苏北地区农村老年人卫生服务需求的影响因素研究

高一览，陈秀芳

（南京医科大学康达学院，江苏 连云港 222000）

我国老年人口规模庞大，2021 年60 岁及以上人口达26 736万人，占全国人口总数的18.9%，比上年增加了992 万人，提高了0.7 个百分点[1]。老年人作为一个特殊群体，在生理、心理方面的健康问题逐渐受到社会的关注，同时老年人也是慢性病高发群体，尤其是农村老年人，其卫生服务需求及健康管理状况成为研究的热点。

农村老年人自我保健意识和防护能力普遍较差，相较于城市老年人，更容易受疾病的困扰，出现各种健康问题[2]。当农村老年人出现健康问题时，需要家人亲属的照料，而大部分照料者不具备相应的能力，很难满足老年人的保健需求。随着农村老年人口的持续增加，其对卫生服务的需求也越来越多，老龄化背景下如何满足这一需求至关重要。本文以农村老年人的健康状况为切入点，对其卫生服务需求进行调查，为政府完善卫生政策、更好地开展卫生服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

文献研究发现经济、文化、人文环境等对老年人的卫生服务需求有一定影响。因此调查之初，我们通过专家访谈，结合苏北地区农村老年人生存状况相关数据，界定苏北地区为江苏省位于长江以北的城市，不仅包含人们常说的苏北5 市（徐州、连云港、宿迁、淮安、盐城），还有苏中3 市（扬州、泰州、南通）。

采用多阶段分层随机抽样法，将苏北地区各县（包括县级市）按照GDP（国内生产总值）高低进行排序，在高、中、低区共抽取4 个县，并在这4 个县随机抽取村庄进行调查。样本如下：淮安市金湖县董河村、小桥村，盐城市东台市广山村、中渠村，徐州市丰县沙园村、谢集村，南通市海门市稻香村。再在每个村庄随机抽取30 户家庭，其中稻香村由于人口较多抽取60 户家庭，选择各家庭年龄≥60 岁的老年人作为调查对象。

1.2 方法

采用问卷调查法，内容包括基本信息、卫生服务需求与可及性3 部分。于2021 年2—3 月通过现场调查方式发放问卷240 份，剔除无效问卷（行为逻辑明显不符合常理、未填写身份证号、年龄＜60 岁）4 份，得到有效问卷236 份，有效率为98.33%。对所有问卷进行编号，利用问卷星录入数据，借助SPSS 23.0 软件进行统计分析。本研究主要采用描述统计分析和单因素方差分析法。运用描述性统计分析法分析农村老年人的基本情况、卫生服务需求、卫生服务可及性，运用单因素方差分析法分析农村老年人卫生服务需求的影响因素。

2 结果

2.1 农村老年人基本情况（见表1）

表1 苏北地区农村老年人基本情况Table 1 Basic situation of the elderly in rural areas of northern Jiangsu province

2.2 农村老年人卫生服务需求与可及性（见表2）

表2 苏北地区农村老年人卫生服务需求与可及性Table 2 Demand and accessibility of health services for the elderly in rural areas of northern Jiangsu province

2.3 农村老年人卫生服务需求的影响因素

调查显示，教育情况、婚姻状况、参保情况、到医疗机构所需最短时间、年收入对苏北地区农村老年人卫生服务需求有影响（见表3）；性别、年龄对卫生服务需求无影响；健康自评以及是否患有慢性病对卫生服务需求的影响研究中，方差不具有齐性，检验无意义。

表3 苏北地区农村老年人卫生服务需求的影响因素Table 3 Influencing factors of rural elderly health service demand in northern Jiangsu province

3 讨论

3.1 农村老年人对健康管理服务需求较高

调查结果显示，苏北地区农村老年人卫生服务需求排名靠前的是免费体检、健康档案管理和健康讲座。现阶段，国家大力推广基本公共卫生服务，并取得了一定成效，很多学者也围绕如何将这一政策落实到位陆续展开研究[3]。目前，国家基本公共卫生服务内容覆盖了农村老年人对健康管理服务相关的需求，具体包括居民电子健康档案的建立、实施65 岁以上老年人和慢病患者等重点人群健康管理等。因此，当前国家政策基本能够满足农村老年人对健康管理服务的需求，但具体成效有待进一步研究。

3.2 受过教育的农村老年人卫生服务需求较高

研究发现，教育情况对农村老年人卫生服务需求有影响，受过教育的老年人需求更高。分析原因，可能是受过教育的老年人具有较高健康素养，平日更注重日常保健，当身体出现一些异常状况时能够及时察觉，引起重视。因此，受过教育的农村老年人能够及时意识到自身对卫生服务的需求，更愿意就医。

3.3 非在婚农村老年人卫生服务需求较高

调查发现，农村老年人的婚姻状况对其卫生服务需求有一定影响，非在婚状态的老年人卫生服务需求更大。这可能是非在婚老年人孤身一人无人照料，或与子女同住而子女忙于工作、疏于照料，因此他们更渴望被人关注，卫生服务需求相对较高。此外，农村地区适老化配置往往不如城市地区[4]，非在婚老年人可能会在没有他人帮助且缺少配套设施辅助的情况下，产生一定的卫生服务需求。

3.4 农村老年人参保情况对卫生服务需求有影响

研究显示，苏北地区农村老年人医疗保险和养老保险参保情况对其卫生服务需求有一定影响。可能是因为有医疗保险的老年人在看病就医过程中有一定报销额度，而有养老保险的老年人有稳定的月收入，就医有保障，因此参加了医疗或养老保险的农村老年人更容易有较高的卫生服务需求。

3.5 到医疗机构所需最短时间对老年人卫生服务需求有影响

研究发现，老年人到医疗机构所需最短时间对其卫生服务需求有影响，所需时间越长的老年人需求越高。可能是因为他们距医疗机构较远，出行受限，就医不方便，在填写问卷时表现出更强烈的需求。调查显示，91.10%的农村老年人可以很快到达最近的医疗机构，部分所需时间超过20 分钟的居民可能是因为道路不便或交通受限；82.62%的老年人距离最近医疗卫生机构在2 公里以内。由此可见我国农村卫生服务机构普及度较高、可及性较好。但是，医疗机构分布不均。84.74%的老年人距离最近的医疗卫生机构是村卫生室、乡镇卫生院、诊所、卫生所等。

村级卫生机构是我国三级卫生保健网的网底，其卫生服务能力远不及城市医疗机构[5]。而农村老年人受文化、环境等因素影响，多存在“重医疗、轻预防”的思想。这既不利于农村卫生服务机构服务能力的提升，也对农村老年人卫生服务需求的满足有一定负面影响。

3.6 年收入对农村老年人卫生服务需求有影响

研究发现，年收入对苏北地区农村老年人卫生服务需求有影响，年收入越高的老年人卫生服务需求越高。可能是年收入较高的老年人，在基本物质生活需求得到满足的前提下，更注重自身健康，更愿意去医疗机构接受卫生服务，以达到预防疾病、保持健康的目的，因此他们对卫生服务需求更高。

国家统计年鉴显示，2019 年我国东部地区农民人均可支配收入达到19 988.6 元[6]，而本调查结果显示，苏北农村236 名老年人的人均年收入为15 408.9 元，低于平均水平。调查还发现，目前仍有约49%的老年人依靠干农活赚钱，52.54%的老年人年收入不超过10 000 元。这些都提示苏北地区农村老年人生活压力较大，目前的收入勉强能支撑日常生活，遇到突发疾病难以应对。

另外，研究发现是否患有慢性病对基层卫生服务需求无影响，根据常理患有慢性病的老年人对卫生服务需求更高，但本文未得出类似结果，可能是样本量不足所致。

4 建议

4.1 高效开展基本公共卫生工作，充分满足农村老年人卫生服务需求

在农村地区开展卫生服务工作是重点也是难点，因为农村地区健康教育落后，居民健康意识不强，容易导致基本公共卫生工作流于形式。通过对农村地区老年人卫生服务需求影响因素的调查，可以更好地了解农村老年人的需求内容，更高效地开展国家基本公共卫生工作相关项目，从而充分满足农村老年人的卫生服务需求。建议农村地区医疗机构以开展老年人免费体检为契机，提供老年人健康管理服务，由此增强农村老年人的健康意识，更好地管理自身健康。

4.2 开展健康教育，增强农村老年人的健康意识

教育情况对农村老年人的卫生服务需求有影响，受过教育的老年人需求更高。因此，可通过开展健康教育工作，增强农村老年人的健康意识，引导其注重个人保健，关注自身身体健康，做到健康老龄化。另外，还可以通过在农村地区办培训班，尝试将城市的老年大学延伸到农村，丰富农村老年人业余生活的同时提高其健康素养[7]。

从调查结果来看，大部分农村老年人距离附近的医疗机构不远。因此，我们应积极利用已有的卫生服务体系，各部门之间相互协作，人人参与到健康教育知识普及中。通过广播宣传、义诊活动等普及健康教育知识，提高农村老年人对基本医学知识的认知，如对慢性病的了解等。

4.3 关注独居老年人群体和贫困家庭，保障其基本卫生服务需求

农村留守老年人较多，由于长期独自居住，经常面临一些突发风险。及时掌握独居老年人的身体健康状况和卫生服务需求，对提高其生活质量具有重要作用。因此，要做好农村独居老年人健康管理工作，保障其基本卫生服务需求，这也是维持社会和谐稳定、促进乡村振兴战略目标实现的关键一环。

调查发现，农村老年人经济状况一般，存在一定比例的贫困家庭。当地政府应完善养老制度，落实农村医疗保险制度，每年拨款为符合要求的老年人进行健康管理，减轻其就医压力。此外，也可以设立专门的基金去帮助家庭贫困的留守老年人。同时，政府也要发展当地经济，吸引外出打工人员返乡，推动家庭成员团聚，形成以家庭照料为主、社会服务为辅的养老体系。

另外，在农村地区可以开展适老化改造，适当增加适老化配置，方便农村老年人的生活，进一步提升老年人的生活质量，保障其基本卫生服务需求。

4.4 发挥保险的引导作用，刺激农村老年人的卫生服务需求

调查发现，28.81%的农村老年人自评身体不健康或一般。医疗保险一直发挥着杠杆作用，能对农村老年人提供经济上的帮助，有助于缓解其因健康问题而产生的负面情绪[8]。养老保险在保障农村老年人基本生活方面发挥着积极作用。现如今，医疗保险和养老保险在农村老年群体中覆盖面较高，政府应充分发挥保险的引导作用，宣传医疗保险的报销比例与报销额度，以及“小病忍成大病”的反面案例，刺激农村老年人的卫生服务需求。同时，应积极宣传养老保险政策，为保障农村老年人的卫生服务需求做好兜底工作。

4.5 加强医疗卫生人才培养，优化各地医疗机构布局

调查结果显示，农村老年人距离村卫生室等基础医疗机构最近，但近年来基层卫生机构人员流失严重[9]。政府应通过加强基层卫生机构人才培养，提升基层医疗卫生服务能力，从而更好地为农村老年人提供服务。此外，政府应加强医疗机构建设，优化医疗机构布局，保证农村卫生服务的可及性，使农村老年人可以更快速地得到优质医疗服务。