富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植在治疗阴道松弛中的应用

郑紫迎 刘依帆 刘志发 吴庭芳 黄和平

[摘要]目的：探讨富血小板血浆（Platelet rich plasma，PRP）联合自体脂肪颗粒移植在治疗阴道松弛中的临床应用效果。方法：选择2016年6月-2019年9月于笔者医院治疗的18例阴道松弛症患者，采用PRP联合自体脂肪颗粒移植治疗（获取患者自体脂肪颗粒约30 ml以及对应比例的PRP，将两者混合液注射于阴道后壁黏膜下层），术后给予抗感染治疗，禁止性生活2个月。观察术后并发症、阴道松弛改善情况及患者性功能。結果：本组18例患者，术后随访6～12个月，未发现感染、结节、脂肪液化、凹凸不平及感觉迟钝等并发症，阴道松弛程度明显改善，阴道内可容纳2指至2指半。其中14例（77.78%）患者自觉性生活明显改善，非常满意；3例（16.67%）患者自觉改善不明显；1例（5.56%）患者自觉无改善。18例患者术后6个月女性性功能量表（Female sexual function index，FSFI）评分为（25.09±2.68）分，明显高于术前的（20.23±2.18）分（P＜0.05）。结论：PRP联合自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛操作简单，组织损伤小，恢复快，效果良好。

[关键词]富血小板血浆；自体脂肪；移植；阴道松弛；微创；性生活

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0027-03

Application of Platelet Rich Plasma Combined with Autogenous Fat Granule Transplantation in the Treatment of Vaginal Relaxation

ZHENG Ziying，LIU Yifan，LIU Zhifa ，WU Tingfang ，HUANG Heping

（Department of Medical Beauty，Affiliated Maternal and Child Health Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical application of platelet rich plasma combined with autologous fat granule transplantation in the treatment of vaginal relaxation. Methods  18 patients with vaginal relaxation treated in our hospital from June 2016 to September 2019 were selected and treated with PRP combined with autologous fat granule transplantation （about 30 ml of autologous fat granules and the corresponding proportion of PRP were obtained from the patient，and the mixture of the two was injected into the submucosa of the posterior vaginal wall）. After the operation，anti-inflammatory treatment was given，and sexual life was stopped for 2 months. Postoperative complications，improvement of vaginal relaxation and sexual function were observed. Results  18 patients were followed up for 6 to 12 months after operation. There were no complications such as infection，nodules，fat liquefaction，unflatness and numbness. The degree of vaginal relaxation was significantly improved，and the vagina could accommodate 2 to 2 and a half fingers. Among them，14 patients （77.78%） were significantly improved and very satisfied with their conscious life. Three patients （16.67%） felt no significant improvement. One patient （5.56%） felt no improvement. The Female sexual function index （FSFI） score of 18 patients was （25.09±2.68） points at 6 months after operation，which was significantly higher than （20.23±2.18） points before operation （P＜0.05）. Conclusion  PRP combined with autologous fat granule transplantation in the treatment of vaginal relaxation has the advantages of simple operation，less tissue damage，quick recovery and good effect.

Key words： platelet rich plasma; autologous fat; transplantation; vaginal laxity; minimally invasive; sexual life

阴道松弛主要由妊娠、分娩导致，不但可能引发阴道炎等妇科疾病，还会引起阴道干燥、敏感性降低、性交困难等症状，降低女性的自信，影响夫妻情感生活。近年来，随着生活水平的提高，越来越多的女性关注性生活满意度，并且寻求微创手术方式改善阴道松弛。2016年6月-2019年9月，笔者科室采用PRP联合自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛患者18例，疗效较满意，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组共18例患者，年龄28～46岁，平均34.8岁，均已婚，未生育者3例。纳入标准：阴道松弛程度分度（以阴道内径容指数为测量指标，2指及以下为正常，2～3指为轻度松弛，3～4指为中度松弛，4指及以上或合并会阴Ⅱ度旧裂及阴道前、后壁膨出者为重度松弛）[1]诊断为轻中度阴道松弛症患者。排除标准：①重度阴道松弛症患者；②妊娠期女性；③阴道急性炎症期患者；④近期服用抗抑郁药物者。术前医生均与患者进行充分沟通，告知预期效果及手术风险，签署手术知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备：给予患者常规手术前检查，排除手术禁忌证，通过阴道指检，判断阴道松弛程度，拍摄照片存档。手术时机在月经干净后3～15 d。

1.2.2 自体脂肪颗粒制备：采用肿胀液（2%利多卡因20 ml＋0.1%肾上腺素0.5 ml＋生理盐水500 ml＋8.4%碳酸氢钠10 ml）注入供脂区（一般选择大腿或腹部）进行局部肿胀麻醉，使用20 ml注射器负压抽取脂肪共约100 ml，抽取区域呈扇形分布，避免动作粗暴，防止损伤脂肪颗粒，脂肪抽取结束后弹力绷带加压包扎抽脂区。抽取的脂肪静置后把油滴、纤维杂质等从脂肪液中去除，将获取的脂肪组织以2 000 r/min离心2 min后，弃上层油脂部分，取中层脂肪组织，即得到纯净的脂肪颗粒约30 ml。

1.2.3 PRP制备：根据需填充脂肪量采集患者外周静脉血10～20 ml，并采用二次离心法制备PRP。将外周血抽入含枸橼酸钠抗凝剂的无菌试管中，进行第1次离心，离心10 min后血液分为三层，上中下层分别为贫血小板血浆、高度浓缩的血小板、红细胞。吸取全部上清液，去除红细胞后，进行第二次离心。离心10 min后液体再次分为3层，分别为贫血小板血浆、PRP和红细胞。弃去上清液和红细胞，加入少量凝血酶，激活其中的血小板即获得PRP。将PRP与自体脂肪颗粒按约1﹕10比例混合均匀后移至1 ml注射器中以备使用。

1.2.4 脂肪颗粒移植：患者取截石位，消毒、铺巾。阴道外口采用肿胀液（2%利多卡因20 ml＋0.1%肾上腺素0.5 ml＋生理盐水500 ml）40 ml进行局部麻醉。因阴道前壁含有丰富的血管，故选择相对安全区阴道后壁作为注射区域。将自体脂肪与PRP混合液平铺于阴道后壁黏膜下层，注射量根据患者自身情况以及要求调整，但不超过30 ml。注射时动作轻柔缓慢，避免损伤直肠。术后，阴道内不予填塞，保持外阴干燥、清洁，应用抗生素3～5 d预防感染，禁止性生活2个月。

1.3 观察指标：嘱患者术后1、3、6、12个月随访，检查记录患者并发症（感染、结节、脂肪液化、凹凸不平及感觉迟钝等）发生情况；以阴道内径容指数评估患者阴道插入松紧度；使用FSFI[2]评估患者性功能情况，该量表共19个问题，包括性欲、性幻想、润滑度、性高潮、性满意度和性交痛6个维度，共计36分，分数越低则性功能障碍程度越高。

1.4 统计学分析：采用SPSS 23.0软件分析数据，计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

本组18例患者，术后随访6～12个月，未发现感染、结节、脂肪液化、凹凸不平及感觉迟钝等并发症，阴道松弛程度明显改善，阴道内可容纳2指至2指半。其中14例（77.78%）患者自觉性生活明显改善，非常满意；3例（16.67%）患者自觉改善不明显；1例（5.56%）患者自觉无改善。18例患者术前FSFI评分为（20.23±2.18）分，术后6个月为（25.09±2.68）分，手术前后FSFI评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。典型病例见图1。

3  讨论

阴道松弛是指因妊娠、分娩或雌激素水平降低等因素导致的阴道肌肉张力下降和弹性减低，造成阴道无力“紧握”阴茎、性快感和性高潮丧失、性冷淡、阴吹、阴道干涩，影响夫妻生活质量。临床上治疗阴道松弛的方法有激光、手术和注射治疗，激光治疗可能会导致阴道烧伤、粘连和感觉改变等不良反应；手术治疗则恢复慢，术后瘢痕易引发性交痛，且易增加直肠损伤风险。因此，笔者采用一种微创方式，即利用PRP联合自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛。

自体脂肪作为在临床上广泛运用的填充材料，优点有：①来源丰富，取材方便，且同时对抽脂区达到瘦身效果；②组织相容性好，无排斥反应，安全性高；③术后效果真实自然，触感柔软。但缺点在于其不稳定和不可预测的存活率及吸收率。PRP是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物，含有大量生长因子和活性蛋白质，通过释放GFs促进血管生成，从而提高脂肪移植物的存活率[3]。有研究表明[4]，PRP能够在注射区域激活多能干细胞，致注射区域新血管生成和胶原蛋白、神经元再生长，增加阴道内血流量，改善血管分布。阴道壁充血增加了血管内的压力，有利于阴道润滑液通过上皮细胞流到阴道表面，从而增强性反应，改善性交不適，并提高阴道的敏感性和性唤起。此外，还需注意抗抑郁药物，尤其是SSRIs对性功能的负面影响[5]。因PRP源自患者自身血液，无免疫排斥反应，目前尚未发现注射后过敏现象。且PRP呈粘性胶状，操作性高，可以减小创伤、感染、术后瘢痕等副作用。采用PRP联合自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛，在一定程度上可改善阴道反应状态，提高性反应，减少阴道腔隙，恢复阴道正常张力和口径，增加阴道特别是中外1／3组织量，加强对阴茎的紧握力，从而改善患者性生活质量[6]。

由于阴道前壁血运丰富，有广泛的静脉丛，侧壁富含神经血管，术后可能出现阴道内感觉减退，且阴道周围的肌肉群运动相对频繁，局部空间狭窄，注射时容易压力过大、损伤血管、使注射物移位，甚至造成脂肪栓塞危及生命。故操作时需注意以下几点：①选择阴道后壁作为注射区域；②注射时动作轻柔，遇到阻力时不能强行注射；③注射剂量不宜超过30 ml，否则会增加脂肪液化、感染、栓塞等风险[7]；④注射时在直肠内辅以手指保护，避免直肠瘘；⑤采用患者自体凝血酶激活PRP，减少异体物质引发的免疫排斥反应；⑥术后进行预防性抗感染治疗。

综上所述，采用PRP联合自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛，操作简单、组织损伤小、手术时间短、恢复快、效果良好，对于害怕传统手术方式的患者是较为理想的选择。

[参考文献]

[1]周阎施婧，叶松，谭明，等.自体脂肪填充治疗轻度阴道松弛的可行性观察[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（3）：142-145.

[2]Rosen R，Brown C，Heiman J，et al.The female sexual function index （FSFI）： A multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther，2000，26（2）：191-208.

[3]Lei X，Liu H，Pang M，et al.Effects of platelet-rich plasma on fat and nanofat survival： an experimental study on mice[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（4）：1085-1094.

[4]Sukgen G，Ellibeş Kaya A，Karagün E，et al.Platelet-rich plasma administration to the lower anterior vaginal wall to improve female sexuality satisfaction[J].Turk J Obstet Gynecol，2020，16（4）：228-234.

[5]Berman J R，Adhikari S P，Goldstein I.Anatomy and physiology of female sexual function and dysfunction： classification，evaluation and treatment options[J].Eur Urol，2000，38（1）：20-29.

[6]何照華，付荣华.自体脂肪颗粒移植治疗阴道松弛[J].中国美容医学，2013，22（10）：1030-1032.

[7]Wang C，Wang X，Huang J，et al.Severe fat embolism after autologous fat grafting in vaginal tightening and breast augmentation surgery[J].J Int Med Res，2020，48（8）：300060520949109.

[收稿日期]2021-08-26

本文引用格式：郑紫迎，刘依帆，刘志发，等.富血小板血浆联合自体脂肪颗粒移植在治疗阴道松弛中的应用[J].中国美容医学，2023，32（9）：27-29.