针灸推拿配合颈椎功能康复训练对神经根型颈椎病患者颈椎活动能力的影响

张洪霞

（山东省费县人民医院针灸推拿科，山东临沂 273400）

神经根型颈椎病是临床上最常见的颈椎病类型,以上肢疼痛、肌肉力量改变及麻木等为主要表现。 神经根长期受压迫可导致神经传导功能障碍,使患者手指灵活性下降、精细动作完成困难[1-2]。 颈椎功能康复训练是目前临床应用最广泛的康复手段,主要是利用牵引和矫正恢复患者颈椎功能,但康复训练是一个较为漫长的过程,需要患者具备高度自律性,然而部分患者的±从性不佳,导致单纯训练的效果不佳。 近年来,中医针灸、推拿等外治法在神经根型颈椎病康复治疗的应用越来越多,可通过刺激穴位,促进颈椎处局部血液循环,缓解疼痛,大幅度促进颈椎功能恢复,易被患者接受[3]。 基于此,本研究随机抽取2020 年7月—2022 年7 月本：收治的65 例神经根型颈椎病患者为对象,探究针灸推拿联合颈椎功能康复训练的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本：收治的65 例神经根型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：（1）符合神经根型颈椎病的临床诊断标准[4]；（2）同意参与本研究；（3）年龄30~65 岁；（4）近6 个月内未接受过相关治疗。 排除标准：（1）存在明显的认知障碍者；（2）患有严重心脏系统疾病者；（3） 存在严重免疫类疾病者；（4） 无法全程配合者；（5）确诊为其他类型颈椎病者。 本研究已获：医学伦理委员会批准。 按随机信封法将所有患者分为两组。对照组（n=32）：男性17 例,女性15 例；年龄31~64岁,平均年龄（47.57±16.43）岁；病程7~21 个月,平均病程（14.52±6.48）月。研究组（n=33）：男性15 例,女性18例；年龄32~64 岁,平均年龄（48.63±15.37）岁；病程8~23 个月,平均病程（15.51±7.49）月。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组进行颈椎功能康复训练。具体如下：（1）颈椎牵引。嘱患者取舒适体位,身体放松。医者将牵引带的长带固定在患者下颚,短带固定在枕部,调整牵引带的张力并固定。根据病变部位和患者自身舒适选择牵引角度,牵引重量从小重量4~6 kg 开始,间歇牵引的重量不超过患者体重的20%。 牵引时间15~30min/次,1 次/d。（2）颈椎矫正。嘱患者取端坐位,医者站在其后侧,一只拇指压在患者颈部的痉挛肌肉上,另一只手支撑其下颌,以保持对颈椎的牵引力,肩部压在患者受伤一侧的颞枕部,以将头部固定到位,慢慢地将其头部旋转到健康一侧,3~5 次/d。 （3）不良坐姿纠正。 嘱患者取前位坐姿,身体保持放松,前臂放于桌上,以减少肌肉疲劳。 坐姿纠正时间不宜太长,一般30~60 min 后需起身做一些活动。 共治疗4 周。

研究组在对照组基础上采用针灸推拿治疗。具体如下：（1）针灸治疗。 取后溪穴、阿是穴、手三里穴、夹脊穴、风池穴、天柱穴,外关穴、内关穴、合谷穴、曲池穴,嘱患者保持坐立姿态,使用直径0.3 mm 的1~3 寸一次性使用无菌针灸针对上述穴位进行针刺治疗,其中后溪穴、阿是穴、手三里穴、夹脊穴直刺缓入1.0~1.5 寸；风池穴、内关穴,外关穴直刺缓入1.5 寸,采用平泻法使针感传导至颈肩部关节；天柱穴、合谷穴、曲池穴直刺0.8~1.0 寸, 采用捻转提插平补平泻法使针感向上传导。得气后留针20 min,隔日治疗1 次。（2）推拿治疗。 嘱患者取坐位,医者采用握拳法从其风池穴推至肩颈穴,再从风府穴推至大椎穴；用掌根推按患侧的风池、大椎；点按肩井、曲池、臂臑、合谷；拿揉肩部三角肌至上臂、前臂。强度均匀,压力、频率、摆动幅度保持在一定水平,如遇痛点可重点按压,每次按压到局部透热即可,1 次/d,2~3 次/周。 共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）观察并记录患者的肩颈疼痛、肢体麻木、头晕目眩、颈部活动困难等临床症状的消退时间。（2）治疗前及治疗4 周后, 采用Borden 氏测量法检测患者的颈椎生理曲度。 以枢椎齿突的后上缘到C7椎体的后下缘画一条直线,为A 线；沿颈椎每个椎体的后缘画一条线,即B 线；A 线和B 线之间最宽的垂直交叉线为C 线,即颈椎生理曲线的深度,以（12±5）mm 为正常C 值。 （3）治疗前及治疗4 周后,采用颈椎功能障碍指数（NDI）评分量表[5]评估患者的颈椎功能障碍程度。量表共10 个项目,包括颈痛及相关症状及日常生活活动能力两方面,最低得分0 分,最高得分50 分,分值越高代表患者颈椎功能障碍越严重。 （4）根据患者治疗前后的NDI 评分、 症状变化情况评估临床疗效。 显效： 治疗后, 患者NDI 评分较治疗前降低≥45%,颈椎活动障碍等症状明显改善；有效：患者NDI评分较治疗前降低18%~44%, 颈椎活动障碍等症状有所改善；无效：患者NDI 评分较治疗前降低<18%,颈椎活动障碍等症状无改善。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 （5）记录患者治疗期间的常见不良事件发生情况,包括颈背部剧烈疼痛、吞咽困难、皮肤损伤、神经损伤等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床症状消退时间等计量资料用（±s）表示,采用t检验；不良事件发生率等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状消退时间比较

研究组的肩颈疼痛、肢体麻木、头晕目眩、颈部活动困难等临床症状消退时间均低于对照组,组间差异有统计学意义（P <0.05）。 见表1。

表1 两组临床症状消退时间比较[（±s），d]

表1 两组临床症状消退时间比较[（±s），d]

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2.2 两组颈椎生理曲度、颈椎功能障碍程度比较

治疗前,两组的颈椎生理曲度、NDI 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,研究组的颈椎生理曲度高于对照组,NDI 评分低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组颈椎生理曲度、颈椎功能障碍程度比较（±s）

表2 两组颈椎生理曲度、颈椎功能障碍程度比较（±s）

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2.3 两组临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,见表4。

表4 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

神经根型颈椎病是临床常见的一种慢性疾病,主要是因颈椎骨关节退行性病变或颈椎间盘突出,压迫颈椎的神经根、交感神经等,从而导致了颈肩部疼痛、头晕、恶心、呕吐等一系列症状,甚至还会导致患者上肢肌肉萎缩及功能明显丧失[6]。目前,临床针对神经根型颈椎病患者并不建议直接行手术治疗,而多采用药物治疗, 但药物治疗虽能在短期内能取得较好效果,但副作用较多,且停药后易复发。因此,为进一步促进神经根型颈椎病患者的预后康复,改善其临床相关症状,探究更为安全有效的康复治疗方案十分必要。

中医将神经根型颈椎病归属为“痹证”范畴,认为其的发生是由于肝肾亏虚,风寒湿邪侵颈,局部气滞血瘀,经络不通所致。 针灸和推拿作为中医的主要治疗手法,也是治疗神经根型颈椎病的主要方法,可有效缓解患者的炎症反应,改善颈椎部血液循环,从而缓解颈部局部肌肉酸痛[7]。本研究结果显示,研究组治疗后的总有效率、 颈椎生理曲度均高于对照组,NDI评分低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,与董俊峰等[8]的研究结果一致,说明针灸推拿配合颈椎功能康复训练能有效提升神经根型颈椎病患者的治疗有效率,改善其颈椎曲度及颈椎功能。分析可知,通过对夹脊穴、风池穴、天柱穴、外关穴等穴位进行针灸推拿,能有效缓解患者的颈部肌群紧张,消除神经根炎症和水肿,改善脊髓、神经根及颈椎周围组织的营养和血液供应,纠正局部血液和代谢循环,在改善颈椎动态失衡的基础上,进一步达到动静平衡,并调节阴阳。 本研究结果还显示,研究组的各项临床症状消退时间及不良事件发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,与赵晓东等[9]的研究结果一致,说明神经根型颈椎病患者采用针灸推拿联合颈椎功能康复训练,不仅能有效改善相关临床症状,而且副作用较少,治疗安全性较高。分析可知,采用针灸推拿联合颈椎功能康复训练治疗神经根型颈椎病,比单一治疗方案更能缓解患者症状,且对病灶的不良刺激更少。二者可在不违背治疗原则的前提下发挥各自优势,有效减轻或消除机体不良反应,减少不良事件[10]。综上所述,采用针灸推拿联合颈椎功能康复训练治疗神经根型颈椎病的疗效理想,可改善患者临床症状和颈椎功能,促进其恢复,还可有效减少治疗期间不良事件的发生,值得临床推广使用。