云南省罗平县农村老年人高血压患病与自我管理现状及对日常生活活动能力的影响研究*

莫 怡,刘 岚,李锦波,王旭明,范卢明,蔡 乐△

(1.昆明医科大学公共卫生学院,昆明 650500;2.昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,昆明 650032)

高血压是老年群体中最为常见的慢性疾病,老年高血压患者的自我管理情况不容乐观,存在不遵医嘱服药、生活方式不佳等,给他们的健康造成了威胁[1]。有研究表明,高血压会增加行动能力、认知能力和情绪受损同时发生的风险,从而影响日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)[2]。ADL是指人们为维持生活而每天必须反复进行的基本动作,由躯体性生活能力(physical activities of daily living,PADL)和工具性生活能力(instrumental activities of daily living,IADL)两部分构成[3]。本研究分析云南省罗平县农村老年人高血压患病及自我管理情况,探讨其对ADL的影响,旨在为有效防控老年人高血压,减少或延缓老年人ADL的受损,促进我国健康老龄化提供参考依据及建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于云南省罗平县2021年10-11月现场调查数据,其辖内有13个乡(镇),常住人口535 565人。本研究通过昆明医科大学伦理委员会审批(KMMU2020MEC031),所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1抽样

(1)采用分层随机抽样,将罗平县13个乡(镇)按当地经济收入高和低分为2个等级,从每个等级抽取1个乡(镇);(2)采用比例概率抽样,分别从2个乡(镇)中各抽取4个行政村;(3)采用单纯抽样,分别从8个行政村中随机抽取60岁及以上常住老年人作为研究对象。

1.2.2现场问卷调查

采用自行设计的调查问卷,由经过统一培训的调查员进行面访调查,调查内容包括以下方面。(1)基本情况:性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均年收入、居住方式、自评健康状况;(2)高血压患病情况:是否患病、确诊机构、是否有高血压并发症(卒中、高心病、高血压肾病、心肌梗死、冠心病、其他);(3)高血压患者自我管理行为:服药情况、血压监测情况、采取降压措施情况;(4)ADL:采用LAWTON等[4]编制的ADL量表评估调查对象的PADL状况(行走、吃饭、穿衣、梳头/刷牙、洗澡、定时上厕所)和IADL状况(乘坐公交汽车、做饭菜、做家务、吃药、洗衣、购物、打电话、处理自己财务)。

1.2.3体格检查

完成问卷后,调查对象至少坐位休息5 min,由专业人员采用校准的水银柱血压计,按标准方法对调查对象进行血压测量,连续测量3次,取平均值。

1.2.4相关定义与标准

(1)高血压:参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》的诊断标准[5],在未使用降压药物的情况下,收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,诊断为高血压。既往在当地乡镇卫生院及以上医院明确诊断为高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压<140/90 mmHg,也诊断为高血压;(2)高血压并发症患病率=(伴有高血压并发症的患者人数/调查前已确诊为高血压的人数)×100%;(3)高血压自我管理行为:①遵照医嘱服药率=(近2周内有遵照医嘱服用降压药物的患者人数/调查前已确诊为高血压的人数)×100%;②自我血压监测率=(近2周内有进行血压监测的患者人数/调查前已确诊为高血压的人数)×100%;③采取降压措施率=(近2周内采取过控制体重或减肥、清淡饮食或少吃盐分、增加锻炼、减少喝酒和戒烟中任意1项及以上降压措施的患者人数/调查前已确诊为高血压的人数)×100%;(4)ADL评分:参照国内常用4级评分法[3],自己完全可以做为1分,有些困难为2分,需要帮助为3分,根本无法做为4分,ADL总分为14～56分,14分为正常,>14分为ADL受损;PADL总分为6～24分,6分为正常,>6分为PADL受损;IADL总分为8～32分,8分为正常,>8分为IADL受损;(5)家庭人均年收入:以中位数划分等级,<9 800元为家庭人均年收入低,≥9 800元为家庭人均年收入高。

1.3 统计学处理

采用Epidata3.0软件双人双机录入数据并予以逻辑校对,运用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示,比较采用χ2检验,其中等级资料采用趋势χ2检验;logistic回归分析高血压患病及自我管理现状对老年人ADL的影响。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查人群基本情况

本次调查共发放1 000份问卷,回收有效问卷962份,有效率96.2%。其中男483人(50.2%),女479人(49.8%);年龄60～<65岁232人(24.1%),65～<70岁286人(29.7%),70～<75岁193人(20.1%),≥75岁251人(26.1%);文盲289人(30.0%),小学及以上673人(70.0%);婚姻状况为在婚746人(77.5%),非在婚216人(22.5%);家庭人均年收入低481人(50.0%),高481人(50.0%);居住方式为与他人居住877人(91.2%),独居85人(8.8%);自评健康状况差143人(14.9%),一般307人(31.9%),好512人(53.2%),见表1。

表1 老年人高血压患病及自我管理现状[n/n(%)]

2.2 老年人高血压患病及自我管理情况

在调查对象中536人有高血压,高血压患病率为55.7%,自评健康状况差的老年人的高血压患病率更高(χ2=6.503,P=0.011);在调查前已确诊高血压患者288人,其中50人(17.4%)伴有并发症,不同特征老年高血压患者的并发症患病率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3 老年人ADL情况

2.4 老年人高血压患病对ADL的影响

采用多因素logistic回归分析,分别以ADL、PADL和IADL是否受损为因变量(0=否,1=是)。在控制性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均年收入、居住方式和自评健康状况等可能的混杂因素后,老年人高血压可能会增加PADL受损风险(P<0.05)。老年高血压患者伴有并发症可能会增加ADL和IADL受损风险(P<0.05),见表3、4。

表3 老年人高血压对ADL影响的多因素分析

表4 老年高血压患者伴有并发症对ADL影响的多因素分析

2.5 老年高血压患者自我管理行为对ADL的影响

采用多因素logistic回归分析,分别以ADL、PADL和IADL是否受损为因变量(0=否,1=是)。在控制性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、家庭人均年收入、居住方式和自评健康状况等可能的混杂因素后,老年高血压患者进行自我血压监测,可能会降低ADL、PADL和IADL受损风险(P<0.05);老年高血压患者采取降压措施,可能会降低ADL和IADL受损风险(P<0.05);遵照医嘱服药对ADL、PADL和IADL无影响(P>0.05),见表5。

3 讨 论

本次调查结果显示,60岁及以上老年人高血压患病率为55.7%,高于全国农村60岁及以上老年人高血压患病水平(53.2%)[6],但低于江苏(84.2%)[7]、山东(64.8%)[8]、河南(66.2%)[9]、河北(57.5%)[10]等地区农村老年人的患病水平,这可能与东、中部地区经济发展较西部地区好,居民生活方式和膳食结构发生改变,导致患病风险增加有关。2016年云南省一项研究结果显示,女性老年人高血压患病率高于男性[11],而本次研究发现不同性别间老年人高血压患病率无明显差异,这与云南省罗平县农村高血压患病的变化趋势相似[12],男性高血压患病率增长速度较女性快,可能与男性中心性肥胖暴露率增长速度较快有关[13]。

调查地区老年高血压患者的遵照医嘱服药率为82.3%,低于江苏(98.0%)、上海(97.6%)[14]等地区的比例,究其原因,一方面是部分调查行政村偏僻,交通不便,患者不能及时购买药物,另一方面是部分老年高血压患者对规律服用降压药的重要性认识不足。提示应重点关注偏远村落的老年高血压患者用药可及性问题,同时进一步提高患者规律用药的意识。此外,调查地区老年高血压患者的遵照医嘱服药率、自我血压监测率和采取降压措施率(82.3%、81.9%和96.2%),远高于2014年云南省纳西族的一项研究(39.9%、33.7%和50.0%),这可能与自2017年以来实行家庭医生签约服务,基层医疗卫生机构加强老年人高血压的健康管理服务有关。

调查地区老年人ADL受损率为28.5%,高于山东(25.7%)[15]、江苏(13.5%)[16]和湖南(28.4%)[17]等东、中部地区农村老年人的受损水平,这与全国性研究结果一致[3]。此外,老年人IADL受损率高于PADL受损率,这与国内外研究结果一致,说明老年人ADL受损的发展顺序由难到易[18-19]。

本研究结果显示,与男性老年人相比,女性的ADL和IADL受损率更高,但未能在PADL中观察到明显差异,可能原因:(1)与PADL相比,IADL包括一些言语、认知功能的内容,农村女性老年人受教育程度相对较低,故IADL不佳;(2)女性寿命比男性长,男性和女性易患的疾病种类不同,受损的时间、类型和程度也会发生相应变化。老年人的ADL、PADL和IADL受损率均随年龄增长不断升高,其中≥75岁老年人受损最为严重,提示应重点关注高龄老年人,同时应尽早在低龄老年人中开展干预。在婚和非独居老年人的ADL、PADL和IADL受损率更低,原因可能是这部分老年人所获得的社会支持多,提示应关心关爱无伴侣和独居的老年人。

高血压导致心脑血管事件的发生率及全因死亡率明显增加,致残率和致死率高,而ADL是评估老年人整体功能状态和社会参与能力的重要指标。本研究结果显示,老年人高血压可能会增加PADL受损风险,这与国内研究结果一致[20-21],可能的病理生理学解释是高血压与脑白质高信号、脑灌注不足、神经血管炎症,以及平衡和步态速度下降有关[22]。此外,还发现老年高血压患者伴有并发症可能会增加ADL和IADL受损风险,这可能与卒中是高血压最主要的并发症有关,卒中已被证实是ADL和IADL受损的重要危险因素[23]。应预防和控制可改变的危险因素,将高血压预防关口前移,降低老年人高血压的患病率,预防或延缓老年高血压患者并发症的发生、发展。

在老年高血压患者中,未能观察到遵照医嘱服药率对ADL、PADL和IADL的影响,这与国外研究结果一致[22]。可能的原因是高血压服药后起效的期限因人而异,与患者的病程、血压分级、联合用药情况和药物的吸收程度密切相关,而本研究未能综合考虑上述因素,可能会导致结果存在一定的偏差,今后将采取严格的随机对照试验或队列研究进行验证。老年高血压患者进行自我血压监测可能会降低ADL、PADL和IADL受损风险,这可能与患者日常监测自身血压水平有关,可在医生指导下根据血压水平及时调整降压药物,有效预防并发症和合并症的发生。此外,采取降压措施可能会降低ADL和IADL受损风险,原因可能是肥胖、中心性肥胖、体力活动强度低和体育锻炼不足是ADL或IADL受损的影响因素,而患者采取控制体重和增加体育锻炼等降压措施,有利于改善受损的状况。