基于雨课堂的案例式立体教学模式在心血管内科实习护生临床实践教学中的应用

刘宇苗，谭玲玲，彭艳红

（南华大学附属第二医院，湖南 衡阳 421001）

临床实践教学是高等护理教育的重要组成部分，是护生将基本知识与技能运用于临床实践，并通过临床实践获得专科知识、专业技能及树立正确价值观的重要环节[1]。因此临床实践教学不仅影响着护生临床能力与职业素养的提升，也关乎着护理工作质量。虽然临床实践教学逐步规范化，其科学性、专业性和实践性也有显著提升[2]，但随着科技发展，护生学习、生活已离不开电子设备，传统教学模式远不能满足护生需要[1]。心血管内科具有老年患者多、病情急、病情变化快、抢救事件多等特点，对护士专业技能、临床思维能力及急危重症护理能力的要求较高，常规的临床实践教学很难模拟常见疾病突发病情变化现场，难以对护生临床应变能力进行评价与指导[3]。雨课堂是一种智慧教学工具，为护生预习、学习等搭建了师生实时沟通的桥梁[4-5]。案例式立体教学是通过信息技术、多媒体、3D 教学、虚拟仿真教学等手段将精心设计的临床典型案例立体化呈现[6]，实现立体教学与案例教学融合的一种教学方法[7]。因此，本研究将基于雨课堂的案例式立体教学模式应用于心血管内科实习护生临床实践教学中，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为在心血管内科实习的本科护生，将2021 年4—12 月实习的护生作为对照组，2022 年4—12 月实习的护生作为观察组。纳入标准：（1）参加普通高等学校招生全国统一考试录取的护理专业本科生；（2）知情同意自愿参加本研究者。排除标准：（1） 不服从医院实习安排者；（2） 中途退出或请假＞2 周者。观察组女性39 人，男性5 人，年龄（20.73±0.69）岁；对照组女性36 人，男性5 人，年龄（20.49±0.74）岁。两组护生性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护生带教教师和环境均一致，带教教师为在心血管内科工作年限＞5 年、教学能力较强、护师及以上职称者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统教学模式，护生入科后，总带教统一入科宣教，并将护生分配给带教教师进行“一对一”临床带教，教学内容为专科常用临床知识，采用教师讲授、示教和护生看、听、记笔记、练习的教学方式。根据临床实践教学计划，实习期间由带教教师负责理论授课（每周1 次，包括急性心肌梗死、经皮冠状动脉介入术后的护理及常见心电图的识别等）、操作培训（每周1 次，包括心肺复苏、胸外非同步电除颤、经口鼻吸痰法的专科操作）、护理查房（临床典型急危重症案例的讲解）、小讲课等。理论授课采用传统面对面集中授课的方式，利用多媒体向护生展示课件内容，课后带教教师对护生提出的问题进行解答；操作培训由带教教师在技能操作中心集中示教，护生分小组自由练习，带教教师进行指导和总结；护理查房在实习最后1 周进行，护生在带教教师指导下选择临床典型案例进行汇报和分析；小讲课的开展方式为护生根据所学知识和临床实际制作课件，出科前进行汇报。

1.2.2 观察组 入科宣教及教学次数与对照组一致，理论授课、操作培训、护理查房、小讲课采用基于雨课堂的案例式立体教学模式，具体如下。

（1）教学准备：①心血管内科所有带教教师均经过培训，能熟练掌握雨课堂的使用方法。带教教师根据疾病特点与教学目标进行集体备课，选择临床典型病例，收集相关病史、影像学报告、检验报告等临床资料，设计和编制教学案例。②通过图片、视频、动画等多方位、立体化地展示案例，提出相关问题及设计教学难点，供课堂上护生讨论分析，并制作雨课堂课件。③护理查房以小组的形式开展，护生选取典型案例，组员分工合作制作护理查房课件。④小讲课以个人授课的形式开展，出科前每位护生根据某个疾病特点或典型案例讲1 次课。

（2）教学实施：①带教教师在雨课堂中创建班级与课程，护生扫码进入雨课堂签到。②带教教师发放护生临床实践表，护生提前了解每周需掌握的理论和操作内容；培训前带教教师根据教学计划将教学案例、重难点、操作视频、相关研究进展与指南通过雨课堂推送给护生，提醒护生提前预习学习资料，带教教师在后台统计护生预习人数、视频观看及课件查阅等情况。③预习效果测试：包含个人测试与团队测试两部分，带教教师通过雨课堂向护生发送个人测试题目，时间为15 分钟，带教教师通过后台了解护生的知识掌握情况与薄弱点。团队测试题目为案例分析，各组3～5 道综合性题目，小组成员讨论与分析后提交答案。④理论授课：根据学生雨课堂预习情况，带教教师重点讲授薄弱点与难点，通过案例分析、现场提问的形式巩固学习成果。护理查房：以护生为主导，查房前小组成员分工合作，通过查阅文献、搜集相关病例资料，将制作好的课件上传至雨课堂，小组派一位护生进行汇报，分析患者的病情、存在的问题及潜在并发症；带教教师在现场对患者进行评估、沟通、健康宣教的同时进行讲评提问、归纳重点内容及延伸拓展相关知识等。护生可将不理解的知识点发送至雨课堂，让全体护生一起讨论。小讲课：护生将制作好的课件和授课视频上传至雨课堂，全体护生与带教教师一起观看，在线提出疑问与存在的问题，出科前带教教师总结主要内容及可改进的地方。⑤操作培训：观察组与对照组操作培训次数及内容一样，但方法有区别，如观察组的操作培训方式：为提升临床思维能力，带教教师可通过雨课堂将操作视频推送给护生，护生提前观看视频、提出疑问，带教教师进行解答；选择一名护生结合临床案例进行现场操作，其他护生进行点评和纠错，指出操作过程中的不足，带教教师进行评价，然后护生再进行一次完整的操作演示，带教教师详细讲解各个步骤和易扣分点。⑥教学总结：教学结束后，带教教师会收到后台推送的授课小结，包含课堂到课率、预习情况、课后练习、测试情况、知识点留言与讨论情况等，可为后期教学改革提供依据。

1.3 评价指标

（1）考试成绩：包括理论考试、操作考试及平时表现，总分均为100 分。两组护生出科前1 天进行理论考试，题目由教学小组根据科室教学大纲进行编制；操作考试由总带教监考，两组护生操作考试内容一致。（2）临床实践能力：采用姚萍萍等[8]编制的本科实习护生临床实践能力量表进行测评，量表包括临床护理、沟通协调、健康教育、科研创新、应急配合、人文关怀和临床教学7 个维度44 个条目，得分越高表明护生临床实践能力越强。量表的Cronbach's α 系数为0.92。（3）教学满意度：采取统一编制的教学满意度问卷进行调查，对教学的满意度分为非常不满意、基本不满意、一般满意、比较满意、非常满意5 个选项，总体满意度=（ 非常满意+ 比较满意）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件分析数据。计数资料采用频数和构成比描述，采用χ2检验; 计量资料采用（±s）表示，采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

对照组操作、理论、平时表现成绩均低于观察组（P＜0.05，见表1）。

表1 两组护生考试成绩比较（±s）Table 1 Comparison of exam scores between two groups of nursing students（±s）

表1 两组护生考试成绩比较（±s）Table 1 Comparison of exam scores between two groups of nursing students（±s）

组别 操作成绩89.87±3.20 93.36±3.05 5.132＜0.05 n对照组观察组41 44 t P理论成绩90.26±3.04 92.29±3.15 3.010＜0.05平时表现成绩90.73±2.77 93.77±2.20 5.609＜0.05

2.2 两本科实习护生临床实践能力量表得分比较

对照组临床护理、沟通协调、健康教育、科研创新、应急配合、人文关怀、临床教学维度得分及总分均低于观察组（P＜0.05，见表2）。

表2 两组本科实习护生临床实践能力量表得分比较（±s）Table 2 Comparison of Undergraduate Nursing Interns Clinical Practice Ability Scale scores between two groups（±s）

表2 两组本科实习护生临床实践能力量表得分比较（±s）Table 2 Comparison of Undergraduate Nursing Interns Clinical Practice Ability Scale scores between two groups（±s）

沟通协调n对照组观察组组别 临床护理30.41±3.97 33.84±5.66 3.244＜0.05 41 44 t P 21.43±3.49 24.02±3.50 3.658＜0.05健康教育17.68±3.03 21.02±2.12 5.832＜0.05科研创新18.58±4.56 24.31±5.30 5.320＜0.05应急配合14.60±3.38 17.50±3.75 3.721＜0.05人文关怀31.80±5.56 35.13±3.56 3.260＜0.05临床教学15.02±2.63 17.11±2.16 3.978＜0.05总分149.36±20.50 172.95±21.28 5.197＜0.05

2.3 两组教学满意度比较

对照组教学满意度低于观察组（P＜0.05，见表3）。

表3 两组教学满意度比较Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups

3 讨论

3.1 基于雨课堂的案例式立体教学模式有利护生提高考试成绩

心血管内科住院患者以老年人居多，其病情变化快、抢救事件或突发事件发生率高，对护生应急配合能力和沟通协调能力要求较高。传统教学模式以教师讲、护生听为主，师生间缺乏互动性，护生学习积极性和教学质量的提升效果不明显[9]。采用基于雨课堂的案例式立体教学模式，护生可利用雨课堂“弹屏”“反馈”“签到”“测试” 等功能及时表达自己的想法或疑惑，带教教师可通过阶段性测试了解护生心血管疾病知识的掌握情况，以便根据护生学习情况调整教学计划、内容及对护生进行个性化指导[10-11]。同时，带教教师可通过雨课堂发布PPT、视频、文献、思维导图等资料，使护生能随时随地学习，也能让护生根据自身知识掌握程度查缺补漏。基于雨课堂的案例式立体教学模式改变了传统以教师讲授为主的教学方式，提升了护生的教学参与度及学习积极性[12-13]。精心设计的心血管内科临床典型案例，有利于护生理解知识，提升临床思维能力与应急能力，使其意识到学好专业知识的重要性，更好地构建系统化的知识体系，提高操作的规范性。研究结果显示，观察组考试成绩高于对照组，说明基于雨课堂的案例式立体教学模式有利于护生掌握专业知识及提高理论与操作成绩。

3.2 基于雨课堂的案例式立体教学模式可提高护生的临床实践能力

研究结果显示，观察组本科实习护生临床实践能力量表各维度得分及总分明显高于对照组，原因可能为：（1）传统教学模式主要重视护生临床护理理论的掌握与操作能力的提升，易忽视护生沟通协调、人文关怀、健康教育能力的培养，不利于护生临床实践能力的整体提升。（2）基于雨课堂的案例式立体教学模式将多种教学方法融为一体，并将专业知识学习、健康教育、人文关怀能力和应急配合能力培养等融入教学中[14-15]，提高了护生临床实践能力。通过雨课堂，护生能自由安排时间查阅资料，发现问题后能主动检索文献，在解决问题的同时能提高其科研创新能力。在临床工作中不仅需要评估患者病情，还需要护理和应急配合[16]，因此，在临床实践教学中需要培养护生独立判断病情、分析疾病进展和应急配合的能力。基于雨课堂的案例式立体教学模式，护生能根据患者病情提出护理问题及查阅相关资料，提升其学习主动性，如护理查房前带教教师讲解查房和操作要点，查房过程中以护生为主导，让护生与患者进行沟通交流，有利于提高护生的知识应用能力等[17]，带教教师通过总结查房过程中的关键点、易忽略点及解决方案等，可提升护生的岗位核心能力。

3.3 基于雨课堂的案例式立体教学模式可提高教学满意度

研究结果显示，对照组教学满意度低于观察组。基于雨课堂的案例式立体教学模式通过弹幕、答题、小组合作与讨论等改变了“教师问、护生答”的传统教学模式，活跃了课堂气氛，加强了师生间的沟通交流[18]。通过理论知识与临床实践的有机结合，使枯燥的理论知识变得更加形象、直观，有利于护生掌握疾病相关知识、护理要点及护理技能，提升其学习的积极性及教学满意度[19]。

4 结语

综上所述，基于雨课堂的案例式立体教学模式有利于提高护生考试成绩、临床实践能力及教学满意度，值得应用与推广。但采用该教学模式需要带教教师和护生投入更多时间，带教教师需要准备教学资料、设计教学内容，并给护生预留充分的预习时间，护生需要自主预习、查找学习资料，从而保障教学质量。