基于EMSS 的混合式教学在急危重症护理学课程中的应用

田志娟，田玉梅，郑莉茗，李 兵，刘永民

（湖南医药学院护理学院，湖南 怀化 418000）

随着护理学的发展和社会的不断进步，急救能力作为一项重要的护理核心能力，其水平的高低直接关系着患者安全和护理质量[1]。急危重症护理学是护理专业核心课程之一，具有课程内容丰富、操作项目多等特点，但在传统教学中存在课时不足、知识体系不完善、教学手段单一等问题，不利于学生临床急救思维的培养[2]。急救医疗服务体系（emergency medical services system，EMSS） 是集院前急救、院内急诊科救治、重症监护室（ICU） 救治和各专科 “生命绿色通道” 为一体的急救网络[3]。EMSS 的构建形成了一个科学、高效、严密的急救网络，有效提升了急危重症患者的救治效果。在临床工作中，护士主要围绕院前急救、院内急诊和危重症救护3 方面开展工作。为进一步贴近临床实际工作，我院在急危重症护理学教学中，以EMSS为中心，将课程教学内容重构为院前急救、急诊科救治、重症监护3 个模块，充分利用信息化教学手段，打造线上与线下、理论与实践、案例教学与思维培养相融合的教学方法，以培养学生的临床急救思维，现报告如下。

1 对象

采用便利抽样法选取本校2019 级护理专业32 名本科生为试验组，对其实施基于EMSS 的混合式教学；选取2018 级护理专业30 名本科生为对照组，对其实施传统教学。两组学生均通过普通高等学校招生全国统一考试入学，已完成基础护理学、内科护理学、外科护理学、儿科护理学、妇产科护理学等课程学习。两组学生授课教师、使用教材均相同，年龄、性别、学习成绩等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 课程概况

急危重症护理学课程共32 学时，其中理论20 学时，实训12 学时；教材采用人民卫生出版社出版，张波[3]主编的《急危重症护理学》（第4 版）。教师团队共4 人，均有5 年以上急危重症护理学教学经验。

2.2 试验组教学方法

2.2.1 师资培训 对授课教师进行EMSS 信息化教学培训，培训内容包括课程教学内容安排、授课形式、线上教学资源建设、线上及实训教学案例设计、课程评价等，以保证课程教学同质化。

2.2.2 教学内容重构 急危重症护理学包括灾难护理、急诊分诊、严重创伤、常见急症、重症监护、机械通气等19 个章节。在符合国家教学质量标准要求的情况下，对教学内容进行重构，将章节内容划分为以EMSS 为中心的院前急救、急诊科救治、重症监护3 个模块9 个单元（见表1），将原来的“知识体系”转变为“学习体系”，实现“以内容为中心”向“以学生为中心”转变。

表1 基于EMSS 的混合式教学内容Table 1 EMSS based mixed teaching content

2.2.3 线上教学资源建设 理论教学利用超星泛雅线上教学平台，将教学资源按照院前急救、急诊科救治及重症监护三大教学内容进行分类，在授课中该平台还可用于案例下发、通知、课前预习、签到选人、线上测试、课后讨论等。线上教学资源包括授课计划、教学大纲、课件、微课视频、课后扩展及测试题等。

实训教学内容包括创伤救治、心肺复苏、重症监护技术、机械通气及综合急救训练，共6 节课12 学时。根据授课内容设计教学案例，包括内科、外科、妇科、儿科等，重点培养学生的临床急救思维。

2.2.4 教学实施 课前阶段：理论课前，教师根据授课内容发布预习任务，主要包括课件及微视频的学习、案例讨论及课前测试等，学生可在电脑端或手机端进行预习，学生预习中若发现问题可直接在线上教学平台进行反馈。在案例讨论环节，学生4～5 人为一组完成案例讨论，并将讨论结果上传至线上教学平台。如常见急症这一章节，视频案例：35 岁且孕38 周的妇女，以急性腰痛入院，诊断为主动脉夹层；讨论题目：主动脉夹层的诊断要点有哪些？为什么漏诊率和死亡率如此高？在急诊中应该如何处理？教师根据学生预习情况、课前测试结果及案例讨论结果确定课堂授课重难点，并完成备课。实训课前，教师线上发布实训课案例、操作流程及操作视频，学生进行分组，2～4 人为一组。

课中阶段：通过案例导入课程，分析学生预习情况，突出课程重点内容，针对预习中学生掌握较好的内容可简单讲解。在教学中利用超星泛雅线上教学平台完成签到、点名、讨论等。实训课授课中，以案例为引导，学生以小组为单位按照EMSS 流程对案例进行分析，即院前急救重点—院内急诊科救治措施—重症监护要点—专科处理要点。教师针对案例演示操作流程，学生分组练习，在练习中，学生4 人为一组，在模拟病房中针对不同案例中危重症患者进行急救演练。小组操作完成后进行小组自评、组间互评及教师点评，主要问题为“你认为自己在抢救中表现怎么样？”“你觉得有哪些不足？”“你认为如何改进？”“在平时训练中还应该注意什么？”等。

课后阶段：教师在线上教学平台上传课后扩展资料，学生完成课后测试、作业及扩展学习，也可在线反馈对教学的意见和建议。

2.3 对照组教学方法

理论课主要采用面对面讲授、线上资源自学、师生讨论等教学方法，课前教师在线上教学平台发布预习课件和课前测试；课中教师讲授教学重难点，进行案例分析等；课后发布作业、案例讨论任务及课后测试等。实验课以课前观看视频、课中教师演示操作、学生自主练习为主。对照组授课教师、授课课时、教学内容与试验组均相同。

2.4 教学效果评价

2.4.1 理论与操作考核成绩 理论考试试卷由急危重症护理学教师团队编制，共100 分，采用闭卷考试的方式。操作考核共设置10 个案例，提前3 天发布给学生，学生4～5 人为一组进行考核，采用随机抽签的方式现场抽取考试案例，小组成员分工合作，共同完成操作考核。4 名教师按照操作评分标准进行打分，共100 分。

2.4.2 临床急救能力评价 采用薛晶晶[4]编制的护生临床急救能力自评量表进行调查，包括知识储备（3 个条目）、应急处置能力（10 个条目）、沟通协调能力（3 个条目）、急救管理能力（3 个条目）、个人素质（5 个条目）5 个维度24 个条目。各维度得分为0～10 分，量表得分越高说明临床急救能力越强。量表的Cronbach's α 系数为0.953。

2.4.3 教学评价 课程结束后，试验组采用自行设计的教学效果评价电子问卷进行调查。问卷包括单项选择题和开放式问答题，单项选择题包括课前预习、线上资源、理论课教学、实训课教学、课程总体效果5 个条目，选项为非常满意、满意、一般、非常不满意、不满意；开放式问答题为“您对急危重症护理学教学有哪些意见和建议？”

2.4.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，学生理论与操作考核成绩、护生临床急救能力自评量表得分呈正态分布，采用均数、标准差表示，组间比较采用两独立样本t 检验。检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 理论与操作考核成绩

试验组理论成绩、操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05，见表2）。

3.2 护生临床急救能力自评量表得分比较

两组知识储备、应急处置能力、沟通协调能力、个人素质维度得分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组考试成绩比较Table 3 Comparison of test scores between two groups

3.3 试验组对基于EMSS 的混合式教学评价

93.8%的学生对课程总体效果满意，75.0%的对课前预习满意，87.5%的对线上资源满意，90.6%的对理论课教学满意，84.4%的对实训课教学满意。

3.4 学生对基于EMSS 的混合式教学的建议

试验组学生肯定了基于EMSS 的混合式教学效果，同时也提出了建议，主要为：（1）基于EMSS 的混合式教学提升了自主学习能力，强调自我管理。（2）案例式教学能提升临床思维能力及急救能力。（3）教学中互动性和趣味性较强。（4）建议可以减少课前预习任务。（5）案例设置环节应更贴近临床真实场景。

4 讨论

4.1 基于EMSS 的混合式教学有助于提升教学效果，学生认同度较高

研究结果显示，试验组理论、操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05），基于EMSS 的混合式教学在急危重症护理学课程教学中的应用效果较好，且学生认同度较高。传统教学以教师讲授为主，学生被动学习，忽略了教学互动及学生自主学习能力和临床思维的培养[5]。鉴于此，在课程教学设计中，考虑临床工作流程，利用信息化手段实现课堂内外、线上线下相融合，打破时空限制，促进学生自主学习，从而提升教学效果。课前，按照EMSS 流程重构教学体系，遵循院前急救—院内急诊科救治—重症监护室救护的顺序，将原来19 个章节整合为9 个单元，简化教学内容，以贴近岗位需求。在线上教学平台上传教学资源及布置预习任务，完成课前学情调查，了解学生学习难点，精准定教。学生可随时随地进行线上预习，并反馈自己在学习过程中遇到的问题，能有效提高自我管理能力，构建知识体系[6]。课中，教师讲授教学重难点，并利用线上教学平台增强课堂趣味性，提高了学生团队合作能力[7]。课后，通过知识扩展、文献查阅、案例讨论等方式启发学生思考，进一步提高学生知识应用能力、急救思维能力。在实训教学中，通过案例讨论、课前发布操作视频和课件、操作讲解演示、分组练习、小组考核等方式提高学生操作水平和团队合作能力。有研究[8-9]结果显示，混合式、情景化模拟、翻转课堂等教学法能有效提高实训课教学效果。相较于传统教学方法，基于EMSS 的混合式教学丰富了教学资源，提高了学生操作能力，教学形式灵活多样，学生认可度较高。

4.2 基于EMSS 的混合式教学有利于提高学生急救能力

本研究中，试验组知识储备、应急处置能力、沟通协调能力、个人素质维度得分及总均分均高于对照组（P＜0.05）。在教学中，重点培养了学生的配合能力和急救反应能力，使其能在紧急抢救中迅速判断病情并正确施救[10]。护理专业学生是护理队伍的后备力量，应具备急救能力这一护理核心能力[11]。基于EMSS 的混合式教学充分调动了学生自主学习的积极性，帮助学生构建了知识体系，夯实了理论基础，有助于其急救过程中快速做出正确反应，小组合作、案例讨论及课后扩展等环节能有效培养学生的临床思维，提高其团队合作及沟通协调能力。实训课中，学生通过观察其他组的操作及进行自评互评，反思自己在操作过程中的不足，提高了分析能力及急救处理能力，这与其他学者的研究结果一致[12]。表3 结果显示，两组学生急救管理能力维度得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），分析原因可能是此维度主要评价学生对患者及急救物品的管理能力，而学生尚未进行临床实习，对患者和急救物品管理较陌生，在后期教学中可通过适当增加临床见习环节，培养学生管理能力。

5 结语

本研究将基于EMSS 的混合式教学应用于急危重症护理学教学中，通过教学内容重构、线上教学资源建设等方式，提高了教学效果及学生临床急救能力。但在教学中仍存在预习任务重、教学内容与临床工作结合不紧密等问题。因此，建议在后期教学中可适当减少预习任务，以提高学生的急救综合能力。