温胞饮联合穴位埋线治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经临床观察

李趣英

（赣州市南康区中医院妇产科，江西 赣州 341400）

子宫内膜异位症临床发病率较高，常伴有痛经、不孕等症状［1］，目前发病机制尚不明确，临床治疗多采用止痛、止痉药物，可取得较好的效果，但不良反应也较明显，且对性腺激素有抑制作用，进而导致肝损害、肥胖等并发症［2］。子宫内膜异位症病灶较小，依赖雌激素存在，如果采用手术治疗，疾病会在各种因素影响下复发。有学者［3］认为子宫内膜异位症痛经的发生与中枢神经、外周神经的相互作用有着密切联系，其主要致痛原因为病灶与血管内皮生长因子、细胞因子，因此，为解除疼痛，须对上述因子进行有效的控制。基于近年来，中医治疗子宫内膜异位症痛经临床效果越来越明显，本研究特观察比较温胞饮加减联合穴位埋线治疗86例肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年11 月—2021 年11 月收治的肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者86 例，随机分为对照组与观察组，各43 例。对照组年龄23～45 岁，平 均（34.82±2.18） 岁； 病 程5～68 个 月， 平 均（37.64±3.81）个月；体质量45～63 kg，平均（54.28±3.84）kg；已婚26 例，未婚17 例；产次0～3 次，平均（1.54±0.74）次。观察组年龄24～46 岁，平均（35.59±2.53）岁；病程5～69 个月，平均（38.48±3.52）个月；体质量45～63 kg，平均（54.28±3.84）kg；已婚25 例，未婚18 例；产次0～3次，平均（1.48±0.67）次。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）均诊断为肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经；（2）纳入研究前6 个月未使用激素类药物治疗；（3）依从性好，能良好沟通配合。排除标准：（1）患有精神类疾病无法配合者；（2）患有原发性痛经、子宫及附件解剖结构异常或内分泌紊乱性疾病者；（3）子宫、卵巢等器官肿瘤者。

1.3 治疗方法对照组：取穴肾俞、地机、血海、三阴交，指导患者保持仰卧位，对以上穴位进行消毒。使用一次性无菌镊子将消毒好的羊肠线（山东博达医疗用品股份有限公司，规格3#，国械注准20173650800）放入埋线针（江苏伊士嘉医疗科技有限公司，规格0.7 mm×65 mm，国械注准20212201050）针管前端，并且将针芯接于后端。进针时，需用左手手指捏起进针部位的皮肤，右手将针管快速垂直刺入穴位，在此期间，应保证皮肤、针体处于30°夹角，针感出现后推针芯的同时退针管，然后在穴位皮下组织及基层埋入羊肠线，对针孔消毒，局部皮肤可使用无菌干棉球按压片刻。治疗1 次后隔2 周再治疗1 次，每个月2 次，共治疗10 次。观察组：同时联合温胞饮加减治疗，方药：菟丝子18 g，麸炒白术15 g，羌活9 g，赤芍15 g，麸炒山药15 g，川芎10 g，茯苓12 g，盐补骨脂15 g，干姜10 g，炙山萸肉10 g，淫羊藿15 g，熟地黄10 g，党参12 g，杜仲15 g，巴戟天15 g，当归10 g，炙甘草6 g。水煎300 mL，每天1剂，早晚分服，12 d为1个疗程，共治疗5个疗程。

1.4 观察指标比较2 组痛经症状［采用中文版COX 痛经症状评分量表（CMSS），总分0～72 分，评分越低越好］、疼痛程度［采用视觉模拟评分量表（VAS），总分0～10 分，评分越低越好］、子宫内膜厚度、子宫体积、包块直径以及血清指标（癌抗原125、前列腺素F2α、白细胞介素-6）。

1.5 统计学方法应用SPSS 20.0 计算机统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用率（%）表示，进行x2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后子宫情况及包块直径对比治疗后，观察组子宫内膜厚度、子宫体积、包块直径均小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者治疗前后子宫情况及包块直径对比 （± s）

表1 2组肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者治疗前后子宫情况及包块直径对比 （± s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

包块直径/cm 4.35±0.47 2.26±0.741）4.40±0.74 1.60±0.181）2）组别对照组例数43观察组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后子宫内膜厚度/mm 10.72±2.17 8.94±1.631）10.38±2.64 8.01±1.101）2）子宫体积/cm3 71.32±17.62 61.28±6.291）72.49±16.39 56.24±6.271）2）

2.2 2 组患者治疗前后痛经症状及疼痛程度对比治疗后，观察组CMSS 及VAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者治疗前后CMSS、VAS评分对比 （± s，分）

表2 2组肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者治疗前后CMSS、VAS评分对比 （± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组例数43观察组VAS 5.17±1.26 2.49±0.741）5.38±1.32 1.18±0.581）2）43时间治疗前治疗后治疗前治疗后CMSS 41.84±5.83 25.83±2.711）41.49±5.59 12.46±2.841）2）

2.3 2 组患者治疗前后血清指标对比治疗后，观察组前列腺素F2α、白细胞介素-6 均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者治疗前后血清指标对比 （± s）

表3 2组肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者治疗前后血清指标对比 （± s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

白细胞介素-6/（ng/mL）77.36±2.63 65.28±2.731）77.83±2.94 35.18±1.731）2）组别对照组例数43观察组43时间治疗前治疗后治疗前治疗后癌抗原125/（IU/mL）112.48±3.27 92.18±3.271）112.95±2.51 92.81±2.401）前列腺素F2α/（ng/mL）368.53±8.62 309.51±6.241）367.93±8.51 211.37±3.871）2）

3 讨论

子宫内膜异位症临床发病率较高，疾病的发生与具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体外的部位有着密切联系，以育龄女性为高发人群，常表现为痛经、盆腔包块等。随着疾病的不断发展，疼痛越加严重，并且可导致女性盆腔结构改变、卵巢功能障碍，使子宫容受性降低，最终造成不孕症，甚至子宫内膜癌［4］。患者发病后疼痛症状最为明显，严重时会导致昏厥，严重影响患者生活质量。当前，子宫内膜异位症痛经发病机制尚不明确，临床多给予非甾体抗炎药抗炎止痛以对症治疗，虽可一定程度减轻患者疼痛，但需反复给药，且容易出现胃肠道反应，如果长时间应用，甚至可出现消化道溃疡，并不能取得较好的整体效果，故而临床将疾病治疗的目光投向中医学［5］。近年来，在子宫内膜异位症痛经治疗中，中医已经展现出其独特的优势，尤其是中药汤剂，在改善痛经症状中效果确切，可广泛应用。

子宫内膜异位症是一种不易根治的疾病，病程较长，而且具有复发性，长久以来，该病给女性生活带来了较大的压力，对患者身心也造成了影响，特别是患者出现痛经症状后，心理负担会进一步加重。穴位埋线主要是在人体穴位埋植羊肠线，对相应的穴位起到长时间的刺激作用，进而发挥止痛效果，最终有效治疗疾病。三阴交为足三阴经交会穴，冲任、胞宫为患者痛经的主要部位，对该穴进行针刺，能对患者的肝、脾、肾起到较好的调理作用；肾俞为足太阳膀胱经穴，对其进行刺激，能发挥温补肾阳的作用；对地机进行刺激，能起到调血通经止痛的作用；血海为太阴脾经腧穴，对该穴进行刺激，能发挥活血化瘀止痛的作用［6］。因此，在肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经患者的治疗中，穴位埋线能起到温肾助阳、活血止痛的作用。穴位埋线治疗痛经是在相应的穴位上进行埋线，使穴位长期受到羊肠线的刺激，进而发挥较好的镇痛及改善症状的作用。子宫内膜异位症归属于中医“癥瘕”“痛经”的范畴，病机为肾虚血瘀、肾阳不足，水湿、痰湿积聚，阻滞气机，气滞血瘀，不通则痛。温胞饮主要用于阳虚宫寒、小腹冰冷的不孕症治疗，作用为温肾助阳、暖宫。本研究中，茯苓、炙甘草、麸炒白术、党参、麸炒山药具有健脾益气的作用；干姜、羌活能益气温通经脉；菟丝子、杜仲、淫羊藿、盐补骨脂、巴戟天具有补助肾阳的作用；赤芍、川芎、当归能活血通络；熟地黄、炙山萸肉能发挥补血滋阴的效果，以上药物合用共奏补肾健脾、活血通络、调和冲任功效［7］。现代药理学研究［8］表明党参、熟地黄、巴戟天对血液流变学具有改善作用；川芎、当归、赤芍能增加血流量，而且有利于降低血液黏稠度，对血小板聚集起到抑制作用；羌活、干姜、杜仲、淫羊藿、菟丝子能发挥较好的抗炎活性，进而对炎性介质释放起到抑制作用，以上药物合用，能改善患者盆腔血液循环及血液高黏滞状态、抑制子宫平滑肌过度收缩，且有利于抑制子宫内膜增生、有效软化盆腔粘连，最终起到缓解疼痛的作用［9］。

本研究结果显示观察组CMSS 评分、VAS 评分、子宫内膜厚度、子宫体积、包块直径，以及前列腺素F2α、白细胞介素-6 指标均优于对照组（P＜0.05）。综合可知温胞饮加减联合穴位埋线用于治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症痛经，能改善痛经症状、减轻疼痛程度、减轻炎症炎症因子的高表达，有利于患者身体康复，具有临床推广价值。