中处置。主要原因是,一方面配套设施不够完善,无专用车辆或缺乏足够的专用车辆到各基层医疗单位收集运送医疗废物;另一方面,基层缺乏医疗废物集中处置的收费标准,从而导致医疗废物处置出现混乱状态。同时,基层医疗机构还存在暂时贮存时间长、医废丢失或泄漏等问题。

图1 近3 年全国医疗废物产生量

作为基层医院的一部分,这些“胡同医院”也有上述问题产生。

位于北京市天通苑东一区的昌平区天通苑中医医院将医疗废物堆放在小区内,许多遛弯的居民担心污染,常常“躲着走”。据相关报道显示,医院保洁人员将医疗废物套上黑色塑料袋后,堆放在医院后门,已经有十几大袋。医院后门正是位于小区内,堆放位置是连接两栋居民楼的必经道路。该院工作人员称,医疗废物暂存处已经放满,堆放在外面的医疗垃圾已经超过10天。

不只是北京,在广西壮族自治区百色市平果县,环境卫生服务中心在日常环境卫生巡查中发现,平果中山医院利用救护车擅自将建筑垃圾运到动车站附近的荒地里随意倾倒,严重影响了市容市貌。在湖南省长沙市,甚至出现了医疗垃圾流入“黑作坊”,医用输液袋被制作成塑料杯从而再次流入市场的“丑闻”。

在这些典型案例的草蛇灰线中,不难发现,许多被举报和曝光的医院大多数是当地的基层城市二级医院,而且这些医院都有一个共同的特点——紧邻居民楼。相较于那些位于新城区的“大三甲”医院,这些历史悠久的“小”医院往往因为其特殊的地理环境更容易与周边的居民因为琐事而产生“摩擦”。

信息化滞后

虽然医疗垃圾处理的问题令这些“胡同医院”颇为头疼,但只要比“大三甲”医院更用心,像北京市第二医院一样防微杜渐依然可以与周遭居民和平共处。但对于信息化建设,这些“胡同医院”则毫无办法。

据其他媒体统计,截至2020年年底,参加考核的二级公立医院中,共有2184家医院参加电子病历系统功能应用水平分级评价,其中69.10%的医院电子病历系统功能应用水平级别达到3级及以上水平,占比较2019年提高近30个百分点。

相比之下,三级公立医院电子病历系统功能应用水平平均级别由2019年的3.23提高至3.65,91.26%的三级公立医院达到3级及以上水平,65.26%的三级公立医院达到4级及以上水平。

表面来看,二级公立医院电子病历系统建设仅落后三级公立医院一个级别,但实际上,电子病历系统2级仅实现医疗信息部门内部交换,3级则实现了部门间数据交换,二者在信息化和数据互换力度方面有较大差距。

今后3年,国家每年将对医疗卫生系统投资

80多亿元

而在以往,这一投资不过10亿元左右

其中,为了加快完成医疗卫生网络信息化

在原卫生部的信息化规范中明确规定今后医院必须将每年收入的

5%

用于信息系统建设的支出

据数据统计,截至目前仍有近3成二级公立医院电子病历系统功能应用水平级别为2级及以下水平,处于电子病历系统建设的起步阶段,有待实现部门间的数据共享;其中6.75%的医院电子病历系统功能应用水平分级为0级,即电子病历系统尚未建立,医院运行相关工作基本处于手工记录阶段。

不仅如此,在信息化设备的更新换代方面,这些医院与“大三甲”医院之间仍有不小的差距。北京按摩医院(西院区)的电子签到平台就安放于按摩大厅,签到平台外观与普通的银行ATM机类似,通过识别医保卡或身份证,患者可以直接通过系统签到,避免人工排队。

王小丽预约的是7月25日下午3点的按摩,下午1点半,她就已经出现在了北京市按摩医院(西院区)的按摩大厅。这是她第一次提前来就诊,可令她感到十分“无奈”的是,医院的电子签到平台又坏了。“签到机10分钟前坏的。”医院的服务人员告诉王小丽。可尴尬的是,由于她是提前到的医院,人工签到只有等到2点半才能进行。换句话说,在电子签到平台修理好之前,王小丽要么坐等1个小时,要么离开,到3点左右再来。但她家距离医院坐地铁也要1个多小时。她笃定地问道:“你们医院的签到机经常坏吗?”医院的工作人员刷着手机,头也不抬地快速答道:“是的,经常坏。”

王小丽像是个撒了气的皮球,只能坐在大厅的长椅上,她无法理解的是,为什么医院不能将更多的资金用来购买质量更好的电子设备呢?

实际上,王小丽的不理解,背后折射的,就是我国中小型医院信息化投资不足的现状。

以北京按摩医院(西院区)为代表的中小医院规模较小,相关部门对于中小型医院在开展信息化建设方面投资不足。原卫生部曾明确指出,要求医院对于信息化建设的投入资金占据每年收入的5%左右(链接2)。但大部分医院通常在接受一次性投资后,并没有得到后续的资金投入和支持。所以用一句话解答王小丽的疑问,那就是:“胡同医院”确实没钱。

与此同时,由于投入资金相对较少,这些“胡同医院”在信息化建设过程当中难以开展信息系统的安装、修理和维护,缺少资金聘请专业人员开展信息化建设的一系列管理,而这一切都将会影响医院的信息化建设。

此外,大多数“胡同医院”都没有设立自己的独立官方网站。这也令急着求医的患者杨志洲十分苦恼。“我们只能通过亲戚朋友介绍或者卫健委的排行榜来寻找医院,那些大医院人多又贵,本来想在网上找找看有没有二级医院,但很多医院都没有官网,我甚至都不知道他们医院究竟有哪些专家?擅长治疗的疾病种类是什么?”杨志洲称。

诚如杨志洲所言,当前国内医疗环境里最被人所诟病的“痛点”之一,就是患者和医疗体系内的高度信息不对称。作为患者,你很难通过官方渠道得知自己想要去的医院究竟水平如何?相较于“大三甲”医院,这些藏身胡同里的二级医院则更为“神秘”。杨志洲说:“如果你不是住在医院附近,你甚至都不会想到这座在胡同里矗立了近百年的建筑居然是医院。”

记者通过网站搜索发现,截至目前,北京市鼓楼中医医院、北京市第六医院、北京市第二医院等多家身处“胡同”里医院都没有自己的独立官网。

由于身处老城区,这些医院空间狭小且紧邻居民。医院不仅要面临只能垂直发展的困局,而且还要因为医疗垃圾的处理和日常的琐碎事务,时常与周边的居民进行“沟通”。此外,资金紧张也令他们的信息化建设举步维艰……晚上8点,忙完了一天工作的张庆终于从医院地下的办公室回到了地面。看着天上如隐若现的北极星,她惬意地伸了个懒腰。明天还要在地下办公,走出胡同,张庆看着大街上的车来车往、高楼大厦,不禁轻叹了一口气。(除张庆外其他人名均为化名)

猜你喜欢
胡同废物北京市
北京市:发布《北京市2022年能源工作要点》
北京市丰台区少年宫
北京市勘察设计研究院
北京市营养源研究所
深度睡眠或有助于有效排出废物
废物不废的西瓜皮
光阴,在胡同中流逝
最不像胡同的胡同
Preserving and Honoring Beijing’s Hutongs
胡同凶案