郑州市三级甲等医院护士职业应激现状调查

祁雪锦，王继红，张 祎

（平顶山学院，河南 平顶山 467000）

职业应激又称为工作压力、工作紧张等，是指在某种职业环境中客观或认知上的要求与个体适应能力之间失衡时出现的生理和心理反应[1]。护士职业应激是工作需求与心理素质不适应的一种身心失衡状态[2]。护士在临床工作中除完成护理任务外，还需要书写大量护理记录、建立良好护患关系、定时培训进修、加班等，面对各种职业应激因素容易出现消极应对及不良的心理反应[3-4]。河南省作为人口大省，医疗资源相对缺乏，且分布不均，作为河南省会的郑州市拥有较先进的设备及专业的医疗团队，吸引着省内甚至全国患者来此就医，较高的就医需求导致郑州市三级甲等（简称三甲）医院医疗资源紧缺，给医护人员带来了较大压力。

护士作为特殊的职业群体，面对的是鲜活的生命，护士工作时精神要高度集中，不允许出现任何失误，职业的特殊性使得护士职业应激水平较高。国外一项研究[5]结果显示，92%的护士有工作压力，52%的护士有严重的工作压力。陈翠华等[6]对国内护士工作压力进行了调查，护士整体压力处于较高水平。有研究表明，护士的职业应激水平与工作幸福感呈反比[7]，护理工作压力大也已成为护士离职的主要原因[8]。李洁[3]研究发现，护士职业应激水平对护士身心健康、职业发展及工作满意度有严重影响。近年来，国内外对护士职业应激方面的研究也越来越多，护理管理者应更加重视护士的应激水平，但目前关于护士职业应激的研究主要集中于个别科室的护理人员[9-10]，针对郑州市三甲医院护理人员职业应激的调查较少。

本研究通过调查郑州市三甲医院护理人员职业应激现状及其应激源，为护理管理者制订方案提供参考，以降低护理人员工作压力，提升其职业认同感及整体护理质量。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取郑州市5 所三甲医院工作的200 名护士作为研究对象。纳入标准：（1）在郑州市三甲医院从事临床护理工作≥1 年的注册护士；（2）自愿配合调查。排除标准：（1）进修及实习护士；（2）目前患有严重身心疾病的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般资料调查表，包括年龄、护龄、科室、职称、文化程度、婚姻状况、最近3 个月是否倒夜班。（2）中国护士工作应激源量表（CNSS），该量表包括工作性质、工作负荷、人际关系、护士期望值、接触濒死患者、工作家庭矛盾6 个维度60个条目。条目分为发生频率（从“从未经历”到“几乎每天经历”依次计1～5 分）和影响程度（从“无”到“极重度”依次计1～5 分）两方面，条目得分为两者之积（1～25 分），量表总分为各条目分之和（60～1 500 分），得分越高表示职业应激水平越高。该量表全国常模[2]总分为（566.04±219.56）分，重测信度0.81，分半信度0.95，Cronbach's α 系数0.98，具有良好的信效度。

1.2.2 资料收集方法 通过问卷星发放问卷，为保证最终问卷的准确性及有效性，给予护士充足时间填写。

1.2.3 统计学方法 采用Excel 2019、SPSS 17.0 软件录入及分析数据，采用描述性统计分析CNSS 各维度得分和一般资料；采用独立样本t 检验和方差分析比较不同人口学特征的护士CNSS 得分；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

共发放问卷200 份，回收有效问卷195 份，有效回收率为97.5%（见表1）。

表1 研究对象一般资料Table 1 General information of the study subjects

2.2 郑州市三甲医院护士CNSS 得分情况

郑州市三甲医院临床护士CNSS 得分服从正态分布，量表总分为（569.27±238.37）分，条目均分为（9.58±4.53）分，各维度得分由高到低依次为工作性质、工作负荷、人际关系、护士期望值、接触濒死患者、工作家庭矛盾（见表2）。

表2 护士CNSS 各维度得分（±s）Table 2 Nurses' CNSS scores in various dimensions（±s）

表2 护士CNSS 各维度得分（±s）Table 2 Nurses' CNSS scores in various dimensions（±s）

维度 维度得分133.79±46.72 126.43±47.32 92.70±40.59 82.90±40.61 70.52±30.55 62.93±35.39条目数排序工作性质工作负荷人际关系护士期望值接触濒死患者工作家庭矛盾13 10 10 9 11 7条目均分10.29±3.59 12.64±4.73 9.27±4.06 9.21±4.51 7.05±2.78 8.99±5.06 1 2 3 4 5 6

2.3 护士CNSS 得分排名前10 的条目情况

对量表中的60 个条目进行描述性统计分析，得出得分排名前10 的条目，前3 个条目依次为护理工作量过大；长期超负荷工作，心力、体力透支；晋升、晋职，考核多（见表3）。

表3 护士CNSS 得分排名前10 的条目情况Table 3 Top 10 items in nurses' CNSS scores ranking

2.4 不同人口学特征的护士CNSS 得分比较

研究结果显示，不同护龄、科室、职称及最近3 个月是否倒夜班的护士CNSS 得分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

适当的职业应激可以给机体带来益处，提高工作效率，而过度的职业应激会给机体带来伤害，一旦压力负荷超过心理承受能力，将会导致护士情绪不稳定，长期处于职业应激状态会影响工作效率及其身心健康，继而直接影响到护理服务质量与水平[11]，因此缓解工作压力是维护护士身心健康的重要手段，是护理管理者应关注的重点[6，12]。护理管理者可通过调查护士职业应激源，采取相应措施缓解护士工作压力。

3.1 护士职业应激水平较高

研究结果显示，与全国常模相比，郑州市三甲医院护士职业应激水平较高，该结果与何琳等[13]的研究结果一致，主要原因为护生工作量大、长期超负荷工作以及体力透支、护理范围广、担心护理工作出现差错、考核多等。河南省医疗资源分布不均，郑州市医疗资源相对丰富，但就就诊患者数量来说，郑州市三甲医院相对较少，而接收的患者相对病情复杂、病种多，因此对护理人员各方面也提出较高要求。

3.2 工作性质、工作负荷是护士主要的职业应激源

研究结果显示，工作性质、工作负荷维度得分较高，是郑州市三甲医院护士主要的职业应激源，这与李洁等[14]的研究结果相似。护理职业的特殊性以及优质护理服务的推广，给护理人员增加了许多非护理性工作，使其长期处于超负荷的工作状态。Yada 等[15]研究发现，工作负荷、工作环境与护士应激水平呈正相关关系。接触濒死患者、工作家庭矛盾维度得分较低，原因可能是随着郑州市三甲医院护士业务水平、应急能力的提高，面对突发意外时能及时做出处理，随着大众对护士职业的了解，家庭成员理解了护士的不易，对其工作表示支持，一定程度上缓解了工作与家庭间的矛盾。

本研究中，工作负荷、人际关系维度得分均高于相关研究结果[2，9，16]，原因可能为郑州市三甲医院接收的患者多，护士工作量大，面对超负荷的工作，护士一直处于忙碌状态，与同事及患者的沟通不足。国外一项研究[17]也表明，当沟通出现问题时，会导致职业应激。

3.3 护士主要的职业应激源

研究结果显示，护士CNSS 得分排名前10 的条目中，前两个条目为护理工作量大及长期超负荷工作，心力、体力透支，原因可能为郑州市三甲医院就医患者多，护患比例失调。又因特殊的工作性质，护士本身工作烦琐，大量的体力活动加之脑力活动，经常会加班，频繁上夜班也会导致机体抵抗力下降。与相关研究[16，18]结果中的前10 个条目相比，本研究新增了晋升、晋职，考核多及职业压力越来越大，需不断更新知识两个条目，并且得分较高。原因可能为随着科技的不断发展及医疗设备的不断更新，新的检查和治疗方式出现，郑州市三甲医院引进了新科技与智能设备，这就对护士提出了更高的要求。目前护士职业门槛逐步提高，对在职护理人员要求也在提高，护理部应经常进行考核、培训及抽查，促使学习考试常态化，以提升护理人员业务能力和专业水平。

3.4 护龄、科室、职称及最近3 个月是否倒夜班是护士职业应激的影响因素

3.4.1 护龄对护士职业应激的影响 研究结果显示，新入职及低护龄护士职业应激水平高于高护龄护士，分析其原因与新入职护士刚进入临床，面对高负荷的工作，临床经验不足，且需要处理职场人际关系有关，这与谭素敏等[19]的研究结果一致。6～10年护龄的护士职业应激水平最高，可能与随着工作年限的增长，需要负责更重要的岗位工作有关。郑州市许多三甲医院都是教学医院，护士在承担临床护理工作的基础上还要负责带教工作，同时部分护士处于结婚生育或孩子尚小阶段，家庭方面的高需求也会增加护士压力。施楚君等[20]研究发现，随着工作时间的延长，护士工作负担也会加重，来自家庭及自身健康状况等方面的压力也会不断增加。

3.4.2 科室对护士职业应激的影响ICU、急诊、外科护士职业应激水平高于其他科室护士，原因可能为以下几方面：郑州市三甲医院因其拥有高质量的医疗团队及丰富的医疗资源，收治的部分患者是从基层医院转诊来的重症患者；外科患者的治疗方式以手术为主，护士需要帮助患者术后康复；急诊护士面对的是病情紧急的患者，因此其需要有较快的反应能力，能快速判断病情，因此其应激水平较高，这与金艳艳等[21]的研究结果一致；ICU 护士护理的患者病情较重，用药复杂，面临着随时需要抢救的情况，因此其应激水平较高，这与李秀花等[22]的研究结果相似。

3.4.3 职称对护士职业应激的影响 低职称护士职业应激水平高于高职称护士，原因可能为职称高的护士学习能力较强，有长期积累的生活、临床经验，面对问题有较强的处理能力。其中，护师的职业应激水平最高，原因可能为随着工作能力的提升，其工作职责也在不断增加，对自身能力提升的需求较大，既要指导护士如何进行操作，自身又面对着参与科室科研、准备晋升等的多重压力。

3.4.4 最近3 个月是否倒夜班对护士职业应激的影响 经常倒夜班的护士职业应激水平高于不倒夜班的护士，经常倒夜班会影响机体抵抗力，且夜班人手少、工作量相对较大、工作时间不稳定，导致其生物钟紊乱，陪伴家人的时间变少。柯丽等[23]研究也表明，工作年限、是否倒夜班等影响护士的工作压力。

3.5 降低护士职业应激水平的对策

郑州市三甲医院护理管理者需要优化人力资源配置，科学合理地安排人员工作，将有经验的护士和新护士进行搭配，尽可能满足护士的合理要求。护士因工作量较大，有时会疏于与患者的沟通，使其得不到患者的理解，有时甚至被患者责骂，这时护士长要及时开导护士，保证其心理健康。同时相关行政部门应采取措施，统筹省内医疗资源，加大对地方基层医疗团队的扶持力度，让基层患者就近享受优质医疗资源。

郑州市三甲医院护士有很大一部分不是郑州市本地人，新入职护士可能存在没有家人陪伴，独自生活的问题，那么医院不仅要提供培训、进修的机会，护士长还要多与其沟通，关心其生活，减少其对新环境及人际关系上的恐惧，并适当提高其福利待遇。护理管理者要根据工作量合理排班，既不浪费人力资源，又不让个人负担过重，若夜班手术多，需合理加派人手。

4 结论

郑州市三甲医院护士职业应激处于较高水平，护理管理者需要采取相应措施降低护士职业应激水平，提升其职业认同感，促进其心理健康，以提升整体护理质量。