加味芍药甘草汤治疗痔疮术后疼痛临床观察

聂 童

（内蒙古自治区人民医院中西医结合科，内蒙古 呼和浩特 010010）

痔疮属于临床十分常见的一类肛肠疾病，为肛管或者直肠下段的静脉充血肿大引发，该病和不良饮食习惯及生活习惯有关，主要症状有排便时疼痛、出血、肛门瘙痒与痔赘脱垂等。临床治疗时多选择手术，而疼痛是术后的一类常见症状，换药及排便时疼痛感最强，可影响到患者睡眠及切口愈合，使其出现焦虑等负面情绪［1］。因此，术后积极开展有效干预措施对减轻患者的疼痛感、促进其康复有着重要意义。以往常规选择镇痛药物开展治疗虽能一定程度减轻患者的疼痛感，但会给其胃肠道带来较大刺激，易出现恶心呕吐等一系列不良反应［2］。中医学认为，痔疮术后疼痛和肛门染毒、脉络损伤、局部气血瘀滞以及经络受阻有关，治疗时需坚持清热解毒以及活血通络的原则。有研究［3］显示，将芍药甘草汤用于痔疮术后能减轻患者疼痛感，促进其创面恢复。为此，本文对2020年1月—2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的70例痔疮术后疼痛患者开展研究，分析在芍药甘草汤基础上加味对该类患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2020 年12 月内蒙古自治区人民医院收治的痔疮术后疼痛患者70 例，按随机数字表法划分成对照组、观察组各35 例。对照组、观察组男女比例依次是2∶3、3∶4；年龄依次是18～68 岁、18～70 岁，均 值 依 次 是（42.58±5.36） 岁、（42.60±5.25）岁；病程依次是1～12 年、1～15 年，均值依次是（5.62±1.28）年、（5.70±1.25）年；疾病类型：内痔、混合痔比例依次是2∶5、11∶24。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可行比对。本研究得到医院医学伦理委员会许可，同时均取得患者知情同意。

1.2 入选标准纳入标准：（1）与第9 版《外科学》［4］痔疮诊断标准相符者；（2）于内蒙古自治区人民医院开展手术，同时术后存在程度不一疼痛者；（3）依从性良好者；（4）临床资料完整者。排除标准：（1）肝、肾、心等重要脏器有严重疾病者；（2）伴血液病、免疫病或者恶性肿瘤者；（3）语言或者认知功能存在障碍者；（4）过敏体质者；（5）妊娠或者哺乳阶段女性；（6）中途退出研究者。

1.3 治疗方法2 组均由同一组医师开展手术治疗。对照组术后开展常规治疗，将2.0 g 的注射用头孢呋辛钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20000015，每瓶1.5 g）加进100 mL 的氯化钠溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023202）内给患者静脉滴注，每日1 次，连续5 d；同时采用碘伏温水坐浴，于盆内放入45 ℃的温水2 L，并兑入50 mL 的0.5%碘伏［山东协康医疗科技有限公司，卫生许可证号：鲁卫消证字（2021）第1311 号］，先指导患者蹲在盆上开展熏蒸，等水温下降到合适温度后于盆内坐浴15 min，每日1次，连续5 d。

观察组在对照组基础上加用芍药甘草汤加味，方剂组成：白芍20 g，甘草6 g，金银花30 g，白花蛇舌草30 g，蒲公英30 g，赤芍15 g，连翘10 g，川牛膝10 g，黄芩9 g，陈皮6 g，秦艽6 g，防风6 g。伴随便秘者加制大黄10 g，火麻仁10 g；存在严重便血者加槐花30 g；存在严重肛门坠胀者加升麻6 g，柴胡6 g；难以排尿者加车前子15 g。将以上药物加入适量水煎煮之后取汁300 mL，分成2 次于早晚温服，每次150 mL，于术后1 d开始服药，每日1剂，共服用5 d。

1.4 观察指标（1）疼痛：分别在治疗前和治疗后不同时间采用视觉模拟量表（VAS）对2 组的疼痛度开展评估，总分0～10 分，0 分即无痛，1～3 分即轻度疼痛，4～6 分即中度疼痛，7～10 分即重度疼痛，患者结合自身情况开展评价［5］。（2）创面出血消失时间、创面水肿消失时间及创面愈合时间。（3）总有效率：在治疗5 d后对2 组开展疗效判断：显效为治疗后VAS 评分1～3分，同时未影响到睡眠；好转为治疗后VAS 评分4～7分，一定程度影响到睡眠；无效为治疗后VAS 评分8～10 分，同时睡眠受到严重影响。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%。（4）不良反应：统计2 组头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应出现情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（±s）表 示，行t检 验。P＜0.05 为 差 异 有 统 计 学意义。

2 结果

2.1 2 组患者各项临床指标比较治疗前，2 组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 d、3 d及5 d后，观察组VAS评分远低于对照组（P＜0.05）。观察组创面出血消失时间、创面水肿消失时间以及创面愈合时间远短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组痔疮术后疼痛患者各项临床指标比较 （± s）

表1 2组痔疮术后疼痛患者各项临床指标比较 （± s）

组别例数VAS/分创面出血消失时间/d 创面水肿消失时间/d 创面愈合时间/d观察组对照组t值P值35 35治疗前8.78±1.45 8.80±1.32 0.060 0.952治疗1 d后7.12±1.26 8.30±1.32 3.826 0.001治疗3 d后5.90±1.08 7.16±1.24 4.533 0.001治疗5 d后3.58±1.15 4.96±1.22 4.870 0.001 4.50±0.76 5.84±0.95 6.516 0.001 2.60±0.42 3.75±0.50 10.418 0.001 2.20±0.26 2.98±0.34 10.781 0.001

2.2 2 组患者疗效比较观察组总有效率97.14%（34/35）高于对照组的74.29%（26/35）（P＜0.05）。见表2。

表2 2组痔疮术后疼痛患者疗效比较 [例（%）]

2.3 2组患者不良反应比较观察组1例出现头晕、1例出现头痛、1 例出现呕吐、1 例出现恶心，总发生率为11.43%（4/35）；对照组1例出现头痛，1例出现恶心，总发生率为5.71%（2/35），2组不良反应比较，差异无统计学意义（x2=0.729，P=0.393）。

3 讨论

痔疮属于临床常见病，结合发病位置划分成内痔、外痔和混合痔三类。手术属于该病的有效治疗手段，但会给肛管以及肛垫带来程度不一的损害，再加上肛门收缩和创面牵拉使得恢复期患者产生疼痛感，会引起焦虑等负面情绪，使交感神经兴奋性升高，提升患者的疼痛敏感度，最终形成恶性循环［6］。因此，术后需积极开展有效合理的干预措施，以减轻患者的疼痛感，促进其创面恢复。长期以来，较多学者就手术方式及术后的镇痛措施开展了较多研究，然而收效仍然不够理想［7］。

中医学是世界医学的瑰宝，其认为痔疮术后疼痛是由肛门被热毒侵入，脉络损伤、气血经络瘀滞引发，治疗时需坚持解毒清热、化瘀活血以及通络止痛的原则［8］。叶育勉等［9］将218例痔疮术后疼痛患者纳入研究中，对照组依据常规治疗开展镇痛处理，研究组行芍药甘草汤加味治疗，最终结果：研究组总有效率达到95.41%，远高于对照组的86.24%。本次研究得出：观察组总有效率97.14%（34/35）高于对照组的74.29%（26/35），这和叶育勉等的研究结果有着良好的一致性。同时治疗后不同时间观察组VAS 得分均低于对照组，创面出血消失时间、创面水肿消失时间以及创面愈合时间均短于对照组，说明观察组疗效更佳。分析原因在于观察组选取的芍药甘草汤来源于张仲景《伤寒杂病论》，该方对阴血、津液亏虚以及经脉失养引发的静脉、肌肉拘急以及痉挛等疾病有着良好疗效。本研究在此基础上随症加减，方中的白芍、甘草有止痛缓急作用，属于君药；白花蛇舌草、蒲公英、连翘、金银花有消肿活血以及解毒清热作用；川牛膝、赤芍有活血止痛通络效果，同时川牛膝可以引诸药下行直达病所；黄芩能够清除肠道内湿热；秦艽、防风有祛风止痛作用，与赤芍配伍能增强其止痛缓急效果；陈皮能够理气和络，与甘草配伍发挥调和所有药物的作用［10］。联用以上药物能起到清热解毒、通络止痛的效果，这和疾病的病机相符。同时结合不同患者伴随症状加减用药，能获取更为显著的疗效。此外，2 组不良反应比较，差异无统计学意义，说明观察组疗法不会显著增加不良反应，有着良好的安全性。

综上所述，芍药甘草汤加味能缓解痔疮术后患者的疼痛感、加快其创面恢复，且安全性较高，值得采用。