孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德雾化治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果

林清华，王田田

（1.山东省第一康复医院儿科，山东临沂 276000；2.临沂高新医院儿科，山东临沂 276000）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以咳嗽为唯一或主要症状的特殊类型哮喘,亦是引起慢性咳嗽的常见原因,患儿临床多表现为慢性持续性干咳,若治疗不及时,会发展为典型哮喘,甚至引起气胸、纵膈气肿等并发症,威胁其生命健康。因此,临床需及时采取有效的治疗措施,帮助患儿减轻临床症状,控制病情进展。现阶段,临床针对CVA 遵循早诊断、早治疗原则,以药物治疗为主,包括支气管扩张剂、吸入激素、长效β2受体激动剂等,均可减轻患儿临床症状,但单一用药的效果欠佳,且存在一定不良反应。 布地奈德是一种甾体类抗炎药,具有较强的抗炎作用,在支气管哮喘、过敏性鼻炎治疗中的应用较多；孟鲁司特钠属于抗过敏药、平喘药,多用于哮喘的预防及长期治疗；盐酸西替利嗪的主要功效为抗过敏,能够阻止组织胺释放,有效缓解由过敏引起的不良症状。基于此,本研究选取2020 年11 月—2022 年11 月于临沂高新医院门诊就诊的CVA 患儿80 例为对象, 通过分组对照,探讨孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于临沂高新医院门诊就诊的80 例CVA 患儿为研究对象。 纳入标准：（1）符合《内科学》中小儿CVA 的诊断标准[5]；（2）咳嗽时间>8 周；（3）年龄3~13岁；（4）临床资料完整。 排除标准：（1）由鼻窦炎、气管异物等引起慢性咳嗽者；（2）合并呼吸道其他严重病变者；（3）近期应用其他药物治疗者；（4）对本研究所用药物过敏者。本研究经临沂高新医院伦理委员会审核批准。 患儿家属均知晓本研究,并签署知情同意书。 按随机数字表法将所有患儿分为两组。 对照组（n=40）：男23 例,女17 例；年龄4~13 岁,平均年龄（8.43±1.41）岁；病程2~21 个月,平均病程（12.42±2.24）月。观察组（n=40）：男21 例,女19 例；年龄5~13 岁,平均年龄（8.52±1.34）岁；病程3~21 个月,平均病程（12.63±2.16）月。 两组患儿的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用布地奈德联合盐酸西替利嗪治疗。给予患儿布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：2 mL:1 mg）雾化吸入,1 mg/次,2次/d；并给予其盐酸西替利嗪糖浆[鲁南贝特制药有限公司,国药准字20050889,规格：0.1%（g/mL）]口服,0.5 mL/次,1 次/d。 门诊治疗1 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用孟鲁司特钠治疗。给予患儿孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20205012,规格：4 mg/片）口服,根据患儿年龄调整药量,>6 岁者5 mg/次,4~6 岁者4 mg/次,1 次/d。门诊治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：憋喘、咳嗽等临床体征消失；有效：以上症状好转；无效：未改善或加重。 治疗总有效率=有效率+显效率。 （2）症状消失时间：记录患儿的喘憋、咳嗽、肺哮鸣音、肺部湿啰音消失时间。（3）免疫功能：治疗前后,于清晨餐前采集患儿肘静脉血,以3 000 r/min 转速离心处理10 min 后, 采用细胞计数仪（赛默飞世尔公司,Countess 3）检测其T 淋巴细胞亚群,包括CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平。 （4）不良反应：包括嗜睡、恶心、头晕等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验；症状消失时间等计量资料用（±s）表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状消失时间比较

观察组的憋喘、咳嗽、哮鸣音及肺湿啰音消失时间均短于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组症状消失时间比较[（±s），d]

表2 两组症状消失时间比较[（±s），d]

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2.3 两组免疫功能指标比较

治疗前,两组的各项免疫功能指标T 淋巴细胞亚群指标水平比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,观察组的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组T 淋巴细胞亚群指标水平比较（±s）

表3 两组T 淋巴细胞亚群指标水平比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

CVA 的病因尚未完全明确,其发生主要与环境、遗传等因素相关,气候改变、冷空气吸入、呼吸道感染等均可成为CVA 的诱发因素。此外,自身免疫功能减弱也是导致患儿咳嗽症状反复发作的重要原因,若病情持续进展,可进一步威胁其生命安全[6]。 因此,采取科学有效的治疗与预防手段具有重大的临床意义。

免疫是机体的一种生理功能,正常情况下,机体免疫系统能够识别并排出抗原性异物, 但CVA 患儿因病情反复侵扰, 自身免疫功能出现异常或减弱,对病原体的监测与消杀能力下降,导致呼吸系统感染几率增加,进一步增加CVA 的复发风险[7]。因此,检测免疫功能指标水平可用来评估CVA 的治疗效果。其中,CD4+、CD3+、CD8+、CD4+/CD8+是反映机体免疫力的重要指标,对监测疗效及预后有重要意义。 本研究结果显示,观察组治疗后的总有效率高于对照组,喘憋、咳嗽、哮鸣音及肺湿啰音消失时间均短于对照组,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 上述结果表明,孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德治疗CVA 患儿的效果显著,能有效减轻其临床体征,改善免疫功能,且不会增加不良反应,安全性较高。分析原因,布地奈德具有高效局部抗炎、抗过敏、抗渗出等作用,且起效快,经雾化吸入后,10~30 min 即可起效,减轻哮喘症状。 布地奈德雾化吸入能减少口服及静脉应用肾上腺皮质激素的用量,从而减轻肾上腺皮质激素的不良反应,应用于儿童群体中具有较高的安全性[8]。盐酸西替利嗪是典型的抗过敏药物之一,可通过抑制组胺传递及变态反应的血管活性肽,减少炎性细胞移动,减轻组胺引起的CVA 患儿气管过敏反应,且在有效剂量下,不易通过血脑屏障,不会产生影响中枢神经的副作用[9]。 但西替利嗪长期使用会降低机体免疫力,导致远期预后较差。孟鲁司特钠是白三烯受体调节剂,经口服入体后,可全面激活腺苷环化酶,并降低白三烯物质反应活性度, 降低气道的高敏感性,减轻支气管痉挛,起到止咳平喘的效果。 孟鲁司特钠还能降低血管通透性,减轻气道水肿,缓解气道炎症,减轻咳嗽症状,且对哮喘有较好的预防效果,利于减少西替利嗪对机体免疫功能的副作用[10]。 在盐酸西替利嗪联合布地奈德治疗的基础上加用孟鲁司特钠,能够协同互补,进一步提高治疗效果,稳定患儿病情,改善其预后。然而,本研究存在纳入样本量较少、随访观察时间短等不足, 存在一定的几率干扰结果的精准性。因此,临床之后仍需不断完善试验设计,适当增加样本量,延长随访时间,增加更具有客观性的指标,以完成更深层次的分析。

综上所述,孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪及布地奈德治疗CVA 患儿的效果确切,能提高临床疗效,缩短病程,快速减轻临床症状,调节免疫功能,且安全性高,值得临床推广使用。