丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床观察

张 敏

(湖北省蕲春县人民医院,湖北 黄冈 435300)

老年患者属于较为特殊的患者群体,随着年龄升高,全身器官、脏器出现退行性改变,使得患者各重要器官储备功能下降,在进行全麻手术时,较年轻人更容易出现脏器功能失代偿情况,增加患者围手术期危险性[1]。老年患者进行手术治疗过程中,麻醉风险高,积极探究更为安全的麻醉用药方案,对于确保患者生命安全具有积极意义。大多数老年患者衰老的生理代偿是完全的,平时并无明显表现,在围术期受手术影响可表现出来[2]。因此老年全麻手术患者,对麻醉具有独特要求,要求麻醉药物尽可能降低生理影响,尽量减少麻醉药物使用量,降低麻醉药物对患者脏器、神经功能等产生的影响[3]。麻醉诱导作为麻醉重要环节,控制该阶段药物使用对于优化整体麻醉具有积极意义。本文研究以我院2021年11月10日～2022年11月30日收治手术老年患者84例为研究观察对象,分析该类患者麻醉方案选择丙泊酚与依托咪酯联合诱导的效果,具体报告下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年11月10日～2022年11月30日于我院收治84例老年手术患者为研究观察对象,依据入院日期将患者分对照组(采用丙泊酚麻醉诱导42例)、试验组(采用丙泊酚+依托咪酯麻醉诱导42例)。对照组患者情况,男23例,女性19例,年龄65～80岁,平均年龄(70.79±1.24)岁,体质指数18.45kg/m2～24.47kg/m2,平均(22.14±0.57)kg/m2;试验组患者情况,男25例,女17例,年龄65～80岁,平均年龄(70.82±1.29)岁,体质指数18.52kg/m2～24.58kg/m2,平均(22.19±0.57)kg/m2;两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)。所有患者自愿入组,对本研究知情同意,已经在入组同意书上签名。

1.2 方法

对照组:指导患者术前进行禁食、禁水,进入手术室后,监测患者心电图、血压、心率等情况。采用静脉快速全麻诱导,咪达唑仑(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20067040,规格2mL:10mg)0.05 mg/kg +枸橼酸芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H42022076,规格2mL: 0.1mg)4.0μg/kg +苯磺顺式阿曲库铵(生产厂家:江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869,规格10mg/支)0.15mg/kg +丙泊酚(生产厂家:西安力邦制药有限公司,国药准字H20040300,规格50mL:500mg)0.8mg/kg。

试验组:在患者上述麻醉诱导方案基础上增加依托咪酯(生产厂家:江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20020511,规格10mL:20mg)0.2mg/kg。麻醉诱导时,先使用咪达唑仑、枸橼酸芬太尼、苯磺顺式阿曲库铵、依托咪酯,3min后再使用丙泊酚。两组患者意识丧失后,行面罩辅助通气,丙泊酚等药物维持麻醉。

1.3 观察指标

观察对照组、试验组应激情况、麻醉维持期间药物使用情况、麻醉情况、不良反应发生率。

应激情况:于两组患者术前、麻醉诱导即时、麻醉诱导1min后、麻醉诱导3min后、术中20min、术毕即时、清醒时,观察MAP(平均动脉压)、SpO2(血氧饱和度)、HR(心率)变化情况。MAP参考范围70～105mmHg;SpO2参考范围92%～100%;HR参考范围60～100次/min。

麻醉维持期间药物使用情况:观察两组患者麻醉维持期间,使用丙泊酚剂量情况。

麻醉情况:观察两组患者麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉苏醒时间。麻醉苏醒时间参考范围30min以内,麻醉完善时间20 min以内,麻醉起效时间10min以内。

不良反应发生率:观察两组患者出现分泌物增加、恶心呕吐、头晕等不良反应情况,计算不良反应发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组应激情况比较

术前、麻醉诱导即时、麻醉诱导1min后、麻醉诱导3min后、术中20min、术毕即时、清醒时两组内MAP、SpO2、HR水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组麻醉诱导即时、麻醉诱导1min后、麻醉诱导3min后、术中20min、术毕即时MAP、SpO2、HR均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前、清醒时两MAP、SpO2、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组应激情况比较

2.2 两组麻醉情况、麻醉维持期间药物使用情况比较

试验组麻醉维持期间丙泊酚维持剂量小于对照组(P<0.05);试验组、对照组麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),详见表2。

表2 两组麻醉情况、麻醉维持期间药物使用情况比较

2.3 不良反应发生率情况

试验组不良反应发生率与对照组无统计学差异(P>0.05),详见表3。

表3 不良反应发生率情况 [n(%)]

3 讨论

随着人类社会进步,个体寿命延长,老年人口所占比重有所增加[4]。老年人因为年龄等因素影响,出现疾病概率升高,大多数患者治疗需要进行外科手术。在麻醉药物、监测水平、外科手术技术发展背景下,手术开展越来越安全、顺利。老年患者具有生理特殊性,积极探索安全、科学用药十分必要。

全身麻醉是大多数老年患者手术所用麻醉方式,整个麻醉过程中,诱导过程作为麻醉的开始阶段,诱导质量高低对麻醉效果、患者安全影响较大。老年全麻手术患者麻醉诱导药物可以选择丙泊酚、依托咪酯等。丙泊酚是一种广泛应用的短效静脉麻醉药物,具有麻醉深度易控、诱导快、体内无蓄积、维持时间短、毒性小、苏醒快等特点。丙泊酚主要在肝脏代谢变成无活性的化合物,这些化合物再从尿液中排出,代谢快速,同时它还对心脏具有有限的收缩力作用,扩张血管,降低血管张力,减少静脉回流,引起低血压,虽然这种血流动力学改变的发生率较低[5-6]。由于老年患者,手术持续时间较长,使用丙泊酚期间,对患者循环产生抑制,抑制交感神经元钠通道的电流,进而降低压力反射敏感性,导致患者血压水平出现变化。依托咪酯属于咪唑类衍生物,是人工合成药物,是咪唑的羟化盐,具有短效催眠作用[7]。依托咪酯无镇痛效果,使用中多同镇痛药物联合应用进行麻醉,注射后见效迅速,对中枢神经的抑制作用强烈。依托咪酯的催眠作用明显,因为其具有类似GABA样作用[8]。老年患者麻醉诱导中,将依托咪酯应用在丙泊酚基础上,确保手术需求,使得患者麻醉状态维持。本次研究观察我院收治老年手术患者84例,采取不同的麻醉方式,结果显示试验组麻醉情况、不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。使用依托咪酯中,对呼吸、循环系统影响小,虽然可引起收缩压短暂改变,但丙泊酚与其联合使用,具有较高安全性,对患者机体产生伤害较小。注射用水、适量助溶剂精制大豆油、丙二醇、卵磷脂等加入依托咪酯,经过将药物和油水两相混合并乳化形成的O/W分散体系,因为其粒子小、分布均匀,靶向性明显,降低药物的毒副作用,减少药物对局部组织的刺激性,延长了药效。本次研究结果显示试验组麻醉维持期间药物使用情况优于对照组(P<0.05),试验组麻醉诱导即时、麻醉诱导1min后、麻醉诱导3min后、术中20min、术毕即时MAP、SpO2、HR水平高于对照组(P<0.05)。

综上所述,丙泊酚与依托咪酯联合诱导用于老年人麻醉临床效果理想,安全性高,可以减轻应激,减少维持期间麻醉药物用量。