中医药特色疗法联合早期康复护理在创伤性下肢骨折患者中的应用效果

尹洁贞

（江门市五邑中医院骨科，广东江门 529000）

创伤性下肢骨折是临床上发生率较高的骨折类型,也是常见的创伤性疾病,多因外力作用导致。对于创伤性下肢骨折患者,临床多采用手术治疗以解除患者症状,而术后的康复干预会对手术效果及最终预后产生直接影响。早期康复护理是在创伤性下肢骨折术后早期实施的护理措施,可通过针对性、系统性的康复护理干预促进患者肢体功能恢复[1-3]。 近年来,中医学理论不断发展和完善,中医药特色疗法也逐渐被运用于创伤性下肢骨折患者的术后康复中,且取得了一定的效果。基于此,本研究选取江门市五邑中医院2021年11 月—2022 年10 月收治的60 例创伤性下肢骨折患者为对象,探讨中医药特色疗法联合早期康复护理应用于创伤性下肢骨折患者中的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江门市五邑中医院收治的60 例创伤性下肢骨折患者为研究对象,纳入标准：（1）明确诊断为创伤性下肢骨折,并接受手术治疗；（2）基础资料和诊疗信息完善；（3）意识状态清晰,听力和沟通能力均正常；（4）自愿参与本研究,并在知情同意书上签字确认。排除标准：（1）存在精神障碍,或既往有精神疾病史者；（2）存在肝、肾、心功能异常者；（3）合并免疫性疾病者。本研究经：医学伦理委员会批准。根据随机数字表法将所有患者分为两组。 观察组（n=30）：男18例,女12 例；年龄最小22 岁,最大64 岁,平均年龄（42.53±2.18）岁；致伤原因：交通事故伤12 例,坠落伤9 例,跌倒伤7 例,其他2 例。 对照组（n=30）：男16例,女14 例；年龄最小23 岁,最大66 岁,平均年龄（42.74±2.29）岁；致伤原因：交通事故伤11 例,坠落伤10 例,跌倒伤8 例,其他1 例。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。为患者及家属讲解康复方法,介绍饮食及生活方面的注意事项。术后1~2 周,待患者疼痛减轻后,根据其耐受能力指导其进行等长肌肉收缩、等张肌肉收缩、膝关节主被动活动等训练。观察组在对照组基础上采用中医特色疗法联合早期康复护理。（1）中医特色疗法。①中药内服护理。组方：丹参16 g、赤芍11 g、生地11 g、红花11 g、党参11 g、黄芪11 g、生首乌11 g、当归11 g、醋玄胡11 g、陈皮10 g、甘草7 g。 每日1 剂,以水500 mL 煎煮,煮沸后温火煎熬30 min,取汁300 mL,分早中晚三次温服。②情志护理。 根据患者的情志特征,开展针对性的情志护理,疏导其不良情绪；解答患者的疑惑,给予其正面的健康教育及指导,提高其±从性。 ③中医手法松解。按摩患者的骼胫束、小腿三头肌、胭绳肌及股四头肌,每个部位3 min；分别向上下左右四个方向推动髀骨,每方向10 次,并于固定股骨下端分离牵引膝关节,1 次50 s,5 次为1 组, 每日3 组。 ④中药外敷护理。将生栀子、马钱子、赤芍子、骨碎补、当归、三七、红花粉碎至50 目以下细粉,将冰片、樟脑粉碎至100 目以下,将各药物粉末等比例混合,取20 g 加生理盐水调成糊状放入纱布袋,敷贴于患者神阙穴,每次30 min,每日3 次。（2）早期康复护理：待患者术后指征稳定后即指导其进行康复训练,循序渐进进行股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸训练、足趾屈伸训练、抗阻训练、反负重训练、步行训练等,以强化其下肢运动能力,每日1 次,每次30 min。 根据患者耐受情况,逐渐增加训练强度、延长训练时间。 指导家属每日定时为患者按摩下肢,以促进下肢血液循环,减轻局部疼痛和肿胀程度。

两组均干预4 周。

1.3 观察指标及评定标准

（1）疼痛程度：干预前及干预4 周后,采用视觉模拟量表（VAS）[4]对患者进行评估,该量表评分范围为0~10 分,0 分表示无疼痛,1~3 分表示轻度疼痛,4~6 分表示中度疼痛,7~10 分表示重度疼痛。 （2）肿胀程度：干预前及干预4 周后,测量患者伤肢肿胀处周径以评估其肿胀程度,肿胀度=（伤肢肿胀处周径-健侧同部位周径）/健侧同部位周径×100%。（3）运动功能：干预前及干预4 周后,采用运动功能评定量表（FMA）[5]对患者进行评估,量表下肢部分评分范围为0~66 分,分数越高,患者的肢体运动能力越好。 （4）生活质量：干预前及干预后4 周,采用生活质量量表（QOL）[6]对患者进行评估,量表评分范围为0~100 分,分数越高,患者的生活质量越好。 （5）并发症：包括深静脉血栓、关节僵硬、畸形愈合等。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 VAS评分等计量资料用（x±s）表示,采用t 检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

干预前,两组的VAS 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后,两组的VAS 评分均降低,且观察组评分低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组VAS 评分比较[（x±s），分]

2.2 两组肿胀度比较

干预前,两组的肿胀度比较,差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后,两组的肿胀度均降低,且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组肿胀度比较[（x±s），%]

2.3 两组下肢运动能力比较

干预前,两组的下肢FMA 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后,两组的下肢FMA 评分均升高,且观察组评分高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组下肢FMA 评分比较[（x±s），分]

2.4 两组生活质量比较

干预前,两组的QOL 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后,两组的QOL 评分均升高,且观察组评分高于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组QOL 评分比较[（x±s），分]

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

创伤性骨折多因意外事故所致,多需接受手术治疗。 受到创伤及手术双重因素的影响,患者术后易出现渗出、炎症反应、微循环障碍等引起的局部肿胀及疼痛,会影响手术效果及下肢功能恢复。因此,在对患者进行治疗的同时,还需配合针对性的护理干预和康复指导,以进一步提高其康复效果,改善预后[7-8]。

常规术后护理缺乏针对性,在缓解患者肿胀及疼痛,提高其下肢运动功能方面存在一定的局限性。 近年来,中医学特色理念不断发展和完善,已被越来越多地运用于疾病的临床治疗、护理和康复中。因此,本研究中的观察组患者在常规护理基础上采用中医药特色疗法联合早期康复护理。研究结果显示,干预4周后,观察组的疼痛视觉模拟评分为（3.26±0.14）分,低于对照组的（4.85±0.13）分,差异有统计学意义（P<0.05）,说明该方案更有利于减轻患者的术后疼痛。干预4 周后,观察组的肿胀程度为（5.24±0.78）%,小于对照组的（6.68±0.55）%,差异有统计学意义（P<0.05）,说明该方案更有利于缓解患者的下肢肿胀程度。干预4 周后,观察组的Fugl-Meyer 运动功能评定量表评分、生活质量调查问卷评分分别为（52.52±3.24）分、（88.58±2.61）分,均高于对照组的（45.46±3.19）分、（75.41±2.05）分,组间差异有统计学意义（P<0.05）,说明该方案能更好地提高患者的下肢运动功能, 继而改善其生活质量。观察组的并发症发生率为3.33%, 低于对照组的20.0%,差异有统计学意义（P<0.05）,说明该方案能减少术后并发症的发生。中医药特色疗法包括中药口服护理、情志护理、中医手法松懈及中药外敷护理四项内容。其中,中药口服方中的丹参有宁心安神、活血止痛的作用；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；生地可清热生津、止血凉血；红花既能散瘀止痛,又可活血通经；党参有养血生津、健脾益肺、补中益气的作用；黄芪可利尿消肿、解毒排脓；生首乌可祛风解毒、养血滋阴；当归有补血活血的作用；醋玄胡有活血行气的作用；陈皮可燥湿化痰、健脾开胃；甘草可以补脾益气。 诸药合用,共奏清热生津、养血滋阴、补中益气之功效[9]。 针对性情志护理的运用可缓解患者术后康复过程中出现的负性情绪,提升其训练±从性,这对于获得良好的康复效果有积极意义。中医手法松懈可通过物理作用拉伸骨折部位,扩大膝关节间隙,改善膝关节屈伸受限问题,还可降低肌间黏连。 而将活血化瘀止痛的中药外敷于神阙穴,取脐带供应一身荣养之意,可促进药力作用全身。早期康复护理是针对患者的术后身心特征制定的康复护理方法,在术后早期即开始一系列具有针对性的康复训练, 能够促进下肢静脉血液回流,改善局部血液循环,减轻疼痛、肿胀程度,降低下肢深静脉血栓等并发症的发生风险。根据患者的康复情况及时调整训练时间,适当增加或减小训练强度,可促进其骨折部位快速愈合,及早恢复肢体运动能力,获得更好的康复效果[10]。

综上所述,创伤性下肢骨折患者采用中医药特色疗法联合早期康复护理的效果显著,能减轻肢体疼痛及肿胀,改善患者的肢体功能,提高其生活质量,降低并发症发生风险,值得临床推广使用。