假饲法联合胃肠综合训练对腹腔镜手术患者胃肠功能恢复及并发症的影响

王德坤，宋保连

（青岛市城阳区人民医院普外科，山东青岛 266109）

腹腔镜手术因具有微创、出血少、疼痛轻等优点,受到临床广泛认可。但腹腔镜手术需在麻醉状态下进行,术中建立二氧化碳（CO2）气腹、套管针及电刀等的使用可能会对身体造成一系列影响。人工气腹的压力会导致胃肠道发生缺血性低灌注,阿片类麻醉药物会抑制胃肠蠕动,导致肠内积气无法正常排出,引发恶心、呕吐、腹胀等症状[1]。 上述胃肠功能紊乱症状若持续时间较长,则可损伤胃肠黏膜,引发应激性溃疡,同时增加肠源性感染、胃扩张、肠粘连等并发症的发生率[2]。 腹腔镜术后胃肠功能恢复对减少术后并发症至关重要,而术后进食时间的选择是影响胃肠功能恢复的关键,只有科学的饮食管理才能实现术后胃肠功能尽早恢复。 然而,腹部手术对胃肠道造成的刺激会使部分患者难以耐受术后早期进食,还需积极探寻干预方法。近几年,有少量文献报道,通过咀嚼口香糖来模仿进食过程,可促进肠道蠕动,该方法被定义为“假饲法”。 基于此, 本研究选取2020 年5 月—2021 年10月于青岛市城阳区人民医院普外科行腹腔镜手术的60 例患者为对象, 探究假饲法联合胃肠综合训练对其胃肠功能恢复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于青岛市城阳区人民医院普外科行腹腔镜手术的60 例患者为研究对象, 根据随机数字表法分为两组,每组30 例。对照组中男18 例,女12 例；年龄22~66 岁,平均年龄（43.23±6.80）岁；病理类型：胃肿瘤8 例,结直肠肿瘤9 例；胆囊结石13 例。 观察组中男19 例,女11 例；年龄20~65 岁,平均年龄（42.07±6.74）岁；病理类型：胃肿瘤10 例,结直肠肿瘤9 例；胆囊结石11 例。两组患者的各项一般资料比较,组间差异有统计学意义（P>0.05）,具有可比性。 本研究课题已获：医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：具备腹腔镜手术适应证；手术在全麻下进行；术前血压、血糖、血常规检查等均正常；年龄18~80 岁；具有正常的思维和交流沟通能力；咀嚼、吞咽功能正常；已签署研究知情同意书。 排除标准：合并脑梗死后遗症；有胃肠道、消化道手术史；合并心、肺等其他器官肿瘤；合并急性感染；合并自身免疫性疾病。

1.3 方法

对照组进行胃肠综合训练。于术后12 h 开始,具体如下：（1）腹部呼吸。 嘱患者仰卧,十指交叉放在下腹部,经鼻缓慢吸气,使腹部慢慢鼓起,保持此状态2 s后经口缓慢呼气,此时口唇部紧缩成吹口哨样,同时缓慢收缩腹部。 训练10~15 min/次,2~3 次/d。 （2）推腹。①上下推腹：双手叠放,用掌根部缓慢从患者上腹部正中方向下腹部推动,再由上腹部两侧肋下缘向腹股沟推动,重复30 次；②左右推腹：手掌置于患者两侧腋中线,保持与脐部平行位,掌心发力推动,幅度为3~5 cm,5 s 内完成,重复10 次。（3）肠道按摩。根据人体肠道走向, 掌根部±次对患者升结肠段-横结肠段-降结肠段进行按揉, 力度以其无疼痛感为宜。 各部位按揉10~15 s,过程需注意避开切口、造口及引流管。（4）穴位按摩。选取合谷、太冲、天枢、大肠俞穴、足三里、内关等穴,采用推按法,力度以穴位有酸胀感为宜,各穴位3~5 min。（5）肢体训练。①提臀操：嘱患者取仰卧位,双腿分开弯曲,双足用力蹬床将臀部提起,同时收缩阴部肌肉维持3 s, 放松, 收回臀部, 重复10~15 次；②下肢训练：嘱患者取仰卧位,双腿伸直,两腿交叉向上抬起至与床形成45°,维持3 s,放松收回,重复10~15 次。

观察组在对照组基础上采用假饲法干预。 术后2 h,给予患者木糖醇无糖口香糖咀嚼,2 粒/次,咀嚼时间为15~20 min,每2 小时咀嚼1 次,3 次/d。两组均训练持续至出：前1 d。

1.4 观察指标

（1）临床指标。记录患者的肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间、初次进食普食时间。 （2）胃肠功能。 干预前后,采集患者外周静脉血4 mL,以2 500~3 000r/min 转速离心15 min 取血清, 冻存待检。采用gc-2010 型放射免疫计数器行放射免疫分析法检测胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肽（VIP）水平。 （3）并发症。 包括恶心、呕吐、腹胀、呕吐等。 恶心、 腹胀评级均分为0~3 级,0 级为无,1 级为有轻微恶心、腹胀症状,但不影响正常进食,2 级为有明显恶心、腹胀症状,且影响进食,3 级为恶心、腹胀症状严重,影响进食和生活。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 肠鸣音恢复时间计量资料用（±s）表示,采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床指标比较

观察组的肠鸣音恢复、初次排气、初次排便、初次进食普食时间均短于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

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2.2 两组胃肠功能比较

干预前,两组的MTL、GAS、VIP 水平比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后,两组的各项胃肠功能指标水平均升高,且观察组的MTL、GAS、VIP水平均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前后胃肠功能比较（±s）

表2 两组干预前后胃肠功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较,*P<0.05

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2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

手术中麻醉、镇痛药物、机械刺激、手术创伤、神经、炎性递质、残留积血等多种因素均可引起术后胃肠道功能紊乱。 腹腔镜手术因气腹压力刺激肠道、局部血管和体表神经,易使交感神经系统兴奋,刺激机体下丘脑-垂体-肾上腺轴,抑制免疫系统功能,导致神经内分泌代谢失衡,使胃肠道系统的各种激素分泌异常,从而引发胃肠道功能紊乱[3]。 同时,术中实施全麻、建立气腹注入CO2等措施会在短时间内麻痹胃肠道,造成胃肠暂时性停止蠕动,引发恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹胀等症状。 胃肠功能长期受抑制,胃动力不足,加之肠腔处于持续高压紧绷状态,会导致未被消化完全的大分子蛋白进入循环, 激活中性粒细胞,释放大量炎性介质损伤肠粘膜毛细血管, 加剧肠漏,甚至引发系统炎性反应综合征[4]。 研究指出,术后恶心、呕吐症状的持续存在,可能导致机体电解质紊乱或脱水,延迟胃肠道功能恢复[5]。

胃肠综合训练对促进围术期患者术后胃肠功能的恢复具有重要价值。 高俊平等[6]指导老年膀胱癌根治术患者进行胃肠综合训练, 其胃肠功能恢复良好。本研究中的胃肠综合训练包括腹式呼吸、 腹部按摩、腹部训练操等多种方式,其中腹式呼吸可对腹腔造成一定压力,增强腹腔脏器活动性,从而促进肠道蠕动及消化道的血液循环。 推腹、肠道按摩与穴位按摩均为基于中医推拿按摩的训练法。 中医理念认为,经络与穴位存在不可分割的关系,二者是构成与维持神经活动的基本条件。 而神经系统与肠蠕动、胃肠激素分泌有着密切联系。推腹按摩可通过刺激腹部末梢神经操纵肠道平滑肌细胞,调节肠道运动,促进肠壁毛细血管微循环,并通过刺激肠道神经元分泌VIP 来调节肠蠕动[7]。不同方向的推腹施压有利于气血畅通,可起到梳理脾胃之气的作用,从而促进胃肠蠕动。 腹腔镜技术采用的高压力CO2气腹会压迫腹腔内血管和胃肠道,引发胃肠道缺血低灌注,在一定程度上抑制胃肠功能。 推腹按摩可增强胃肠内壁的肌肉张力,促进胃肠平滑肌收缩,加强平滑肌蠕动,并增加局部血流量,使胃肠道血液循环稳定,维持气血运行。尤其穴位按摩对脾胃更具有针对性,如天枢穴具有通调胸腹气机的作用,足三里穴可强壮保健、升发胃气,大肠俞穴可疏调肠胃,这些穴位均是主治腹胀、腹痛等胃肠道疾病的要穴。肢体训练时膈肌和腹肌较大幅度地活动能够直接促进胃肠道蠕动,还能促进胃液、胰液、小肠液、胆汁的分泌,加强胃肠的消化和吸收功能。

本研究结果显示, 观察组干预后的肠鸣音恢复、初次排气、初次排便、初次进食普食时间均短于对照组,MTL、GAS、VIP 水平均高于对照组,并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 说明在胃肠综合训练的基础上采用假饲法干预,对促进腹腔镜术后患者胃肠功能恢复和降低并发症发生有重大帮助。这与金亚平等[8]的研究结果相似。假饲法是指通过咀嚼口香糖制造虚拟进食的假动作,来避免真实食物进入胃肠道的过程,以此减轻胃肠道负担[9]。这种欺骗部分消化系统的作用, 能够有效刺激肠道蠕动。咀嚼动作对口腔产生的刺激还可引起迷走神经-体液反射,增加MTL、GAS 等的分泌量[10]。胃肠激素对平滑肌细胞及胃肠道感觉神经末梢能产生直接作用。MTL可促进胃收缩和排空,增加胃蛋白酶释放；GAS 可促进小肠分节运动,增加胃黏膜血量及胃肠道动力。 咀嚼过程促进唾液和胰液分泌,大量唾液进入胃内刺激胃肠道,可使其活动增加。 分泌出的消化液还可刺激患者的进食欲望,解决术后因恶心、呕吐而难以早期进食的问题。

综上所述,腹腔镜手术患者采用假饲法联合胃肠综合训练,有助于其术后胃肠功能恢复,降低并发症发生率,值得临床推广使用。