蹬车训练对尿毒症不宁腿综合征患者症状缓解情况及生活质量的影响

张明

（安徽省蚌埠市第一人民医院血液净化中心，安徽蚌埠 23300）

尿毒症是肾衰竭的终末期表现,肾功能几乎完全丧失,可出现机体代谢紊乱、水潴留等症状。当前临床通常采取血液透析治疗尿毒症,但其不可避免会诱发多种并发症,以不宁腿综合征较为常见。 不宁腿综合征是一种感觉-运动障碍性疾病,又称为睡眠脚动症,早期以腿部麻木为主要表现,如不能得到及时有效的干预,随着病情进展,可引起明显的肌肉疼痛,进一步降低尿毒症患者的身心健康与生活质量,这就要求临床实施有效的干预措施[1-2]。 蹬车训练是一种闭链功能康复性运动,以下肢负荷训练为主,有助于促进全身血液循环[3]。 基于此,本研究选取该：2020 年8月—2022 年6 月收治的102 例尿毒症不宁腿综合征患者为研究对象,通过分组对照的方式对踏车训练的应用效果进行探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该：收治的104 例尿毒症不宁腿综合征患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各52 例。纳入标准：（1）符合《内科学》[4]中尿毒症的诊断标准；（2）血液透析时间≥1 年；（3）运动状态良好,能够开展一般体力活动；（4）患者、家属均知悉并同意参与本研究。排除标准：（1）合并心理障碍者；（2）血液透析缺乏规律；（3）合并骨折或肢体残疾,无法进行下肢功能训练。本研究获得：医学伦理委员会批准。观察组：男28 例,女24 例；年龄27~69 岁,平均年龄（46.42±4.43）岁；透析时间1~10 年,平均透析时间（5.68±1.02）年。 对照组：男27 例,女25 例；年龄27~71 岁,平均年龄（46.48±4.40）岁；透析时间1~11 年,平均透析时间（5.66±1.00）年。 两组一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组均常规接受血液透析治疗。

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理,向患者宣教疾病及透析相关知识,鼓励其提出问题,并予以相应解答；透析治疗过程中加强管路、造口护理；密切监护患者的生命体征,如有异常,应及时通知医师予以相应处理；定期开展病区清洁、消毒,同时予以简单伸展运动训练指导,嘱其结合自身情况自行开展训练。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上加用蹬车训练,将运动单车固定于患者床位,协助其取仰卧位,指导其开展蹬车训练；训练前,热身5 min,随后指导患者进行主动蹬车训练,20 min/次,结合患者耐受情况确定运动强度与运动时间,30~50 min/次,3 次/周。

两组均持续护理12 周。

1.3 观察指标

（1）临床症状：护理前后,参照国际不宁腿综合征研究委员会的诊断标准设计调查问卷,评估尿毒症不宁腿综合征的严重程度,问卷共包含不适感受、感觉程度及持续时间3 个问题,分别采用0~4 分、0~3 分、0~3 分评分法,分数与症状严重程度呈正相关。

（2）步行能力：护理前后,采用6 min 步行试验（6MWT）[5],记录患者在6 min 内在平坦走道内行走距离,行走距离与步行能力呈正相关。

（3）睡眠质量：护理前后,采用匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）[6]评价,包括7 个条目,采用0~3分的四级评分法,总分0~21 分,分数越高,睡眠质量越差。

（4）生活质量：护理前后,采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]评价,分为物质生活状态、社会功能、躯体功能及心理功能共4 个维度,包括74 个条目,采用5 级评分法, 各维度最终评分范围为0~100 分,分数越高,生活质量越佳。

（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[8]评价,包括19 个条目,采用5 级评分法,满分95 分,≥77 分为非常满意,57~76 分为满意,≤56 分为不满意。 护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验；计量资料用（±s）表示,采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状比较

两组护理前各项临床症状评分相比,组间差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比,观察组护理后各项临床症状评分均较低, 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组临床症状比较[（±s），分]

表1 两组临床症状比较[（±s），分]

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2.2 两组步行能力与睡眠质量比较

两组护理前的6MWT 距离、PSQI 评分相比,组间差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比,观察组护理后6MWT 距离较长,PSQI 评分较低,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组步行能力与睡眠质量比较（±s）

表2 两组步行能力与睡眠质量比较（±s）

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2.3 两组生活质量比较

两组护理前GQOLI-74 各维度评分相比,组间差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比,观察组护理后GQOLI-74 各维度评分均较高,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[（±s），分]

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2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

不宁腿综合征属于神经运动障碍疾病,是尿毒症患者常见、多发的并发症之一,临床常表现为夜间双腿不适,静息时症状呈加重状态,通常需频繁活动双腿才能得到缓解, 可严重影响患者的睡眠及生活质量。 当前临床尚未完全明确该病的发病机制,多认为可能与尿毒症体内大分子毒素积蓄有关。尿毒症患者肾脏功能低下,毒素在体内聚集,可侵蚀神经、肌肉,造成神经、肌肉功能失常,进而诱发不宁腿综合征。为改善患者预后,应实施有效的干预措施。

临床针对尿毒症不宁腿综合征患者的常规护理措施包含规律睡眠、饮食指导等,一定程度上能够改善患者的身心状态,促进病情缓解,但常规护理缺乏针对性特点,在促进患者临床症状缓解方面的效果不理想。 由于尿毒症患者过度限制蛋白质饮食、体力活动和运动不足,导致其肌肉分解代谢增加,故通常存在肌肉量进行性下降的情况,提示临床可从增加下肢肌肉总量等方面促进病情缓解。蹬车训练作为重要的康复训练措施之一,通过为患者提供单车器具,并指导其进行蹬车动作,以增加下肢运动量,达到改善下肢运动状态的目的[9-10]。 结果显示,与对照组相比,观察组护理后各项临床症状评分、PSQI 评分均较低,6MWT 距离较长,GQOLI-74 各维度评分均较高,护理满意度较高（P<0.05）,这提示蹬车训练在尿毒症不宁腿综合征患者中具有较好的应用效果,利于促进临床症状缓解,改善步行能力,提升睡眠及生活质量。

本研究将蹬车训练应用于尿毒症不宁腿综合征患者中,通过指导患者开展有氧运动,可增加内源性阿片类物质,而阿片系统能够参与不宁腿综合征的发病机制,从而促进临床症状的缓解。同时,蹬车训练通过增加下肢运动,可以促进肌肉收缩,挤压血管,加快下肢血液流速、物质转运与交换,提升透析充分性,减少毒素积蓄,进而改善疾病预后。 下肢运动还可增强机体的摄氧量及对氧的利用率,并诱导抗氧化酶的产生,以清除自由基,减轻机体氧化应激,改善机体健康状态,促进病情恢复,提升生活质量。周期性的蹬车训练可改善下肢肌肉状态,提升下肢肌肉力量,缓解下肢肌肉持续性下降的状态,增强运动耐力,促进病情恢复,减轻病情带来的负面影响,改善患者的睡眠及生活质量,患者护理满意度较高[11-12]。

综上所述,蹬车训练能够促进尿毒症不宁腿综合征患者临床症状缓解,提升步行能力,改善睡眠及生活质量,提升患者护理满意度。