赋权教育联合早期下床活动对人工全髋关节置换术后患者关节功能的影响

周晓芳，莫玉莲

（右江民族医学：附属医院关节外科，广西百色 533000）

髋关节是人体受力复杂的负重关节之一,由股骨头与髋臼相对构成,对人体的正常运动和生活至关重要。 然而,退行性关节炎、股骨头坏死、骨折等多种原因均会导致髋关节病变,引起疼痛、功能障碍。现代流行病学显示, 髋关节病变的发生率随年龄增长而增加,约80%的髋关节病变患者为中老年人[1]。 近年来,随着技术的不断完善与发展,人工全髋关节置换术已成为临床治疗髋关节疾病的常用手段之一。 据了解,我国每年有超过3 万人次接受人工关节类手术,其中人工全髋关节置换术占比60%。 该术式能显著缓解患者的疼痛,改善其生活质量,但术后仍有并发症发生[2]。若没有及时进行有效的干预,轻则影响患者髋关节功能恢复,重则危及其生命。 贺明春[3]指出,早期下床活动可有效预防人工全髋关节置换术后患者并发症发生,促进其功能康复。 另有文献指出[4],赋权教育可有效提高患者的自我护理能力,帮助其更好地达到功能康复的目的。基于此,本研究选取2020 年7 月—2022 年7 月于本：行人工全髋关节置换术的90 例患者为对象,探讨赋权教育联合早期下床活动对其髋关节功能的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本：行人工全髋关节置换术的90 例患者为研究对象。 纳入标准：（1）确诊为股骨头坏死、先天髋关节发育不良等所致髋关节损害；（2）单侧髋关节病变,首次接受手术；（3）符合手术指征,麻醉方式为全麻；（4）对本研究知情并签署知情同意书。 排除标准：（1）合并其他类型骨折、肌无力者；（2）认知功能不全或存在精神疾病史者；（3）一般资料不完整者。根据随机数字表法将所有患者分为两组。 对照组（n=45）：男26 例,女19 例；年龄18~66 岁,平均年龄（56.63±8.12） 岁； 髋关节症状病程6 个月~5 年, 平均病程（2.64±0.89）年；文化程度：小学9 例,初中15 例,中专或高中14 例,大学及以上7 例。 观察组（n=45）：男25例,女20 例；年龄19~65 岁,平均年龄（52.45±8.24）岁；髋关节症状病程6 个月~5 年,平均病程（2.77±0.84）年；文化程度：小学11 例,初中13 例,中专或高中16例,大学及以上5 例。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。 本研究经：医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预。 术前,对患者进行健康教育、康复培训；术后,在患者腿间放置枕头等软性物品,指导其将患肢外伸,并指导其进行踝泵锻炼、足趾屈伸旋转等活动；术后7 d,指导患者逐步开展行走训练,并根据其自身耐受情况开展康复训练。

观察组采用赋权教育联合早期下床活动干预。具体如下：（1）赋权教育。 ①组织赋权教育小组,由护士长担任组长,主治医生、赋权教育员、责任护士为组员。 护士长负责质控及接收患者反馈；主治医生负责制定患者的诊疗方案； 责任护士负责实施护理措施、评价效果；赋权教育员由研究者本人担任,负责对患者进行赋权教育。赋权教育内容由赋权教育员收集专家意见后与其他成员共同制定。②赋权教育员根据患者的一般资料提前了解其喜好及生活习惯,于患者入：第2 天与其进行交流沟通,通过开放式提问,积极引导其敞开心扉,充分了解患者的患病过程及心理感受,并做好心理疏导工作。③入：第3 天,赋权教育员对患者及其家属进行培训, 包括疾病的理论认知、生活护理、运动康复训练等,帮助其纠正错误的生活模式,建立良好的生活习惯。同时,为患者提供相关的信息和指导,帮助其理解选择的风险和利益,并鼓励患者在康复过程中积极参与决策,根据自己的需求和实际情况制定个性化的康复计划,包括饮食、用药、运动等方面。④入：第7 天,组织病友交流会,鼓励患者相互交流经验,讨论常见的健康问题,并进行反思。⑤出：前2 d, 由患者自行总结日常生活及健康行为方式,并在赋权教育员指导下制定出：计划书,鼓励患者出：后及时反馈健康问题,联系医护人员持续学习疾病管理技巧及康复技巧,以加强康复自信心。 ⑥在赋权教育干预期间,需要充分尊重患者的意愿。（2）早期下床活动。 ①术前3 d,为患者讲解手术方案及康复方案,使其接受早期离床活动理念,帮助患者提前学会基本训练方法,提高自信心。②术后,由责任护士评估患者的肌力、关节活动度、疼痛情况、生命体征等,并检测其功能受限情况,结合评估和检测结果拟定康复计划。 ③术后首日,告知患者在下床活动前需先进行床上康复训练,包括腿部伸屈、腘绳肌、踝泵运动、 患肢内收外展等,20 次/组, 共2 组； 摇高床至45°,使髋部弯屈,保持30 min 左右。 ④术后第1 天,按照3 个“30 s”标准进行下床准备,嘱患者站立2次,5 min /次；术后第2 天,指导患者结合助行器在床边做髋关节屈曲活动,并指导其将助行器缓慢移动20~40 cm,紧接着患肢先往前迈,健肢随后往前移动,重复10 min,速度根据患者的耐受程度决定,2 次/d。⑤离床活动：术后第5 天,开始规律的康复锻炼。提高床上仰卧位训练的频次, 延长行走时间,10 min/次,3~5 次/d, 并在此基础上增加在日常行为活动训练,包括利用助行器下蹲、由站位至坐位、上下楼梯等。每次训练时需对髋关节功能进行评估。

1.3 观察指标

（1）髋关节功能：分别于干预前及干预15、30 d后,采用Harris 人工髋关节功能（中文版）量表[5]对患者进行评估,量表总分0~100 分,分数越高患者髋关节功能越好。（2）自我护理能力：分别于干预前及干预15、30 d 后,采用自我护理能力测定量表（ESCA）[6]对患者进行评估,量表共有43 个项目,每个项目采用5 级评分法,总分0~172 分,分数越高患者自我护理能力越高。（3）并发症：包括便秘、股骨上段破裂、严重疼痛、下肢深静脉血栓等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 Harris 总分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组髋关节功能比较

干预前,两组的Harris 总分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；干预15、30 d 后,两组的Harris 总分均较干预前提高, 且观察组各时段评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组Harris 总分比较[（±s），分]

表1 两组Harris 总分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较,aP<0.05

?

2.2 两组自我护理能力比较

干预前,两组的ESCA 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；干预15、30 d 后,两组的ESCA 评分均较干预前提高, 且观察组各时段评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组ESCA 评分比较[（±s），分]

表2 两组ESCA 评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较,aP<0.05

?

2.3 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

目前,临床对人工全髋关节置换术后开展早期下床活动能促进患者关节功能恢复已达成共识[7-8]。早期下床活动在术前即指导患者进行基础训练,并在术后第1 天即嘱其下床活动,随后逐天增加训练内容及频率、时间,可不断提升患者的肌力,改善其局部血运,减轻疼痛,促进康复。

赋权教育可帮助患者养成良好的健康习性,从而有效提高其自我护理能力,促进康复[9-10]。彭文亮等学者[11]指出,患者能在赋权教育实施的过程中认识到自己需做出改变,从而有效改善其个人状况,提高精神状态及体力。 同时,赋权教育可帮助患者重新认识人工全髋关节置换术,并全面了解相关内容,从而激发患者健康行为养成的主动性, 增强自我健康认知；赋权教育还鼓励患者之间进行病情交流,通过互相讨论探寻自身健康问题的解决方式, 提高自我管理能力。彭思涵等[12]指出,实施健康赋权教育后,患者的自我接纳程度逐渐提升,健康决策能力亦有所提高,健康行为得到改善。

本研究中, 通过指导患者进行早期下床活动,为其髋关节功能恢复打下了良好基础。 同时,采用赋权教育干预能有效提升患者的健康意识,改善其健康行为,从而进一步促进其髋功能恢复,减少并发症发生。本研究结果显示,干预15、30 d 后,观察组的Harris总分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,说明赋权教育联合早期下床活动能有效提高人工全髋关节置换术后患者的髋关节功能。 本研究结果显示,干预15、30 d 后,观察组的ESCA 评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,说明赋权教育联合早期下床活动能有效提高人工全髋关节置换术后患者的自我护理能力。 本研究结果还显示,观察组的并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）,说明赋权教育联合早期下床活动能有效降低人工全髋关节置换术后患者的并发症发生情况。

综上所述,赋权教育联合早期下床活动可有效促进人工全髋关节置换术后患者的髋关节功能恢复,提高其自我护理能力,安全性较高,值得临床推广使用。