电针刺百会、四神聪穴位结合认知训练治疗中风后认知障碍的效果

潘康健，彭栎僮，陈丽英

（梧州医学高等专科学校直属附属医院康复医学科，广西梧州 543000）

中风即脑卒中,是临床常见的脑血管疾病,多由脑部血管突然破裂或阻塞,血液不能留入大脑,引起脑组织缺血、缺氧坏死所致,具有发病急、进展快等特点。 认知障碍为该病的常见后遗症之一,患者常表现为时间定向力、记忆力、语言等方面障碍,严重影响其日常生活,需积极治疗,以促进认知功能恢复。认知训练治疗可通过定向力训练、计算训练、语言训练等,促进患者脑神经网络重建,改善其认知功能[1]。 然而,单纯进行认知训练所需周期较长,且效果受到患者±从性的影响,故临床多主张联合其他方式共同干预。 中医将中风后认知障碍归为“喜忘”“健忘”等范畴,认为轻者可见寡言少语、反应迟钝,重者则会出现神情淡漠、终日不语,外出不知归途、不能分辨昼夜、二便失禁、生活不能自理等表现。该病病机为髓减脑消、神机失用,发病基础为气血不足、痰瘀阻痹,为虚实夹杂之证。针灸是中医传统治疗方案,针刺百会、四神聪可行气活血、通畅经络,濡养脑髓[2]。随着现代医学的发展,电针逐渐融传统针灸治疗中,可通过电信号、热效应传导,强化局部穴位的刺激作用,进一步提升治疗效果。 基于此, 本次研究选取我：2021 年1 月—2023年1 月收治的90 例中风后认知障碍患者为对象,通过分组对照,探究电针刺百会、四神聪穴位结合认知训练治疗的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我：收治的90 例中风后认知障碍患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组、观察组,每组45 例。两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性,见表1。 本研究经：医学伦理委员会审核批准通过。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）中的相关诊断标准[3],且经CT、MRI 等检查确诊；存在轻、中度认知障碍,即简易智能精神状态检查量表（MMSE）[4]评分14~26 分；患者、家属对研究知情同意。 排除标准：合并颅内占位病变或其他脑神经障碍疾病（阿尔兹海默症、癫痫等）；合并恶性肿瘤；存在心、肝等器官功能衰竭；治疗±从性差,无法配合；研究期间转：、失访。

1.2 方法

对照组进行认知训练。（1）基础治疗。结合患者的肢体运动能力及平衡能力, 对其进行良肢位摆放、肢体被动运动、肢体按摩,并指导其进行不同体位下的平衡训练；之后根据患者恢复情况逐渐开展室内步行训练、日常生活自理训练。（2）认知训练。①定向力训练： 指导患者观察病房及日常生活中物品的摆放位置,并在卧室、卫生间等位置粘贴醒目标志进行空间定向训练；指导患者认识、记忆钟表上的数字,培养其时间概念；及时纠正患者对时间、地点等方面的错误,帮助其正确认知地点、时间等概念,减少因定向力错误引发的不安情绪；20~30 min/次,1 次/d； ②记忆力训练：利用卡片、故事书等,为患者讲解卡片及故事书中的内容后,鼓励其复述主要内容,并主动说出对故事内容的理解；10 min/次,1 次/d；③语言训练：保证环境轻松、温馨,与患者主动交流,引导其诉说目前想法,鼓励其利用简单句准确描述；指导患者进行唇舌运动, 并利用发音训练卡片强化发音及语言训练,根据其耐受情况逐渐进行短词、 短句的正确发音训练；20~30 min/次,1 次/d；④思维训练：为患者提供纸质简单数学计算题,让其通过推理、计算获得正确答案；10~20 min/次,1 次/d。 每周治疗5 次,共治疗4 周。

观察组在对照组基础上采用电针刺百会、四神聪穴治疗。 使用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20162200970,规格：0.25 mm×25 mm）,皮肤表面消毒后,15~30°斜刺入百会、四神聪穴,刺入0.5~0.8 寸,连接电针仪（苏州医疗用品厂有限公司,苏械注准20172270675,型号：SDZ-Ⅱ型）进行电刺激治疗,选择低频疏密波,持续治疗30 min。 1 次/d,每周治疗5 次,共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）认知功能：治疗前后,采用MMSE 评分对患者进行评估,量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆等30 个评价条目,总分范围0~30 分,分数越高表示认知功能越好。（2）日常生活能力：治疗前后,采用Barthel 指数（BI）[5]对患者进行评估,包括大小便、上楼梯、穿衣等,评分范围0~100 分,分数越高表示日常生活能力越好。（3）细胞因子水平：治疗前后,采集患者3 mL 空腹静脉血,以转速3 000 r/min,半径10 cm 离心10 min,取血清,以酶联免疫法检测检测胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（4）治疗效果：显效：治疗后,患者MMSE 评分≥27 分,或较治疗前上升>20%；有效：患者MMSE 评分较治疗前上升12%~20%；无效：患者MMSE 评分较治疗前上升<12%；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。MMSE 评分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；临床疗效等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能比较

治疗前,两组的MMSE 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,两组的MMSE 评分均较治疗前上升,且观察组评分高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组MMSE 评分比较[（±s），分]

表2 两组MMSE 评分比较[（±s），分]

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2.2 两组日常生活能力比较

治疗前,两组的BI 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,两组的BI 评分均较治疗前升高,且观察组评分高于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组BI 评分比较[（±s），分]

表3 两组BI 评分比较[（±s），分]

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2.3 两组血清细胞因子水平比较

治疗前,两组的Cys-C、Hcy 水平比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,两组的Cys-C、Hcy水平均较治疗前下降, 且观察组的Cys-C、Hcy 水平均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组血清细胞因子水平比较（±s）

表4 两组血清细胞因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较,*P<0.05

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2.4 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表5。

表5 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

认知障碍为中风后常见后遗症,发生原因与发病后脑组织血流灌注障碍引发的脑神经缺血、氧化应激性损伤等有关,严重影响患者的日常生活能力及生活质量。现阶段,临床治疗该病多开展认知训练,包括定向力训练、语言训练、计算训练等,通过刺激使患者主动思考、记忆,以提升其脑神经元兴奋性,加强脑神经之间信号传导,弥补脑神经细胞凋亡对认知功能的影响,改善患者的认知障碍症状[6]。但此种治疗方案对患者主动配合的要求较高,需保证其在治疗期间的思维活动能力及主动思考能力,以满足治疗需求。 但部分患者受到认知功能障碍的影响,可能会存在±从性较差、治疗效果不佳等情况,影响治疗效果。

中医认为,中风后认知障碍属“呆痴”“善忘”“呆病”等范畴,病位在脑,涉及肝、肾、心、脾诸脏。肾精亏损、痰湿痹阻脑窍,而致气滞血瘀为该病的主要病机。本研究中所选穴位包括百会穴、四神聪穴。 其中百会穴属督脉,为手三阳、足三阳、足厥阴、督脉等诸经交汇之处,百病皆治,可补肾益精、活血通络,且可息风醒脑、升阳固脱。四神聪穴为头颈部经外奇穴,可宁心安神、明目聪耳。针刺治疗为中医传统的治疗方案,可通过机械性刺激改善局部血管收缩、舒张能力,减轻血管痉挛及循环障碍。 而应用电针治疗,可在传统针刺基础上,通过电信号刺激,加速神经细胞信号传导,同时,通过电针治疗的热效应,更好地改善局部血流状态,促进血液循环[7]。本研究结果显示,治疗后,观察组的MMSE 评分、BI 评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,这提示中风后认知障碍患者在认知训练基础上接受电针刺百会、 四神聪穴治疗,可改善其认知功能及日常生活能力。 考虑原因为,单纯进行认知训练,虽可通过强化患者神经运动,以改善其认知功能,但效果相对有限。 而百会穴位于帽状腱膜中,有左右颞浅动、静脉吻合网,分布有枕大神经、额神经分支,针刺该穴可增强额神经、枕大神经刺激,在增强脑神经电信号传导的同时,通过动静脉神经网血流状态,改善脑组织血流状态,为患者脑神经功能修复提供血运基础[8]；四神聪穴下有帽状腱膜,皮下分布有耳廓神经、额神经、耳小神经、枕大神经,血管包括枕动脉血管、枕静脉血管,颞浅静脉、颞浅动脉及额支、顶支等,针刺该穴可改善患者颅脑血液循环,增强其脑神经刺激,促进患者脑神经功能修复；在穴位上施以电针治疗,可通过电信号刺激增强神经信号传导作用,加强脑神经元细胞之间的联系,加速脑神经网重建,通过被动治疗方式改善患者认知功能[9]。随着患者认知功能的改善, 其日常生活能力也会逐渐恢复,达到提升MMSE 评分及BI 评分的效果。

本研究结果显示,治疗后,观察组的Cys-C、Hcy水平均低于对照组,治疗总有效率高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）,这提示中风后认知障碍患者在进行认知训练基础上接受电针刺百会、四神聪穴治疗,可改善其血清细胞因子水平,提升治疗效果。考虑原因为,Cys-C、Hcy 水平的升高与局部缺氧引发氧化应激反应、血管内皮细胞损伤等因素有关,而其水平升高会进一步刺激、 加速脑动脉粥样硬化形成,影响脑循环质量及患者脑神经功能康复质量[10-11]。 认知训练可通过患者主动训练增强其脑神经元运动兴奋性,联合电针刺百会、四神聪穴治疗,可通过电信号刺激被动增强其脑神经元细胞之间的联系,弥补在发病过程中出现的脑神经损伤情况；同时,电针刺百会、四神聪穴治疗可改善患者脑组织的循环状态及局部缺氧损伤情况, 减轻局部氧化应激损伤, 进而降低Cys-C、Hcy 水平,抑制患者脑神经继发性损伤,促进其认知功能修复,提升治疗效果[12]。

综上所述, 中风后认知障碍患者采用电针刺百会、四神聪穴结合认知训练治疗,可改善认知功能,提高其日常生活能力,降低血清细胞因子水平,提升治疗效果,值得临床推广使用。